閆萬(wàn)里，胡凱強(qiáng)

腸脂肪酸結(jié)合蛋白和肌酸磷酸激酶在腸梗阻診斷中的意義

閆萬(wàn)里1，胡凱強(qiáng)2

目的：探討腸脂肪酸結(jié)合蛋白（IFABP）、肌酸磷酸激酶（CK）在腸梗阻診斷中的意義。方法：將27例腸梗阻患者分為兩組：觀察組1（手術(shù)發(fā)現(xiàn)腸壞死行腸切除、腸吻合術(shù)）12例，觀察組2（行手術(shù)治療發(fā)現(xiàn)無(wú)腸壞死者）15例，分別在入院時(shí)、術(shù)后第1 d、術(shù)后第3 d采靜脈血，檢測(cè)血標(biāo)本中IFABP及CK的含量；正常體檢者15例作為對(duì)照組，采靜脈血1次。結(jié)果：兩觀察組入院時(shí)血清IFABP及CK水平均高于正常對(duì)照組；術(shù)后第1 d，兩觀察組IFABP水平均降至正常，CK水平較術(shù)前無(wú)明顯變化；術(shù)后第3 d，兩觀察組IFABP水平與對(duì)照組無(wú)明顯差別，而CK水平較前明顯降低。結(jié)論：IFABP及CK是診斷腸缺血、腸壞死的敏感指標(biāo)，且IFABP對(duì)腸梗阻術(shù)后的預(yù)后有指導(dǎo)意義。

腸梗阻；腸脂肪酸結(jié)合蛋白；肌酸磷酸激酶

腸梗阻是普外科常見(jiàn)病、多發(fā)病，病因較多，如術(shù)后腸粘連、腹內(nèi)疝和腸扭轉(zhuǎn)等。如不能做出迅速診斷，有可能導(dǎo)致腸壞死等不可逆的后果，甚至危及患者的生命。腸脂肪酸結(jié)合蛋白（intestinal fatty acid-binding protein IFABP）與肌酸磷酸激酶（creatine kinase，CK）作為診斷腸缺血新出現(xiàn)的生化學(xué)指標(biāo)，目前國(guó)內(nèi)外研究較廣泛。我們對(duì)腸梗阻患者血清中IFABP、CK的變化進(jìn)行檢測(cè)，探討其臨床意義。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 取2010年8月—2012年6月間在河北省臨西縣第二人民醫(yī)院普外科就診的腸梗阻患者27例，其中男16例，女11例；年齡9個(gè)月～62歲，平均43歲。分為觀察組1（發(fā)生腸壞死行腸切除、腸吻合術(shù)）12例，其中腸套疊2例，腹股溝嵌頓疝4例，胃癌術(shù)后2例，結(jié)腸腫瘤術(shù)后3例，股疝1例；觀察組2（行手術(shù)治療發(fā)現(xiàn)無(wú)腸壞死者）15例，其中腸套疊5例，腹股溝嵌頓疝4例，腸扭轉(zhuǎn)4例，胃癌術(shù)后1例，腸系膜裂孔疝1例。對(duì)照組為健康體檢者15例。兩觀察組一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩觀察組一般資料比較

1.2 檢測(cè)方法 觀察組分別在入院后，術(shù)后第1 d、3 d，抽取外周靜脈血2 mL。對(duì)照組抽取外周靜脈血2 mL。抽取后即時(shí)低溫高速離心3000 r/min，離心10 min，提取血清，-70℃保存。IFABP測(cè)定：用ELISA方法測(cè)定血清IFABP的含量，試劑盒由美國(guó)RD公司提供。CK測(cè)定：用HITACH7600生化分析儀測(cè)定血清CK的含量，試劑由武漢博士德公司提供。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料統(tǒng)計(jì)學(xué)方法選擇t檢驗(yàn)及方差分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 IFABP水平 入院時(shí)觀察組1和觀察組2血清IFABP水平均明顯高于對(duì)照組，且觀察組1血清明顯高于觀察組2（P＜0.01）。手術(shù)后第1 d，觀察組血清IFABP水平均下降，與對(duì)照組無(wú)明顯差異。手術(shù)后第3 d，觀察組血清IFABP水平較術(shù)后第1 d無(wú)明顯變化（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 血清IFABP變化比較（ng/mL，）

表2 血清IFABP變化比較（ng/mL，）

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.01，與觀察組1比較，bP＜0.01

組別n 入院時(shí) 術(shù)后第1 d 術(shù)后第3 d觀察組1觀察組2對(duì)照組1 2 1 5 1 5 1 5 2 5 . 6 3 ± 1 3 8 . 8 5a7 4 1 . 8 2 ± 7 5 . 7 0a、b1 6 2 . 2 5 ± 7 6 . 1 3 1 5 9 . 8 7 ± 7 0 . 9 3 1 7 5 . 4 8 ± 3 8 . 0 4 1 6 2 . 5 2 ± 6 2 . 3 5 1 4 3 . 8 8 ± 4 2 . 9 0

2.2 CK水平 入院時(shí)觀察組1血清CK水平較對(duì)照組明顯升高（P＜0.01），觀察組2較對(duì)照組無(wú)明顯差別。術(shù)后第1 d，觀察組較術(shù)前無(wú)明顯變化（P＞0.05）；術(shù)后第3 d，觀察組1血清CK水平較術(shù)后第1 d明顯降低（P＜0.05），但仍高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組2較術(shù)前無(wú)明顯差別。見(jiàn)表3。

表3 血清CK變化比較（ng/mL，）

表3 血清CK變化比較（ng/mL，）

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.01，與觀察組2比較，bP＜0.05

組別觀察組1觀察組2對(duì)照組n 12 15 15入院時(shí)184.43±73.93a83.44±37.95 81.73±68.02術(shù)后第1 d 177.51±70.46a、b77.10±36.03術(shù)后第3 d（ng/mL）135.06±41.62a、b79.42±48.17

3 討論

小腸缺血時(shí)，腸黏膜對(duì)缺血狀態(tài)比較敏感，黏膜絨毛最先受累。IFABP僅存在于人的胃腸道黏膜，且含量豐富[1]，腸道黏膜如受損可釋放入血。有研究表明[2]，腸缺血后15 min即可在外周血中檢測(cè)出IFABP，隨缺血時(shí)間延長(zhǎng)而持續(xù)升高，而這時(shí)腸缺血尚處于可逆階段。研究提示[3]，腸缺血30 min后解除腸梗阻，恢復(fù)血運(yùn)后1 h，IFABP水平逐漸下降。然而缺血腸組織在顯微鏡下觀察依然正常，只有絨毛出現(xiàn)輕微水腫。Kanda等[4]通過(guò)對(duì)腹痛患者血清標(biāo)本檢測(cè)證明，小腸缺血時(shí)血清IFABP水平明顯上升，對(duì)腸系膜動(dòng)脈梗塞的診斷敏感性達(dá)到了100%。沈滌華等[5]通過(guò)檢測(cè)32例住院患兒血清IFABP標(biāo)本，顯示術(shù)前完全性腸梗阻患兒IFABP水平明顯高于對(duì)照組，術(shù)后腸壞死患兒IFABP迅速下降，且術(shù)前IFABP與腸管病變長(zhǎng)度呈正相關(guān)。本研究顯示，IFABP水平在所有腸缺血患者中均明顯升高，且以腸壞死組升高最明顯。術(shù)后均降至正常水平，沒(méi)有受到手術(shù)的影響。提示IFABP對(duì)腸梗阻患者術(shù)后的預(yù)后判斷有指導(dǎo)意義。

CK具有催化ATP與ADP之間相互轉(zhuǎn)化的作用，主要存在人的心臟、肌肉組織的線粒體和細(xì)胞漿中。有CK-MM、CK-MB、CK-BB三種同功酶。腸壁血循環(huán)障礙導(dǎo)致腸壁平滑肌細(xì)胞的細(xì)胞膜通透性增加，CK大量釋放入血，使血清中CK含量升高。早在1988年，KazmicrczakSC等[6]通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究認(rèn)為，小腸絞窄組血清CK濃度明顯升高，且同工酶中CK-BB在絞窄后2 h出現(xiàn)顯著升高。國(guó)內(nèi)學(xué)者通過(guò)對(duì)絞窄性與單純性腸梗阻患者及正常健康者的血清CK、CK-MB的進(jìn)行研究[7]，認(rèn)為絞窄性腸梗阻患者，在腹部體征輕微時(shí)，CK水平即可升高，但對(duì)發(fā)作時(shí)間較短或梗阻范圍少的單純性腸梗阻出現(xiàn)假陰性，說(shuō)明其對(duì)早期腸缺血診斷的敏感性還較低。本研究證明，腸壞死組血清CK水平明顯升高，單純腸缺血組CK水平無(wú)明顯變化，而術(shù)后CK水平下降亦不明顯?？赡芘c手術(shù)打擊及腸壁平滑肌修復(fù)需要一定時(shí)間有關(guān)。

IFABP和CK均是診斷腸壞死的敏感指標(biāo)，對(duì)于單純性腸梗阻的診斷，IFABP優(yōu)于CK，二者結(jié)合可以提高對(duì)腸缺血診斷的敏感性。然而是否對(duì)所有類型腸梗阻患者均有意義，還需大規(guī)模、多樣本臨床研究及實(shí)驗(yàn)研究。

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（收稿：2013-05-20 修回：2013-11-02）

（責(zé)任編輯 齊清會(huì)）

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Diagnostic Value of Plasma Intestinal Fatty Acid-binding Protein and Creatine Kinase in Patients Sub?jected with Intestinal Obstruction

YAN Wan-li，HU Kai-qiang General Surgical Department of The Second People's Hospital of Linxi County in Hebei Province,Linxi(054901),China

Objective To explore the diagnostic value of plasma intestinal fatty acid-binding protein(IF?ABP)and creatine kinase(CK)in patients with intestinal obstruction.MethodsTwenty-seven patients subject?ed with intestinal obstruction were consecutively selected as observational group(OG),the 12 patients having en?terectomy were chosen as OG1,and the other 15 patients having celiotomy were chosen as OG2.Fifteen healthy adults were chosen as the control group(CG).Venous blood was collected from CG for once,and from OG on ad?mission,first and 3rd day after operation respectively.The concentrations of serum IFABP and CK were mea?sured.ResultsCompared with the patients in CG,the IFABP and CK levels in both OG were increased obvi? ously on admission(P＜0.01),and were higher in the intestinal necrosis group(P＜0.01).Subsequently,the IFABP levels decreased to normal on 1st day after op?eration in the patients in OGs,but the CK levels had no variance.The IFABP levels were no difference in the two OGs on 3rd day of postoperation,and the CK levels were lower than those before operation.ConclusionSerum IFABP and CK are sensitive markers to detect intestinal ischemia or necrosis and the IFABP has guided significance to the prognosis of intestinal obstruction in patients who subjected operation.

Intestinal Obstruction;intestinal fatty acid-binding protein;creatine kinase

R574.2

A

1007-6948(2013)06-0624-03

10.3969/j.issn.1007-6948.2013.06.004

1.河北省臨西縣第二人民醫(yī)院普外科（臨西 054901）

2.山西省兒童醫(yī)院神經(jīng)外科（太原 030013）

胡凱強(qiáng)，E-mail：hukaiqiang123@163.com