劉敏，李嵩，劉春輝，李紅玲，石漢文

腓總神經(jīng)損傷的綜合治療①

劉敏，李嵩，劉春輝，李紅玲，石漢文

目的觀察腓總神經(jīng)損傷綜合治療的療效。方法80例腓總神經(jīng)損傷患者分成治療組和對(duì)照組各40例。治療組在常規(guī)藥物治療同時(shí)配合超短波、調(diào)制中頻電療法和肌電生物反饋治療，對(duì)照組用常規(guī)藥物治療及針灸、康復(fù)鍛煉。治療前及治療2個(gè)療程后用Fugl-Meyer評(píng)定法(FMA)評(píng)定下肢功能，采用醫(yī)學(xué)研究院神經(jīng)外傷學(xué)會(huì)(MCRR)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定療效。結(jié)果治療后，治療組FMA評(píng)分值較對(duì)照組增高(P＜0.05)，治療組優(yōu)良率為80.00%，對(duì)照組為50.00%(P＜0.01)。結(jié)論綜合方法治療腓總神經(jīng)損傷臨床療效顯著。

腓總神經(jīng)損傷；超短波；調(diào)制中頻電療法；肌電生物反饋治療；Fugl-Meyer評(píng)定法

[本文著錄格式]劉敏，李嵩，劉春輝，等.腓總神經(jīng)損傷的綜合治療[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2013,19(1):72-73.

腓總神經(jīng)自坐骨神經(jīng)分出后，向外下方沿股二頭肌內(nèi)側(cè)緣繞過腓骨小頭，穿入腓骨長(zhǎng)肌之間下行。這段行程易受牽拉傷，尤其是腓總神經(jīng)繞過腓骨頸處最易受損，腓淺神經(jīng)和腓深神經(jīng)可因外傷或牽拉受損[1]。腓總神經(jīng)損傷多因外傷、體位不當(dāng)或局部腫物壓迫所致，主要表現(xiàn)為足下垂、行走時(shí)踝關(guān)節(jié)不能背伸，通常因用力提高下肢，髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)過度彎曲，成持跨閥步態(tài)。臨床上常見受寒或感冒后，神經(jīng)本身受壓迫致腓總神經(jīng)損傷。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年8月～2012年2月在本院門診或住院的經(jīng)肌電圖檢查和臨床康復(fù)評(píng)定確診為腓總神經(jīng)損傷的患者80例，病程1 d～3個(gè)月。肌電圖示腓總神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度減慢、波幅明顯降低。損傷原因：外傷20例，臀部注射不當(dāng)6例，下肢石膏繃帶壓迫過緊

19例，蹲位勞動(dòng)過久或一腿重疊置于另一腿上久睡壓迫腘窩12例，骨折復(fù)位損傷13例，感染性損傷6例，缺血性損傷4例。分為治療組和對(duì)照組：①治療組(n= 40)：男性21例，女性19例；平均年齡(49.83±8.21)歲；②對(duì)照組(n=40)：男性22例，女性18例；平均年齡(48.18±7.75)歲。兩組間性別、年齡均無顯著性差異。

1.2 治療方法

1.2.1對(duì)照組 主要應(yīng)用牛痘疫苗致炎兔皮提取物注射液、維生素B1、甲鈷胺、丹紅注射液等營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、改善血液循環(huán)藥物加針灸、運(yùn)動(dòng)療法治療。運(yùn)動(dòng)療法包括：良肢位擺放，下肢關(guān)節(jié)的主動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，肌力訓(xùn)練，運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練，靜態(tài)、動(dòng)態(tài)平衡、協(xié)調(diào)訓(xùn)練。治療8周。

1.2.2治療組 在對(duì)照組用藥基礎(chǔ)上加用超短波、調(diào)制中頻電療法和肌電生物反饋治療。

1.2.2.1超短波電療法 采用DL-C-BⅡ超短波治療機(jī)(廣州汕頭醫(yī)用設(shè)備廠)，波長(zhǎng)7.37 m，輸出最大功率250 W，電極21×14 cm 2個(gè)，對(duì)置于患側(cè)腓神經(jīng)分布區(qū)，間隔1～3 cm，微熱量。每次10～15 min，每天1次，15次為1個(gè)療程。療程間休息1周，再進(jìn)行下一療程治療，共6周。

1.2.2.2調(diào)制中頻電療法 采用K2824型電腦中頻治療儀(北京翔云電子設(shè)備廠)，3號(hào)處方，中波載頻5 kHz，低頻調(diào)制波頻率50 Hz，均為正弦波。調(diào)制方式為連調(diào)，調(diào)幅100%。2個(gè)電極片分置于腓骨小頭及脛前肌運(yùn)動(dòng)點(diǎn)，刺激強(qiáng)度以患者能耐受為準(zhǔn)。每次10～15 min，每天1次，15次為1個(gè)療程。療程間休息1周，再進(jìn)行下一療程治療，共8周。

1.2.2.3肌電生物反饋 采用WOND2000F神經(jīng)康復(fù)重建儀(廣州三甲醫(yī)療器械有限公司)，患者仰臥或坐位，腓總神經(jīng)損傷以踝關(guān)節(jié)背伸治療為主。將電極正極置于外踝上前方約10 cm處，負(fù)極置于腓骨小頭下3～5 cm處，接地電極置于兩者之間，選擇雙通道反饋治療方式，頻率50 Hz。每次訓(xùn)練5 min，休息5 min，反復(fù)訓(xùn)練4次，每天1～3次，共8周。

1.3 療效評(píng)定方法 采用Fugl-Meyer評(píng)定法(Fugl-Meyer assessment,FMA)[2-3]評(píng)定患側(cè)下肢運(yùn)動(dòng)功能。在治療前及治療8周后各評(píng)定1次。根據(jù)英國(guó)醫(yī)學(xué)研究院神經(jīng)外傷學(xué)會(huì)制定的神經(jīng)功能愈合標(biāo)準(zhǔn)(MCRR標(biāo)準(zhǔn))評(píng)定療效[4]，優(yōu)：肌力、感覺4級(jí)以上(M4S4)；良：肌力、感覺3級(jí)(M3S3)；可：肌力、感覺2級(jí)(M2S2)；差：肌力、感覺1級(jí)以下(M0-1S0-1)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件。數(shù)據(jù)以(ˉ±s)表示，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。顯著性水平α=0.05。

2 結(jié)果

治療后，治療組FMA評(píng)分較對(duì)照組高(P＜0.01)。見表1。治療組優(yōu)18例，良14例，可2例，差6例，優(yōu)良率80%；對(duì)照組優(yōu)9例，良11例，可10例，差10例，優(yōu)良率50%(u=2.675,P＜0.01)。

表1 兩組治療前后FMA評(píng)分比較

3 討論

腓總神經(jīng)為混合神經(jīng)，損傷后引起足下垂，踝關(guān)節(jié)不能背伸，足趾不能伸直和背伸，小腿外側(cè)和足背皮膚感覺消失，足呈馬蹄內(nèi)翻畸形。踝關(guān)節(jié)是步行姿勢(shì)及穩(wěn)定性一個(gè)微調(diào)樞紐，其背伸能否出現(xiàn)，對(duì)下肢運(yùn)動(dòng)功能、步態(tài)有著極其重要的意義[5]。通過提高脛骨前肌肌力和踝關(guān)節(jié)背伸角度，能改善踝關(guān)節(jié)背伸功能[6]。

超短波透入深部組織的作用明顯比其他理療方法強(qiáng)[7]，能改善血液循環(huán)，抗炎消腫，提高神經(jīng)的傳導(dǎo)速度[8]。調(diào)制中頻電能改善局部血液循環(huán)、促進(jìn)淋巴回流，還可使失神經(jīng)支配的癱瘓肌得到訓(xùn)練，并向中樞神經(jīng)系統(tǒng)傳遞沖動(dòng)，從而改善神經(jīng)系統(tǒng)功能，提高神經(jīng)及肌肉興奮性等[9]。肌電生物反饋具有增加運(yùn)動(dòng)軸突與肌肉重建聯(lián)系的數(shù)量及加速神經(jīng)功能恢復(fù)的作用，使患肢肌張力提高，肌力增強(qiáng)[10]；反復(fù)肌電刺激促進(jìn)神經(jīng)肌肉功能恢復(fù)的作用[11]。運(yùn)動(dòng)療法以不同的方式誘發(fā)踝關(guān)節(jié)分離運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)踝關(guān)節(jié)主動(dòng)背伸運(yùn)動(dòng)形成[5]。腓總神經(jīng)損傷患者在早期常規(guī)藥物、運(yùn)動(dòng)康復(fù)同時(shí)，予以超短波、調(diào)制中頻電和肌電生物反饋治療，能夠加快神經(jīng)損傷恢復(fù)的進(jìn)程。

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Effect of Comprehensive Treatment on Common Peroneal Nerve Injury

LIU Min,LI Song,LIU Chun-hui,et al.Department of Rehabilitation Medicine,the Second Hospital of Hebei Medical University,Shijiazhuang 050000,Hebei,China

ObjectiveTo study the effect of comprehensive treatment on common peroneal nerve injury.Methods80 patients with common peroneal nerve injury were divided into treatment group(n=40)and control group(n=40).The treatment group accepted ultrashort wave,modulated medium frequency electrotherapy and electromyographic biofeedback therapy,while the control group accepted medication,acupuncture and excecise.All the patients were assessed with Fugl-Meyer assessment(FMA)in lower limbs before and after treatment. The effectiveness were recorded with MCRR.ResultsThe scores of FMA of lower limb significantly improved after treatment and improved more in the treatment group than in the control group(P＜0.05).The excellent and good rate was 80.00%in the treatment group,and 50.00%in the control group(P＜0.01).ConclusionIt is effective of comprehensive treatment on common peroneal nerve injury.

common peroneal nerve injury;ultrashort wave;modulated medium frequency electrotherapy;electromyographic biofeedback;Fugl-Meyer assessment

R745.4

A

1006-9771(2013)01-0072-02

2012-07-08

2012-08-08)

河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院康復(fù)科，河北石家莊市050000。作者簡(jiǎn)介：劉敏(1978-)，女，河北石家莊市人，主治醫(yī)師，主要從事康復(fù)治療方面的研究。

10.3969/j.issn.1006-9771.2013.01.020