邱卓英

·專題·

世界衛(wèi)生組織國際分類家族的發(fā)展與應(yīng)用①

邱卓英

世界衛(wèi)生組織國際分類家族；發(fā)展；應(yīng)用

[本文著錄格式]邱卓英.世界衛(wèi)生組織國際分類家族的發(fā)展與應(yīng)用[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐,2013,19(1):1-3.

1 國際分類家族的目標(biāo)與分類標(biāo)準(zhǔn)體系

世界衛(wèi)生組織(WHO)制訂頒布了一系列的國際分類工具，這些分類工具主要用于衛(wèi)生信息的編碼、檢索、分析和解釋。通過運(yùn)用標(biāo)準(zhǔn)化的分類工具，可以對在同一時(shí)間內(nèi)國際間種群的衛(wèi)生數(shù)據(jù)進(jìn)行比較研究。它們共同構(gòu)成WHO國際分類家族(WHO Family International Classifications,WHO-FIC)。

WHO-FIC的目標(biāo)是：通過提供完備的衛(wèi)生信息，支持各級決策，提高健康水平；提供分類或有可能是分類的信息領(lǐng)域的理論框架，實(shí)現(xiàn)所需求的健康和衛(wèi)生管理的目標(biāo)；提供一套在理論框架內(nèi)定義的，為特定目的所認(rèn)可的分類類目；促進(jìn)世界各地在廣泛的衛(wèi)生領(lǐng)域選擇合適的分類類目；為改善不同學(xué)科和行業(yè)以及國家間的交流，建立一個(gè)共同的語言；便于各成員國內(nèi)和成員國間的數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，便于在不同健康學(xué)科、服務(wù)行業(yè)和時(shí)間的數(shù)據(jù)比較；鼓勵(lì)開展對衛(wèi)生和健康系統(tǒng)的相關(guān)研究。

經(jīng)過一個(gè)多世紀(jì)的發(fā)展，WHO已經(jīng)建立了國際分類家族體系，其中的3個(gè)分類構(gòu)建了WHO分類家族的基礎(chǔ)，因此也稱為核心分類(core classification)或參考分類(reference classification)。這3個(gè)分類主要是：《國際疾病傷害及死因分類標(biāo)準(zhǔn)》(The International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problem,ICD)、《國際功能、殘疾和健康分類》(International Classification of Functioning,Disability and Health,ICF)[1]和《國際健康干預(yù)分類》(International Classification of Health Intervention,ICHI)。

至今，在WHO發(fā)展的多種分類中，歷史最長，應(yīng)用最廣的是ICD-10，這是WHO依據(jù)疾病的某些特征，按照規(guī)則將疾病分門別類，并用編碼的方法來表示的系統(tǒng)[2]?，F(xiàn)有版本包括15.5萬種代碼，并記錄多種新型診斷及預(yù)測，與ICD-9相比較，該版本增加1.7萬個(gè)代碼。WHO目前正組織全球的專家修訂新的ICD第11版，預(yù)計(jì)2015年正式出版發(fā)布。這將是一個(gè)全新的版本，將采用新的分類理論和架構(gòu)以及新的編碼系統(tǒng)，其中也將整合傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)分類的內(nèi)容。

2001年頒布的ICF是一個(gè)有關(guān)健康和健康相關(guān)領(lǐng)域的分類——涉及身體結(jié)構(gòu)與功能分類和活動(dòng)與參與分類，并且加入環(huán)境因素。ICF提出了在個(gè)體水平和人口水平測量健康和殘疾的架構(gòu)。2001年，第54屆世界衛(wèi)生大會(huì)正式通過決議，ICF作為國際標(biāo)準(zhǔn)用于成員國描述及測量健康和殘疾[3-4]。

2012年發(fā)布ICHI(α版本用于測試)。ICHI最早起源于手術(shù)分類，1978年正式頒布《國際操作方法分類》(International Classification of Procedures in Medicine,ICPM)。該分類的主要目的是為成員國、衛(wèi)生保健服務(wù)提供者和組織者以及研究人員提供一個(gè)通用的工具，用于報(bào)告、分析、統(tǒng)計(jì)健康干預(yù)的分布和進(jìn)展。

2010年，WHO和國際衛(wèi)生術(shù)語標(biāo)準(zhǔn)發(fā)展組織(International Health Terminology Standard Development Organization,IHTSDO)正式合作建立WHO-FIC與醫(yī)學(xué)系統(tǒng)命名法-臨床術(shù)語(Standardized Nomenclature of Medicine-Clinical Terms,SNOMED-CT)之間的聯(lián)系。這種聯(lián)系正式將分類類目與醫(yī)學(xué)術(shù)語聯(lián)系起來。在衛(wèi)生信息和電子健康檔案數(shù)字化的時(shí)代，這種聯(lián)系是非常重要的成就，為衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)與醫(yī)療統(tǒng)計(jì)奠定了基礎(chǔ)。

2 國際分類家庭合作中心網(wǎng)絡(luò)與專業(yè)委員會(huì)工作

根據(jù)WHO-FIC發(fā)展需要，WHO已經(jīng)認(rèn)定若干合作中心，這些合作中心在發(fā)展、宣傳、維護(hù)和使用WHO-FIC以支持國家和國際衛(wèi)生信息系統(tǒng)、統(tǒng)計(jì)及提供證據(jù)方面發(fā)揮了重要的作用。

中國國際家族分類合作中心目前由3個(gè)單位構(gòu)成：北京協(xié)和醫(yī)院主要負(fù)責(zé)ICD的翻譯、標(biāo)準(zhǔn)化和應(yīng)用推廣工作；中國康復(fù)研究中心康復(fù)信息研究所作為合作中心的成員單位，全程參與ICF的發(fā)展工作，并且負(fù)責(zé)ICF中文的翻譯、標(biāo)準(zhǔn)化、更新與應(yīng)用的相關(guān)工作；衛(wèi)生部衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究所負(fù)責(zé)ICHI的開發(fā)與翻譯等相關(guān)工作。

WHO-FIC網(wǎng)絡(luò)已經(jīng)設(shè)立了1個(gè)規(guī)劃委員會(huì)和5個(gè)主要工作委員會(huì)，它們是：WHO-FIC規(guī)劃委員會(huì)(The WHO-FIC Planning Committee)、WHO-FIC執(zhí)行委員會(huì)(The WHO-FIC Implementation Committee)、WHO-FIC家族分類發(fā)展委員會(huì)(The WHO-FIC Family Development Committee)、WHO-FIC教育委員會(huì)(Education Committee)、WHO-FIC更新和修訂委員會(huì)(Update and Revision Committee)、WHO-FIC電子工具委員會(huì)(Electronic Tools Committee)。

WHO-FIC網(wǎng)絡(luò)也建立了專家委員會(huì)，包括：術(shù)語咨詢專家委員會(huì)(Terminology Reference Group, TRC)、死亡率咨詢專家委員會(huì)(Mortality Reference Group,MRG)、功能和殘疾咨詢專家委員會(huì)(Functioning And Disability Reference Group,FDRG)。

WHO-FIC網(wǎng)絡(luò)每年舉辦年會(huì)，由來自全球多個(gè)國家的合作中心代表和專家參會(huì)。2013年年會(huì)將在中國北京舉辦。2013年6月，國際物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)第七屆世界大會(huì)(ISPRM2013)也將在北京舉行，其中將有專門的議程討論ICF和《世界殘疾報(bào)告》的相關(guān)內(nèi)容。

來自中國的專家參與了多個(gè)委員會(huì)，特別是FDRG的工作。中國合作中心與德國合作中心ICF分中心之間開展廣泛合作，翻譯出版相關(guān)的研究報(bào)告[5-12]，開展國際和國內(nèi)培訓(xùn)工作，開發(fā)一系列工具，建立基于分類標(biāo)識語言(Classification Markup Language,ClaML)的ICF分類數(shù)據(jù)管理平臺[13]，并將ICF應(yīng)用于臨床、教育、社會(huì)服務(wù)、社會(huì)保障、社會(huì)政策、殘疾統(tǒng)計(jì)等多個(gè)領(lǐng)域[5-6,14-16]，取得了顯著效果。

3 ICF在殘疾和康復(fù)領(lǐng)域的應(yīng)用

ICF作為健康和殘疾領(lǐng)域的國際標(biāo)準(zhǔn)，可以廣泛應(yīng)用于衛(wèi)生、保險(xiǎn)、社會(huì)保障、就業(yè)、人權(quán)、科學(xué)研究、制定計(jì)劃和政策、教育和訓(xùn)練以及經(jīng)濟(jì)和人類發(fā)展等各個(gè)領(lǐng)域[9-12,15-18]。它可以作為：①統(tǒng)計(jì)工具：用于數(shù)據(jù)采集和編碼(人口研究、殘疾人管理系統(tǒng)等)；②研究工具：測量健康狀態(tài)的結(jié)果，生活質(zhì)量或環(huán)境因素；③臨床工具：用于評定，如職業(yè)評定、康復(fù)效果評定；④制定社會(huì)政策工具：用于制定社會(huì)保障計(jì)劃、保險(xiǎn)賠償系統(tǒng)及制定與實(shí)施政策；⑤教育工具：用于課程設(shè)計(jì)，確定認(rèn)知和社會(huì)行動(dòng)需要。

根據(jù)WHO-FIC網(wǎng)絡(luò)提出的國際分類家族應(yīng)用架構(gòu)，ICF應(yīng)用策略如圖1。

圖1 ICF應(yīng)用策略

3.1 人口水平 ICF作為WHO頒布的國際醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，已經(jīng)在衛(wèi)生調(diào)查和統(tǒng)計(jì)以及殘疾統(tǒng)計(jì)中得到廣泛應(yīng)用。WHO開展的世界健康調(diào)查(WHS)，應(yīng)用ICF健康模式，獲得了基于功能的健康數(shù)據(jù)。ICF的應(yīng)用為健康調(diào)查提供了新的架構(gòu)和功能性數(shù)據(jù)，是今后開展健康調(diào)查的重要工具。

ICF建立了新的生物-心理-社會(huì)的殘疾模式，應(yīng)用ICF開展殘疾調(diào)查，可以很好地獲得全人口的功能障礙與殘疾的數(shù)據(jù)。WHO和聯(lián)合國均推薦ICF作為新的殘疾統(tǒng)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)。WHO和華盛頓小組均建立了基于ICF的殘疾調(diào)查工具。

2011年WHO發(fā)布了《世界殘疾報(bào)告》[19]。該報(bào)告根據(jù)ICF和WHS，做出了新的全球殘疾統(tǒng)計(jì)估計(jì)，指出全球人口的15%有功能障礙。

3.2 臨床和服務(wù)水平 評價(jià)患者的功能障礙與康復(fù)服務(wù)績效是康復(fù)醫(yī)學(xué)和康復(fù)治療領(lǐng)域關(guān)注的重要問題。ICF建立了新的功能和殘疾模式，成為康復(fù)醫(yī)療領(lǐng)域重要的理論基礎(chǔ)。著名學(xué)者Stucki等提出基于ICF的統(tǒng)一的功能科學(xué)架構(gòu)理論，建立基于ICF的康復(fù)管理模式，并且基于ICF開發(fā)了核心分類量表(Core Sets)功能評價(jià)工具[5-12,20-21]。這些研究推動(dòng)了康復(fù)科學(xué)的理論發(fā)展，也推動(dòng)了ICF在康復(fù)臨床領(lǐng)域的應(yīng)用，促進(jìn)了康復(fù)醫(yī)療的標(biāo)準(zhǔn)化和科學(xué)化水平[18]。

ICF也成為現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)教育的重要內(nèi)容[5,17]。

社區(qū)康復(fù)是康復(fù)的重要領(lǐng)域[22]。WHO于2010年頒布了新的《社區(qū)康復(fù)指南》，該指南基于ICF有關(guān)功能和殘疾的包容性發(fā)展的理論架構(gòu)，建立了新的社區(qū)康復(fù)架構(gòu)和工作規(guī)范。

3.3 管理和臨床信息水平 ICF作為醫(yī)療信息編碼和統(tǒng)計(jì)的工具，已經(jīng)應(yīng)用于康復(fù)醫(yī)療信息系統(tǒng)的建設(shè)與開發(fā)中。WHO-FIC網(wǎng)絡(luò)已經(jīng)轉(zhuǎn)變其研究的理論架構(gòu)，從基于理論的架構(gòu)轉(zhuǎn)向基于信息管理的架構(gòu)，強(qiáng)調(diào)將ICF應(yīng)用于信息系統(tǒng)以提升相關(guān)信息系統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)化水平。在建立臨床康復(fù)診斷信息系統(tǒng)、臨床治療師信息管理系統(tǒng)、康復(fù)臨床路徑管理等工作中，ICF是最重要的信息標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)用ICF可以提升康復(fù)醫(yī)療工作的標(biāo)準(zhǔn)化水平，提升康復(fù)工作的質(zhì)量[18]。

基于ICF的康復(fù)臨床統(tǒng)計(jì)分析也是康復(fù)循證研究的重要工具[18]?；贗CF的功能診斷與評價(jià)工具，可以確?？祻?fù)領(lǐng)域相關(guān)統(tǒng)計(jì)的科學(xué)性與標(biāo)準(zhǔn)化，從而保證相關(guān)數(shù)據(jù)在不同時(shí)期、不同區(qū)域、不同領(lǐng)域以及不同國家之間可比較[5,14]。ICF工具的應(yīng)用，對于提升康復(fù)醫(yī)療質(zhì)量、加強(qiáng)康復(fù)醫(yī)療安全以及提高康復(fù)醫(yī)療績效均有十分重要的意義。國際康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)、國際物理治療師聯(lián)盟、國際作業(yè)治療師聯(lián)盟均提出了基于ICF的相關(guān)指南。相關(guān)的專業(yè)委員會(huì)根據(jù)ICF標(biāo)準(zhǔn)修訂或者制訂了新的行業(yè)規(guī)范。

3.4 社會(huì)政策領(lǐng)域 ICF是社會(huì)政策的制訂與應(yīng)用評估領(lǐng)域重要的工具。WHO在編撰《世界殘疾報(bào)告》的過程中，應(yīng)用ICF的模式，對全球的殘疾狀況以及殘疾人所面臨的重要障礙做了系統(tǒng)的分析，并就全球殘疾政策提出了相關(guān)的建議。這是ICF在衛(wèi)生和衛(wèi)生相關(guān)政策發(fā)展中的一個(gè)重要應(yīng)用。

在歐洲，有學(xué)者應(yīng)用ICF評估聯(lián)合國《殘疾人權(quán)利公約》的執(zhí)行狀況，可以將公約的條款操作化，便于建立評估指標(biāo)與評估方法。

在殘疾和康復(fù)領(lǐng)域，國際社會(huì)呼吁建立基于ICF的跨領(lǐng)域的綜合性殘疾政策，包括衛(wèi)生和衛(wèi)生相關(guān)政策以及社會(huì)福利政策，保障殘疾人的權(quán)利，促進(jìn)殘疾人的包容性發(fā)展[23]。

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1006-9771(2013)01-0001-03

2013-01-22)

中國康復(fù)研究中心康復(fù)信息研究所，WHO-FIC中國合作中心ICF分中心，北京市100068。作者簡介：邱卓英(1962-)，男，湖北武漢市人，博士，研究員，WHO功能和殘疾專家委員會(huì)委員，主要研究方向：ICF、康復(fù)心理學(xué)、殘疾學(xué)、康復(fù)科學(xué)、殘疾調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)、康復(fù)信息。

10.3969/j.issn.1006-9771.2013.01.001