陳 娟，安達真美，胡文清*

（1.河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院康復(fù)科，河北石家莊 050051；2.日本千葉縣龜田病院物理治療科，日本千葉 1400011）

運動療法治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎1例并文獻復(fù)習(xí)

陳 娟1，安達真美2，胡文清1*

（1.河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院康復(fù)科，河北石家莊 050051；2.日本千葉縣龜田病院物理治療科，日本千葉 1400011）

骨關(guān)節(jié)炎，膝；運動療法；治療結(jié)果

隨著社會人口的老齡化，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生也越來越多，嚴重影響老年人的生活質(zhì)量。目前全球約10％醫(yī)療行為與骨性關(guān)節(jié)炎有關(guān)，預(yù)計未來中國的骨性關(guān)節(jié)炎患者數(shù)量將躍居世界第一位，最終致殘率為3％［1-2］。因此，尋找一種安全、有效、易操作的治療方法就顯得尤為重要。我科采用運動療法治療1例膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者，取得了很好的療效，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：患者，男性，67歲，上下樓梯時和走路約20min后右膝關(guān)節(jié)鈍痛，2年余，休息后緩解。MRI顯示前交叉韌帶（anterior cruciate ligament，ACL）輕微損傷，關(guān)節(jié)間隙變窄，骨質(zhì)增生。

1.2 治療方法

1.2.1 放松按摩訓(xùn)練：骨性關(guān)節(jié)炎患者膝關(guān)節(jié)囊攣縮處，髕骨周圍肌肉按摩，放松，約5min。

1.2.2 伸膝訓(xùn)練：長坐位，足后墊枕使膝關(guān)節(jié)伸直，用毛巾將腳尖背伸，向后牽拉腘繩肌，持續(xù)時間為10s。10次/組，3組/d，早中晚各1組。

1.2.3 肌力練習(xí)：①長坐位，膝關(guān)節(jié)下墊枕，壓枕訓(xùn)練，小腿慢慢抬起致膝關(guān)節(jié)完全伸直，保持3s，10次。②端坐位于床旁，勾腳，盡量伸膝，保持3s，10次。③0～30°膝關(guān)節(jié)緩慢蹲起訓(xùn)練10次。

1.2.4 腹肌訓(xùn)練：仰臥位，雙足置于床面，雙膝盡量靠攏，呼氣時，頭慢慢抬起，10次。

1.2.5 臀部肌力訓(xùn)練：①雙手置于胸前，雙橋訓(xùn)練，身體成直線完成，保持3s，10次；③臀中肌的肌力訓(xùn)練，側(cè)臥位，向上后抬起腿，身體呈斜線，保持3s。

1.2.6 提鍾訓(xùn)練：注意身體不能向前向后晃動，保持3s，10次。

1.2.7 單腿負重訓(xùn)練：保持3s，10次。

1.2.8 踝部運動：長坐位，踝關(guān)節(jié)正反方向圓周運動，10次。訓(xùn)練3周，5d/周，40min/次。3周1個療程，3周后患者在門診接受治療，3周/次，共3周。后期宣教患者在家自我鍛煉。

1.3 療效評定標準：采用西安大略和麥柯馬斯特大學(xué)骨關(guān)節(jié)指數(shù)（The Western Ontario and McMaster Universities osteoarthritis Index，WOMAC）［3］膝關(guān)節(jié)評分量表來對此患者進行評分，此評分包括疼痛、僵硬、運動功能、社會功能和情感功能5個部分36項目。分數(shù)記錄時采用視覺模擬評分（visual analog scale，VAS）分為5個等級，分別為無=0、輕微=1、中等=2、重=3、極端嚴重=4，共計96分，分數(shù)越高表示患者的整體情況越差，分數(shù)越低，表示患者的整體情況越好。

1.4 預(yù)后：經(jīng)3周住院治療及3周門診治療后，患者在疼痛、運動功能、社會功能3個方面有明顯的改善；僵硬方面有輕微改善；情感功能無改善。此運動療法在改善患者生活質(zhì)量方面療效顯著。見表1。

表1 治療前后評分（分）

2 討論

膝關(guān)節(jié)具有承重和參與運動的功能，因此需要較好的穩(wěn)定性和運動功能［4］。而骨性關(guān)節(jié)炎患者因長期關(guān)節(jié)疼痛，造成了膝關(guān)節(jié)屈曲位負重行走，發(fā)生膝內(nèi)翻的幾率高于膝外翻，股脛關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙狹窄多于外側(cè)間隙狹窄。同時，也可出現(xiàn)髕骨的外翻脫位［5］。以此來代償和緩解由于病變造成的疼痛，長期在病理狀態(tài)下行走，患者可能會出現(xiàn)股四頭肌、腘繩肌、小腿三頭肌的攣縮，更加劇患者膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)力的承重，所以恢復(fù)正常的膝關(guān)節(jié)正確力線承重是首要解決的問題。松解組織粘連，保持組織的伸展性［6］。訓(xùn)練前，首先進行肌肉的柔韌性訓(xùn)練，對關(guān)節(jié)周圍肌肉、肌腱和韌帶等軟組織的牽拉，目的是提高其延展性，進而增大關(guān)節(jié)活動范圍，在此基礎(chǔ)上進行關(guān)節(jié)囊攣縮處的靜力牽拉來恢復(fù)正常的膝關(guān)節(jié)承重。

肌力的改變在膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎中有重要的意義［7］。患者長期屈曲情況或由于疼痛不敢正常負重，膝關(guān)節(jié)周圍的肌力下降，尤其是股直肌，直接影響了膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。因此，加強膝關(guān)節(jié)及其周圍的肌力訓(xùn)練顯得至關(guān)重要。在訓(xùn)練中注意加強了軀干、骨盆和踝部的力量和穩(wěn)定性，從而進一步降低膝關(guān)節(jié)的負擔。股四頭肌強化訓(xùn)練有利于阻斷骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病的惡性循環(huán)，通過患者主動、持之以恒的鍛煉，不但能增強膝關(guān)節(jié)伸直位最大負荷量和膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，還可促進關(guān)節(jié)滑液的循環(huán)，有助于改善關(guān)節(jié)軟骨的營養(yǎng)，加速損傷部位的修復(fù)，防止疼痛反復(fù)發(fā)作。而且，股四頭肌的訓(xùn)練可周期性地擠壓關(guān)節(jié)，改善軟骨營養(yǎng)，維持關(guān)節(jié)軟骨的強度、厚度和彈性，阻止軟骨因變性或退行性變引起的表層破裂和炎癥，因而可減輕疼痛并有益于負重［8］。

臨床上骨科門診中以膝關(guān)節(jié)疼痛就診者50％都可診斷為骨性關(guān)節(jié)炎，其病因和發(fā)病機制目前尚未完全明了，但已明確此病系多種因素造成。膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的各種治療方法均在于緩解癥狀，改善關(guān)節(jié)功能，避免或減少畸形，減少病情進展的風(fēng)險性及有利于受損關(guān)節(jié)的修復(fù)［9］。從評分中可以看出患者的整體功能明顯優(yōu)于治療前，尤其在疼痛、運動功能、社會功能3個方面。運動療法旨在緩解疼痛，避免進一步損害，提高和維持患者的運動功能，改善患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，運動療法能明顯緩解膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的臨床癥狀，而且療效肯定，不失為一種易于操作的臨床治療手段。

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（本文編輯：趙麗潔）

R684.3

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1007-3205（2013）11-1463-03

2013-03-18；

2013-04-08

陳娟（1985-），女，河北唐縣人，河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院技師，理學(xué)學(xué)士，從事骨科及慢性疼痛的康復(fù)工作。

*通訊作者

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.11.042