（1.河北省石家莊市中心醫(yī)院護(hù)理部，河北石家莊 050011；2.河北省石家莊市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科，河北石家莊 050011；3.河北省石家莊市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，河北石家莊 050011）

個(gè)體化心理干預(yù)對支氣管哮喘患者心理狀態(tài)及肺功能的影響

梁春華1，史金英2，趙從會(huì)2，閆書彩3，范 潔2，安 媛2

（1.河北省石家莊市中心醫(yī)院護(hù)理部，河北石家莊 050011；2.河北省石家莊市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科，河北石家莊 050011；3.河北省石家莊市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，河北石家莊 050011）

目的 探討個(gè)體化心理干預(yù)對支氣管哮喘患者心理狀態(tài)及肺功能的影響。方法選擇100例支氣管哮喘患者，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組。試驗(yàn)組采用傳統(tǒng)護(hù)理加個(gè)體化心理干預(yù)方法，對照組采用傳統(tǒng)的護(hù)理方法，觀察2種方法實(shí)施前后心理狀態(tài)及肺功能的變化。結(jié)果試驗(yàn)組采用方法實(shí)施后抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）及抑郁狀態(tài)問卷調(diào)查（depression status inventory，DSI）評分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；2組采用方法實(shí)施后第1秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1）/用力肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)VC）及FEV1占預(yù)計(jì)值百分比均較實(shí)施前改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且試驗(yàn)組FEV1/FVC及FEV1占預(yù)計(jì)值百分比較對照組明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論個(gè)體化心理干預(yù)可以明顯改善支氣管哮喘患者的心理狀態(tài)和肺功能。

哮喘；心理療法；護(hù)理

支氣管哮喘是由多種因素相互作用引發(fā)的變態(tài)反應(yīng)性疾病，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的喘息、呼吸困難或咳嗽［1］，病情遷延不愈，給患者及家庭帶來很大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。越來越多的研究證實(shí)支氣管哮喘與心理社會(huì)因素密切相關(guān)［2］。因此，調(diào)整及改善支氣管哮喘患者的心理狀態(tài)，對改善患者的病情及預(yù)后意義重大。本研究探討個(gè)體化心理干預(yù)對支氣管哮喘患者心理狀態(tài)及肺功能的影響，旨在為臨床治療支氣管哮喘、改善肺功能提供理論依據(jù)及實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2012年1—10月石家莊市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科收治的支氣管哮喘患者100例，均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組。試驗(yàn)組50例，男性26例，女性24例，年齡21～67歲，平均（48.2±8.5）歲，平均病程（3.9±2.8）年，輕度21例，中度18例，重度11例。對照組50例，男性27例，女性23例，年齡18～73歲，平均（46.9±6.8）歲，平均病程（4.5±3.6）年，輕度23例，中度17例，重度10例。2組性別、年齡、病程及危重程度等差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：2組均給予相同的臨床治療措施。

1.2.1 對照組：住院期間給予常規(guī)護(hù)理及健康宣教，出院后不做宣教，但保持聯(lián)系。

1.2.2 試驗(yàn)組：在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采取個(gè)體化的心理干預(yù)措施，出院后仍繼續(xù)進(jìn)行健康宣教及心理干預(yù)。根據(jù)患者年齡、籍貫、知識水平、婚姻狀況、職業(yè)、身份地位、愛好及不同的心理問題等具體情況采取不同方式和方法的心理干預(yù)。具體方法如下。①通過互相溝通的方式了解患者存在的心理問題。②采取誘導(dǎo)、勸慰等方法減輕患者的緊張情緒，消除顧慮，幫助患者建立樂觀、愉悅的心情。③行為治療，采用系統(tǒng)脫敏法與肌肉放松技術(shù)相結(jié)合的方法減輕患者的焦慮癥狀。④團(tuán)體心理治療，采用團(tuán)體討論的方式，就大家關(guān)注的問題進(jìn)行討論，觀察和分析自己和他人的心理與行為反應(yīng)、情感體驗(yàn)等，從而改善患者的焦慮、抑郁等心理問題。⑤呼吸訓(xùn)練，在完全放松的前提下，以深長、均勻、柔和、無聲息的方式進(jìn)行呼吸，鼻吸口呼，吸呼比為1∶1.5～1∶2，緩解患者的緊張情緒。⑥漸進(jìn)性放松訓(xùn)練，使用臥式漸進(jìn)性放松訓(xùn)練錄音帶進(jìn)行訓(xùn)練，使患者主動(dòng)配合，掌握訓(xùn)練的技巧，逐漸達(dá)到自動(dòng)放松全身的目的，促進(jìn)情緒穩(wěn)定。⑦患者家人參與對哮喘患者的心理支持，為哮喘患者提供身心健康指導(dǎo)。

1.3 心理狀態(tài)和肺功能評定：①采用Zung抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）及抑郁狀態(tài)問卷（depression status inventory，DSI）調(diào)查，其中SDS、DSI評分＜50分為無抑郁，50～59分為輕度抑郁，60～69分為中度抑郁，≥70分為重度抑郁［4］。觀察2組肺功能指標(biāo)的變化，包括第1秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1）與用力肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)VC）比值、FEV1占預(yù)計(jì)值百分比。由護(hù)士分別在2組采用方法實(shí)施前及實(shí)施后6個(gè)月對患者的心理狀態(tài)和肺功能進(jìn)行評定。

2 結(jié)果

2.1 心理狀態(tài)比較：2組采用方法實(shí)施后SDS及DSI評分均較實(shí)施前降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且試驗(yàn)組SDS及DSI評分均較對照組降低明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 肺功能比較：2組采用方法實(shí)施后FEV1/FVC及FEV1占預(yù)計(jì)值百分比均較實(shí)施前改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且試驗(yàn)組FEV1/FVC及FEV1占預(yù)計(jì)值百分比較對照組改善明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 2組SDS和DSI評分比較

表2 2組肺功能比較

3 討論

心理應(yīng)激導(dǎo)致強(qiáng)烈的焦慮、抑郁、緊張及恐懼情緒，引起體內(nèi)交感神經(jīng)活動(dòng)增強(qiáng)，激活血小板和巨噬細(xì)胞，釋放多種促凝物質(zhì)、炎性介質(zhì)，影響機(jī)體的內(nèi)分泌及免疫功能，當(dāng)與變應(yīng)原或上呼吸道感染相互作用時(shí)便引起支氣管哮喘［5-6］。同時(shí)，支氣管哮喘的反復(fù)發(fā)作和過重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等也會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生自卑心理，加重支氣管哮喘患者的病情［7］。因此，心理作用在支氣管哮喘的發(fā)生發(fā)展以及誘發(fā)中起著重要的作用［8］。心理情緒因素參與哮喘發(fā)作的占到了支氣管哮喘患者的40％［9］。臨床上根據(jù)患者的實(shí)際情況采用適合的方式和方法進(jìn)行有效溝通，消除患者的消極、焦慮及緊張情緒，才能有效預(yù)防支氣管哮喘的發(fā)作。個(gè)體化心理干預(yù)對改善支氣管哮喘患者的預(yù)后意義重大。

隨著生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，心理干預(yù)已成為現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的重要組成部分［10］。個(gè)體化心理干預(yù)是根據(jù)患者不同的職業(yè)、年齡、社會(huì)背景、教育程度及個(gè)體需求以及不同的心理問題進(jìn)行的，強(qiáng)調(diào)的是人性化、個(gè)體化。本研究結(jié)果顯示試驗(yàn)組實(shí)施心理干預(yù)后患者的心理狀態(tài)及肺功能均較對照組明顯改善。表明個(gè)體化心理干預(yù)可以緩解患者的焦慮、抑郁情緒，明顯改善支氣管哮喘的心理狀態(tài)和肺功能，有利于支氣管哮喘患者的康復(fù)。

［1］冀麗萍.舒適護(hù)理在老年性哮喘護(hù)理中的應(yīng)用體會(huì)［J］.臨床醫(yī)學(xué)工程，2011，18（5）：762-763.

［2］周開蘭，杜開頤，鄒勇，等.中年支氣管哮喘患者抑郁狀況調(diào)查及心理干預(yù)的臨床研究［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2011，15（20）：125-126.

［3］中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南（支氣管哮喘的定義、診斷、治療和管理方案）［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2008，31（3）：177-185.

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（本文編輯：趙麗潔）

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1007-3205（2013）11-1430-03

2013-08-19；

2013-09-06

2012年石家莊市科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展指導(dǎo)計(jì)劃課題（12146713）

梁春華（1963-），女，山西介休人，河北省石家莊市中心醫(yī)院副主任護(hù)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士，從事臨床護(hù)理研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.11.026