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        COPD急性加重期血清高敏C反應(yīng)蛋白變化及臨床意義

        2013-03-06 05:56:38李韶然張紅影
        河北醫(yī)科大學學報 2013年11期
        關(guān)鍵詞:共病氧分壓二氧化碳

        李韶然,張 瑤,馬 曉,白 雪,張紅影

        (1.新華通訊社機關(guān)事務(wù)管理局門診部,北京100803;2.河北醫(yī)科大學門診部,河北石家莊050017)

        COPD急性加重期血清高敏C反應(yīng)蛋白變化及臨床意義

        李韶然1,張 瑤2*,馬 曉2,白 雪2,張紅影2

        (1.新華通訊社機關(guān)事務(wù)管理局門診部,北京100803;2.河北醫(yī)科大學門診部,河北石家莊050017)

        目的 探討高敏C反應(yīng)蛋白(high-sensitivity C-reaction protein,hs-CRP)能否作為肺功能檢查之外的輔助指標確定慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease,COPD)的嚴重程度,以及hs-CRP與共病、吸煙、氧分壓和二氧化碳分壓的相關(guān)性。方法選擇急性加重期COPD患者80例,采集人口統(tǒng)計學數(shù)據(jù)并測定肺功能和動脈血氣分析,利用膠乳增強透射比濁法測定hs-CRP。結(jié)果血清hs-CRP水平與COPD嚴重程度、二氧化碳分壓、體質(zhì)量指數(shù)和吸煙史具有顯著相關(guān)性;男性和吸煙者的hs-CRP水平較高,而體質(zhì)量指數(shù)正常者則較低。二氧化碳分壓較高患者hs-CRP水平亦較高。結(jié)論hs-CRP可作為肺功能檢查之外的輔助標志物用于COPD患者疾病嚴重程度、隨訪、預(yù)后評估和療效的評價。

        肺疾病,慢性阻塞性;C反應(yīng)蛋白質(zhì);血氣分析

        慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease,COPD)通常呈進展性并伴有異常炎癥反應(yīng)。C反應(yīng)蛋白(C-reaction protein,CRP)是一種由肝臟合成的急性期蛋白,機體存在急性感染情況時血清CRP急劇升高,是反映機體炎癥狀態(tài)的敏感指標[1]。在COPD患者中可通過測定CRP等炎癥介質(zhì)評估系統(tǒng)性炎癥;高敏CRP(highsensitivity CRP,hs-CRP)則使低水平炎癥條件下測定CRP成為可能[2]。本研究以急性加重期COPD(acute exacerbations of COPD,AECOPD)患者為受試者,旨在探討hs-CRP能否作為肺功能檢查之外的輔助指標確定COPD的嚴重程度,以及hs-CRP與性別、年齡、共病、吸煙、氧分壓和二氧化碳分壓的相關(guān)性。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料:選擇2011—2012年因AECOPD而入住解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院呼吸科的80例患者進入研究,其中男性67例,女性13例,年齡59~78歲,平均(65.2±5.7)歲。根據(jù)我國“慢性阻塞性肺疾病診治指南”中制定的診斷標準[3],由呼吸科醫(yī)生診斷AECOPD并通過肺功能檢查(金標準)加以確認。伴有哮喘、結(jié)締組織病、炎性疾病和惡性腫瘤的患者除外。在受試者中,63例(78.8%)為吸煙者,46例(57.5%)至少伴有一種共病。慢性阻塞性肺疾病全球倡議分期為Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ~Ⅳ期的患者分別為1、34和45例。

        1.2 方法:通過病史、體格檢查、吸煙狀況和COPD急性加重次數(shù)采集患者的人口統(tǒng)計學特征資料,并確定高血壓、充血性心力衰竭、糖尿病和高脂血癥等共病罹患情況。在患者入院當天行肺功能、動脈血氣分析等檢查。在入院第2天清晨采集患者空腹靜脈血,采用膠乳增強透射比濁法測定hs-CRP。將hs-CRP<3mg/L定義為正常和低危,將hs-CRP≥3mg/L定義為高危。

        2 結(jié)果

        2.1 患者基線特征與hs-CRP:患者血清hs-CRP平均濃度為(11.7±5.03)mg/L。伴有輕度(氧分壓60~80mmHg)和中度(氧分壓40~60mmHg)低氧血癥的患者分別為27例(33.8%)和26例(32.5%),并且49例(61.2%)患者表現(xiàn)為二氧化碳分壓≥45mmHg。最常見的共病為心力衰竭和高血壓,62例(77.5%)患者伴有上述疾病之一或二者兼有。伴有貧血的男、女性患者分別為25例(31.3%)和28例(35.0%)。

        2.2 hs-CRP相關(guān)性:男性和吸煙者的hs-CRP水平顯著升高(P=0.014、0.043)?;颊叩捏w質(zhì)量指數(shù)、二氧化碳分壓、COPD嚴重程度和吸煙史均與hs-CRP水平具有顯著相關(guān)性(P=0.008、0.011、0.000和0.010),但性別、年齡、吸煙量(年包)、氧分壓、血紅蛋白、紅細胞壓積、共病和上一年COPD急性加重次數(shù)與hs-CRP水平無相關(guān)性。見表1。

        體質(zhì)量指數(shù)正常(18.5~25.0)患者hs-CRP水平較低,低體質(zhì)量和超質(zhì)量患者hs-CRP水平則較高。二氧化碳分壓升高患者hs-CRP水平亦較高。

        表1 AECOPD患者不同變量與hs-CRP的相關(guān)性

        3 討論

        本研究結(jié)果顯示,血清hs-CRP水平與患者COPD嚴重程度、體質(zhì)量指數(shù)、吸煙史和二氧化碳分壓有顯著相關(guān)性,但與性別、年齡、吸煙量、共病、過去一年COPD急性加重次數(shù)、血紅蛋白濃度和紅細胞壓積無相關(guān)性。COPD患者通常伴有某種程度的代謝改變和肌肉消耗,而二者均與炎癥標志物升高和代謝亢進相關(guān)[4]。本研究與既往研究均顯示超質(zhì)量和肥胖患者的CRP水平高于正常體質(zhì)量患者,低體質(zhì)量患者hs-CRP高于正常體質(zhì)量以及肥胖和超質(zhì)量患者則為本研究的新發(fā)現(xiàn)。脂肪組織增多誘導(dǎo)脂肪因子水平升高,進而刺激肝臟生成CRP可部分解釋上述發(fā)現(xiàn)[5]。在本研究中,吸煙者出現(xiàn)hs-CRP高危水平的可能性較高,但不同吸煙量患者在hs-CRP水平方面差異無統(tǒng)計學意義。提示盡管吸煙在COPD患者的炎癥過程啟動中具有一定作用,但其并非為炎癥標志物升高的首要原因[6]。血紅蛋白濃度和紅細胞壓積可在一定程度上反映患者的COPD缺氧狀況,但與炎癥過程并無重合機制,因此在本研究中未觀察到相關(guān)性。

        本研究結(jié)果顯示伴共病或COPD急性加重史患者hs-CRP水平未出現(xiàn)顯著升高,表明hs-CRP有可能是獨立于心血管疾病的COPD轉(zhuǎn)歸預(yù)測因子,但亦不能排除其為樣本量較小所致的偏倚。本研究中hs-CRP水平與二氧化碳分壓而非氧分壓具有相關(guān)性,提示二氧化碳分壓為AECOPD更為關(guān)鍵的指標。在本研究納入的AECOPD患者中,F(xiàn)EV1%與hs-CRP水平呈顯著負相關(guān),表明肺功能減退所引發(fā)系統(tǒng)性炎癥可能為其潛在機制[7]。

        總之,由于hs-CRP為系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)標志物,并且系統(tǒng)性炎癥是確定COPD患者轉(zhuǎn)歸和疾病加重的重要因素,因此hs-CRP可作為肺功能檢查之外輔助標志物用于患者疾病分期、隨訪、預(yù)后評估和療效的評價。

        [1]TOFAN F,RAHIMI-RAD MH,RASMIY,et al.High sensitive C-reactive protein for prediction of adverse outcome in acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease[J]. Pneumologia,2012,61(3):160-162.

        [2]林建軍.超敏C反應(yīng)蛋白、膽紅素和D-二聚體在腦血管疾病診斷中的意義[J].河北醫(yī)學大學學報,2010,31(11):1373-1374.

        [3]中華醫(yī)學會呼吸病分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南[J].中華結(jié)核與呼吸雜志,2002,25(8):453-460.

        [4]胡夢瑋.布地奈德聯(lián)合鹽酸氨溴索治療COPD急性加重期效果分析[J].河北醫(yī)學大學學報,2010,31(6):628-630.

        [5]SOOD A.Obesity,adipokines,and lung disease[J].J Appl Physiol,2010,108(3):744-753.

        [6]RYTER SW,LEE SJ,CHOI AM.Autophagy in cigarette smokeinduced chronic obstructive pulmonary disease[J].Expert Rev Respir Med,2010,4(5):573-584.

        [7]TILEMANN L,GINDNER L,MEYER F,et al.Differences in local and systemic inflammatory markers in patients with obstructive airways disease[J].Prim Care Respir J,2011,20(4):407-414.

        (本文編輯:劉斯靜)

        R563.9

        B

        1007-3205(2013)11-1428-03

        2013-01-25;

        2013-03-02

        李韶然(1972-),女,河北石家莊人,新華通訊社機關(guān)事務(wù)管理局主治醫(yī)師,醫(yī)學學士,從事內(nèi)科疾病診治研究。

        *通訊作者

        10.3969/j.issn.1007-3205.2013.11.025

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