王明榮

（中國石油中心醫(yī)院管道局總醫(yī)院超聲科，河北廊坊 065000）

·論 著·

超聲診斷小兒腸系膜淋巴結(jié)炎42例臨床意義

王明榮

（中國石油中心醫(yī)院管道局總醫(yī)院超聲科，河北廊坊 065000）

目的探討超聲診斷小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的診斷價值。方法回顧性分析采用彩色多普勒超聲對42例急、慢性腹痛的患兒進行檢查并記錄結(jié)果。結(jié)果42例腹痛的患者中腸系膜淋巴結(jié)有不同程度的腫大，腫大淋巴結(jié)外形光滑、完整，皮髓質(zhì)分界清，呈低回聲，其內(nèi)回聲均勻，中央?yún)^(qū)為稍強回聲，直徑1～3cm，縱橫比＜2∶1。彩色多普勒超聲顯示低回聲區(qū)內(nèi)可見分支狀血流信號為淋巴門樣血流。結(jié)論彩色多普勒超聲檢查簡單、及時、無創(chuàng)，準(zhǔn)確率高，是診斷腸系膜淋巴結(jié)炎的首選檢查方法。

超聲檢查，多普勒，彩色；腸系膜；淋巴結(jié)；兒童

小兒腸系膜淋巴結(jié)炎多見于7歲以下小兒，好發(fā)于冬春季節(jié)，常在急性上呼吸道感染病程中并發(fā)，或繼發(fā)于腸道炎癥之后［1］。典型癥狀為發(fā)熱、腹痛、嘔吐，腹痛的部位可能是彌漫的，臍周圍及右下腹多見，但以右下腹最多見，疼痛性質(zhì)為隱痛或痙攣性疼痛。

1 資料與方法

1.1 對象：選取在本科室進行超聲檢查的患兒42例，男性24例，女性18例，年齡3～12歲，平均4.5歲。所有患兒均表現(xiàn)為發(fā)熱和不同程度的臍周或右下腹疼痛。

1.2 方法：采用GE-LOCIQ9彩色多普勒超聲診斷儀及IUTT彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率7.5MHz?；純貉雠P位，先用手搓熱后輕壓患兒腹部，再涂耦合劑用探頭在劍下至恥骨上的腹部掃查，重點在臍周及右下腹行多方位掃查，觀察腹部血管、腸管及內(nèi)容物、系膜及系膜淋巴結(jié)，以及腸間隙及髂窩有無液體，并測量淋巴結(jié)的大小、液體的深度，用彩色多普勒顯示血流情況，并以脈沖多普勒顯示血流頻譜。

2 結(jié) 果

42例患兒中，腫大淋巴結(jié)分布在臍周14例，右下腹18例，右下腹和臍周均有腫大淋巴結(jié)的10例；淋巴結(jié)腫大2.6～3.0cm 2例，1.6～2.5cm 21例，1.0～1.5cm 19例。超聲顯示腹腔腸系膜增厚，腸系膜淋巴結(jié)腫大為多個，呈串珠樣，大小不等，其外形光滑、完整，皮髓質(zhì)分界清，呈低回聲，其內(nèi)回聲均勻，中央?yún)^(qū)為稍強回聲，直徑1～3cm（圖1），縱橫比＜2∶1。彩色多普勒顯示低回聲區(qū)內(nèi)可見分支狀血流信號為淋巴門樣血流（圖2）。腹腔可見少量液性暗區(qū)，深度1～2cm。

圖1 右下腹腸系膜淋巴結(jié)腫大≥1.5cm

圖2 彩色多普勒超聲示右下腹腸系膜淋巴結(jié)淋巴門樣血流信號

3 討 論

腸系膜淋巴結(jié)炎為小兒腹痛的常見原因之一，早期明確診斷對該病的治療具有重要的臨床意義。小兒腸系膜淋巴結(jié)沿腸系膜動脈及其弓狀動脈分布，非常豐富。回盲部尤其明顯，小腸內(nèi)容物因回盲瓣的作用在回盲部停留，因此腸內(nèi)細菌及病毒產(chǎn)物容易在此吸收進入回盲部淋巴結(jié)，引起腸系膜淋巴結(jié)腫大，因此右下腹痛、右下腹淋巴結(jié)腫大［2］。本組42例患兒中右下腹淋巴結(jié)腫大者18例，與此相符。鄒傳霖［3］報道，采用高頻超聲檢查能夠清晰顯示腫大的淋巴結(jié)，高頻多普勒超聲診斷儀可探到正常腸系膜淋巴結(jié)大小，男女無差異，平均最大長徑（11.68±1.66）mm，平均最大短徑（4.74±0.84）mm［4］，結(jié)合臨床可準(zhǔn)確作出診斷。本病臨床表現(xiàn)為發(fā)熱和右下腹痛，似急性闌尾炎癥狀［5］，故臨床診斷易出現(xiàn)誤診。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，彩色多普勒超聲為本病的診斷開辟了新的途徑，對腸系膜淋巴結(jié)炎診斷直觀、安全、無創(chuàng)傷，可作為臨床診斷小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的首選檢查方法。

患兒在上呼吸道感染或腸道感染中出現(xiàn)高熱、腹痛時應(yīng)考慮到并發(fā)急性腸系膜淋巴結(jié)炎的可能，及早行腹部超聲檢查可明確診斷，防止疾病的誤診，有助于正確處理病情，指導(dǎo)治療，提高療效。

［1］ 吳瑞萍，胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1995：1304.

［2］ 吳瑞萍，胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學(xué)（上冊）［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：1362.

［3］ 鄒傳霖.高頻超聲診斷小兒腸系膜淋巴結(jié)炎［J］.中華現(xiàn)代影像學(xué)雜志，2005，2（1）：6.

［4］ 湯貞彥，齊信王，李敏，等.正常小兒腸系膜淋巴結(jié)超聲表現(xiàn)［J］.浙江實用醫(yī)學(xué)，2006，11（4）：278-279.

［5］ 夏焙，吳瑛.小兒超聲診斷學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：322.

（本文編輯：劉斯靜）

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1007-3205（2013）02-0218-02

2012-03-08；

2012-04-28

王明榮（1970-），女，河北廊坊人，中國石油中心醫(yī)院管道局總醫(yī)院主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士，從事醫(yī)學(xué)超聲診斷研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.02.035