李 桓，孔秋菊，段 鵬，朱向東，張建輝，李 萍

（1.華北石油總醫(yī)院普通外科，河北任丘 062552；2.華北石油總醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，河北任丘 062552）

·論 著·

喉模及喉模管在嚴重喉氣管外傷和喉癌手術中的應用

李 桓1，孔秋菊2，段 鵬2，朱向東2，張建輝2，李 萍2

（1.華北石油總醫(yī)院普通外科，河北任丘 062552；2.華北石油總醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，河北任丘 062552）

目的觀察喉模及喉模管在嚴重喉氣管外傷和早期聲門型喉癌手術中的療效。方法總結2000年7月—2010年7月應用喉模治療聲門型喉癌T1、T2病變8例，嚴重喉氣管外傷12例。聲門型喉癌早期患者行喉裂開切除癌腫后軟骨暴露，創(chuàng)面不能直接拉攏縫合者，用移植皮片覆蓋創(chuàng)面，再置入乳膠指套內(nèi)裝碘仿紗布制作的圓柱形喉模，12～14d去除喉模；嚴重喉氣管外傷者，徹底清創(chuàng)止血后，準確對位縫合軟組織和軟骨碎片，置入硅膠擴張喉模管，用不銹鋼絲和紐扣固定1個月左右取出。結果置入喉模和喉模管20例患者，隨訪1～10年，均順利拔除氣管套管，無呼吸吞咽困難，無喉狹窄并發(fā)癥，但均有不同程度聲音嘶啞。結論在嚴重喉氣管外傷和早期聲門型喉癌手術中應用喉模或喉模管可起到固定支撐、防止瘢痕狹窄和壓迫止血作用，并在喉氣管腔內(nèi)襯托軟骨、軟組織，形成一個可靠的喉支架，治療效果良好。

喉氣管外傷；喉腫瘤；外傷；治療應用

喉氣管瘢痕性狹窄是指喉和（或）氣管腔由于腔內(nèi)瘢痕組織增生使喉和（或）氣管變窄或閉鎖，導致呼吸和發(fā)聲功能障礙的一種病理狀態(tài)。對嚴重喉氣管外傷和聲門型喉癌早期病變行癌腫切除創(chuàng)面不能直接拉攏縫合的患者，為預防瘢痕性喉狹窄［1-2］，采用喉模及喉模管治療，近年來喉模管在肺移植患者中及嚴重喉外傷伴頸動脈血管破裂的患者中也有應用［3-4］，應用此方法預后良好。本院自2000年7月—2010年7月共治療20例，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：20例患者中，聲門型喉癌T1、T2病變8例，均為男性，年齡44～72歲，平均56歲；嚴重喉氣管外傷12例，男性10例，女性2例，年齡30～64歲，平均37歲。早期聲門型喉癌患者喉裂開后，切除癌腫病變，喉黏骨膜缺損，創(chuàng)面不能直接拉攏縫合者，移植全厚皮片再置入喉模。嚴重喉氣管外傷患者，均為開放性外傷，頸部橫形傷口與喉氣管貫通，其中甲狀軟骨裂傷7例，環(huán)狀軟骨裂傷3例，環(huán)狀軟骨和第1、2氣管環(huán)裂傷2例，均有軟組織撕裂和軟骨碎片。

1.2 治療方法：早期聲門型喉癌患者行喉裂開病變切除后，不能直接拉攏縫合的，切取大小與缺損創(chuàng)面一樣的全厚皮片，移植在喉腔缺損的黏骨膜創(chuàng)面上，再置入乳膠指套制作的喉模。喉模制作方法，剪取乳膠指套，內(nèi)裝碘仿紗條，制成長3～4cm、直徑1.2～1.5cm的圓柱狀填塞物，兩端用粗絲線固定并做牽引用，其中一端由氣管切開口引出固定，另一端連接導尿管從口腔或鼻腔引出再去除導尿管進行固定。術后鼻飼，應用抗生素及支持療法等，12～14d取出喉模。

嚴重喉氣管外傷患者徹底清創(chuàng)止血后，先做低位氣管切開，將硅膠擴張喉模管置于喉氣管內(nèi)，并在室?guī)下冻?～3mm，將2個上頜竇穿刺針從頸部右側穿至左側，使兩針平行并相距0.5cm，兩針均穿過頸部皮膚、肌肉、氣管、硅膠擴張喉模管的中部，拔出針蕊，把不銹鋼絲的一端從頸部右側上頜竇穿刺針中穿至左側，再穿過紐扣的2個孔從另一針孔穿至右側（圖1），拔出穿刺針，將不銹鋼絲的兩端穿過另一個紐扣，用止血鉗將不銹鋼絲兩端擰結固定。鋼絲擰結的松緊度要適當，置鼻飼管。硅膠擴張喉模管固定1個月左右，在直接或間接喉鏡下從口腔取出。取出時先挾住喉模管，同時剪斷并抽出不銹鋼絲，再經(jīng)口腔挾出。

圖1 鋼絲穿過的方向

2 結 果

本組喉模和喉模管置入20例，隨訪1～10年，均順利拔除氣管套管，無吞咽和呼吸困難，無喉狹窄并發(fā)癥。但均有不同程度的聲音嘶啞。8例喉癌患者中復發(fā)1例，行全喉切除術。

3 討 論

早期聲門型喉癌T1、T2病變行喉裂開后，切除安全線以內(nèi)癌變組織，創(chuàng)面不能直接拉攏縫合者，自耳廓后下皮膚切取與喉內(nèi)缺損黏膜相應大小的全厚皮片，植入黏膜缺損處，周邊縫合，使移植皮片嚴密遮蓋創(chuàng)面。此種方法是用移植皮片修復代替用喉內(nèi)組織修復。移植皮片用喉模支撐固定，12d后取出喉模，注意呼吸道通暢［5］。術后觀察喉內(nèi)移植的皮片光滑平坦，無張力，由于遮蓋創(chuàng)面嚴密，又有喉模支撐作用，故喉內(nèi)無肉芽增生現(xiàn)象，而且移植的皮片可黏膜化。乳膠指套內(nèi)裝碘仿紗條制作的喉模，其長度、粗細及軟硬度，均可隨需要靈活掌握制作，該喉模質(zhì)地輕，有彈性，光滑，無刺激，取出方便，效果好。放置時間12～14d，用粗絲線固定即可。

嚴重喉氣管外傷常伴有甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨和氣管軟骨環(huán)的骨折或粉碎性骨折，以及喉內(nèi)黏膜嚴重撕裂移位，或有明顯喉氣管畸形。有學者［6］主張對于喉支架損傷嚴重，估計會遺留喉狹窄者，一定要置放喉模擴張。另有學者［7］認為正確運用和選擇喉支撐器是預防喉氣管瘢痕狹窄的關鍵。我們對嚴重喉氣管外傷游離的喉氣管軟骨碎片、撕裂移位的軟組織，進行徹底清創(chuàng)準確復位縫合后，置入喉模管起到固定支撐、防止瘢痕狹窄和壓迫止血作用［8-9］。硅膠擴張喉模管用于嚴重喉氣管外傷患者放置時間1個月以上，故用不銹鋼絲紐扣固定，采用質(zhì)地較軟的不銹鋼絲，不易折斷，若所用喉模管較長按此法可用上頜竇穿刺針4個，2根不銹鋼絲，4個紐扣固定更為合適。在選擇硅膠擴張喉模管的長短、粗細時，也隨患者情況因人而異，使喉模管既能維持重建的結構不變形，又不致引起壓迫壞死。硅膠擴張喉模管光滑，無刺激，固定可靠，在喉氣管腔內(nèi)襯托復位縫合的軟骨及軟組織，形成一個可靠的喉支架，喉模管中央有腔洞，還可呼吸、低聲講話，療效良好。

（本文承蒙汪志山主任醫(yī)師指導完成，特此感謝）

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（本文編輯：劉斯靜）

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1007-3205（2013）02-0194-02

2012-02-21；

2012-06-05

李桓（1980-），男，河北東光人，華北石油總醫(yī)院主治醫(yī)師，醫(yī)學碩士研究生，從事普通外科疾病診治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.02.024