馬 健，石長瑞，王 威

（首都醫(yī)科大學(xué)附屬宣武醫(yī)院外科門診，北京100053）

·臨床護(hù)理研究·

對腸造口咨詢門診患者健康教育需求的調(diào)查分析

馬 健，石長瑞，王 威

（首都醫(yī)科大學(xué)附屬宣武醫(yī)院外科門診，北京100053）

腸造口術(shù)；咨詢；健康教育

我國每年預(yù)計有10萬以上患者需要進(jìn)行腸造口手術(shù)，累計超過100萬［1］。腸造口是指用人為方法將腸腔與體外相通［2］。腸造口術(shù)適用于直腸癌、結(jié)腸癌、先天性直腸肛門畸形及某些直結(jié)腸外傷、梗阻和嚴(yán)重的炎癥性結(jié)腸病變等。目前，造口患者出院后健康教育存在缺陷，且健康教育僅圍繞疾病護(hù)理展開，內(nèi)容較局限，而且不具體［3］。本研究通過對造口咨詢門診進(jìn)行調(diào)查，了解患者出院后的健康教育需求，旨在為完善健康教育內(nèi)容和開展延伸服務(wù)提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象：采取方便抽樣的方法，對2010年12月—2011年6月96例患者進(jìn)行204例次咨詢，男性54例，女性42例，年齡0～80歲，其中包括在我院肛腸外科做手術(shù)的造口患者72例（42例參加本院造口聯(lián)誼會）、外院手術(shù)參加本院造口聯(lián)誼會者24例，同一患者咨詢問題l～5次不等。

1.2 方法：問卷在參考有關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上自行設(shè)計，并經(jīng)過造口醫(yī)護(hù)專家審定，問卷信度為0.785。由1名造口治療師及3名主管護(hù)師負(fù)責(zé)接受造口患者的咨詢。問卷內(nèi)容包括患者一般資料、造口時間、造口類型、咨詢內(nèi)容及解答內(nèi)容，疾病相關(guān)內(nèi)容為日常飲食、皮膚護(hù)理、造口產(chǎn)品使用、造口并發(fā)癥、心理問題5個方面進(jìn)行設(shè)計。

2 結(jié) 果

2.1 咨詢者年齡分布：0～20歲、＞20～40歲、＞40～60和＞60～80歲造口患者門診咨詢比例分別占14.6％、9.4％、27.1％、48.9％，60歲以上的老年患者電話咨詢比例較高。見表1。

2.2 咨詢內(nèi)容分類：咨詢內(nèi)容中包括皮膚護(hù)理、造口產(chǎn)品使用、造口并發(fā)癥、日常生活問題、心理問題。造口周圍皮膚問題項主要包括因糞便滲漏、機(jī)械損傷等引起的造口周圍皮膚糜爛；造口產(chǎn)品使用主要包括咨詢使用時間、產(chǎn)品獲得來源、附件用品使用；造口并發(fā)癥包括造口黏膜與皮膚分離、糞水性皮炎、造口旁疝、造口黏膜水腫、造口內(nèi)陷；日常生活項包括咨詢飲食、氣味、旅游、衣著、運動；心理問題包括社交苦惱、對造口不接受。

通過門診咨詢直接解決患者問題182例次（89.2％），咨詢內(nèi)容主要為造口并發(fā)癥、造口周圍皮膚護(hù)理、造口用品信息和飲食問題，分別占63例次（30.9％），57例次（27.9％）、40例次（19.6％）、33例次（16.2％）。見表2。

2.3 造口手術(shù)后咨詢時間段分布：造口術(shù)后3個月內(nèi)、＞3～6個月、＞6～12個月＞12～24個月的電話咨詢例次分別為86例次（42.2％）、51例次（25.0％）、39例次（19.1％）、28例次（13.7％），患者在造口術(shù)后3個月內(nèi)電話咨詢的例次較多。見表3。

2.4 不同時間段的咨詢內(nèi)容分析：造口用品信息、造口周圍皮膚問題和排泄物滲漏也分別是造口術(shù)后3個月內(nèi)電話咨詢內(nèi)容的高比例項，說明造口術(shù)后3個月內(nèi)的患者面臨的造口相關(guān)問題最多。

表1 造口門診咨詢患者年齡分布（n=96）

表2 造口門診患者咨詢內(nèi)容分類（n=204）

表3 造口患者術(shù)后門診咨詢時間段分布情況（n=204）

3 討 論

3.1 腸造口患者門診咨詢的現(xiàn)狀：腸造口的護(hù)理涉及內(nèi)容較多，管理也有一定的難度?；颊咴谧≡浩陂g很難完全掌握造口相關(guān)知識和護(hù)理技巧［4］。而造口護(hù)理大部分為造口患者及其家屬在出院后住家的自我護(hù)理，這部分人常常因缺乏專業(yè)的造口護(hù)理知識，導(dǎo)致造口后護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生［5］。醫(yī)院設(shè)立造口門診，安排專業(yè)造口治療師及時解決患者出院后出現(xiàn)的問題，可為造口患者提供專業(yè)幫助。本研究通過門診咨詢直接解決患者問題182例次（89.2％）。另外，通過門診咨詢、專業(yè)造口治療師的指導(dǎo)，也使患者對醫(yī)護(hù)人員更加信任，可提高患者的滿意度［6］。

3.2 腸造口患者門診咨詢特點：門診咨詢患者的年齡分布主要集中在40歲以上，＞60～80歲咨詢患者占所有咨詢者的48.9％。這可能與＞60～80歲以后是腸造口手術(shù)的高峰年齡段有關(guān)，另外年齡越大的患者，其認(rèn)知能力和動手能力越差，適應(yīng)性差，住院期間患者依賴醫(yī)護(hù)人員照護(hù)越多，家人參與造口護(hù)理越少，出院后出現(xiàn)問題越多［7］。

造口術(shù)后3個月內(nèi)電話咨詢的比例較高（42.2％），說明術(shù)后3個月內(nèi)造口患者面臨的造口相關(guān)問題最多。造口手術(shù)后3個月內(nèi)，患者及主要照護(hù)者還沒有適應(yīng)這種新的排泄方式，對造口護(hù)理技術(shù)還未能完全熟練掌握，因此這段時間的問題也最多。造口用品信息、造口周圍皮膚問題和排泄物滲漏分別是造口術(shù)后3個月內(nèi)電話咨詢內(nèi)容的高比例項［8］。

3.3 對造口患者健康教育內(nèi)容的需求：對造口并發(fā)癥、造口周圍皮膚問題及造口產(chǎn)品使用的咨詢在本研究中占有相當(dāng)大的比例。針對前兩項問題，患者自我護(hù)理的要點在于預(yù)防。因此，在患者住院期間應(yīng)制定連續(xù)的教育計劃，重視預(yù)防性教育，充實健康教育的內(nèi)容，制定造口患者出院后至少6個月的延伸教育計劃，包括皮膚護(hù)理、并發(fā)癥的預(yù)防，觀察要點等，提高其出院后的自我護(hù)理技能。具體做法包括告知患者造口袋黏貼技巧，減少排泄物滲漏對皮膚的刺激；對回腸造口或造口周圍情況不好的患者，詳細(xì)介紹防漏膏、護(hù)膚粉等造口輔助用品，以減少造口周圍刺激性皮炎；向患者及主要照護(hù)者介紹造口周圍皮膚清潔、大便性狀的評估、飲食準(zhǔn)備、日常生活注意事項；告知患者造口用品的獲取渠道，讓患者在需要時，如旅游時也能及時獲取造口用品［9］。此外，患者的心理問題也不容忽視。造口的形成導(dǎo)致身心影響的改變是造成患者心理問題的原因之一，了解患者的心理感受，教會患者正確的造口護(hù)理方法，使患者逐漸接受與適應(yīng)軀體的變化，對減輕由此產(chǎn)生的心理問題將有所幫助，并促進(jìn)一定程度的功能恢復(fù)［10］。

3.4 對造口患者健康教育形式的要求：住院期間加強(qiáng)對造口患者及其家屬造口相關(guān)知識和護(hù)理技巧的指導(dǎo)，以向患者及主要照護(hù)者的示范教育為主，教育的形式應(yīng)多樣化，可以進(jìn)行書面（如健康教育選床手冊）、口頭、示范操作、視頻以及與患者之間交流（造口患者聯(lián)誼會）等形式。出院時要評價患者對造口相關(guān)知識和技能的掌握情況，告知患者造口門診的聯(lián)系方式，詳細(xì)記錄患者的家庭地址和聯(lián)系電話，便于出院后進(jìn)行延伸服務(wù)。也可以用電話回訪、電話咨詢、微博咨詢的方式對患者進(jìn)行指導(dǎo)。應(yīng)將預(yù)防性健康教育與和患者咨詢結(jié)合起來才能使工作更完善。

［1］ 喻德洪.結(jié)腸造口術(shù)與術(shù)后效能的提高［J］.中國實用外科雜志，1997，17（5）：263-265.

［2］ 張娜，蔡立春.腸造口護(hù)理進(jìn)展［J］.護(hù)理研究，2007，21（9）：2285-2287.

［3］ 袁寶芳.博客在造口護(hù)理健康教育中的應(yīng)用與效果［J］.解放軍護(hù)理雜志，2010，27（7）：546-547.

［4］ 郭蕾蕾，路潛，王靜.直腸癌結(jié)腸造口患者自我護(hù)理狀況及健康需求的調(diào)查［J］.解放軍護(hù)理雜志，2006，23（1）：26-27.

［5］ 吳冬瓊，楚婷，蔣小景.以問題為中心院內(nèi)造口教育對結(jié)腸造口患者居家護(hù)理的影響［J］.護(hù)理學(xué)報，2010，17（6A）：46-47.

［6］ 劉高明.自我管理模式在青年腸造口患者健康教育中的應(yīng)用［J］.實用腫瘤雜志，2010，24（1）：82-84.

［7］ 黃希.老年患者腸造口術(shù)的心理護(hù)理對策［J］.河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2009，30（8）：844-845.

［8］ 陳劼，張玉俠.腸造口患兒家長電話咨詢數(shù)據(jù)分析及對開展健康教育的啟示［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2010，25（18）：75-77.

［9］ 鐘吉華.家屬保健教育對腸造口患者生活質(zhì)量的影響［J］.四川醫(yī)學(xué)，2008，29（9）：1280-1282.

［10］ 岳秋菊，劉麗江.溝通技巧在腸造口患者健康教育中的應(yīng)用［J］.中國基層醫(yī)藥，2010，17（18）：2574-2575.

（本文編輯：劉斯靜）

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1007-3205（2013）08-0979-02

2012-08-28；

2012-11-06

馬?。?970-），女，滿族，北京人，首都醫(yī)科大學(xué)附屬宣武醫(yī)院護(hù)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士，從事臨床護(hù)理研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.08.050