李曉民，賈玉玲，王曉巖，周善榮，朱麗霞，杜建華

（1.河北省唐山市豐潤區(qū)人民醫(yī)院普外科，河北唐山064000；2.河北省唐山市豐潤區(qū)清華醫(yī)院內(nèi)科，河北唐山064000）

·論 著·

硝黃通腑方治療腹部術(shù)后腸粘連療效觀察

李曉民1，賈玉玲1，王曉巖2，周善榮1，朱麗霞1，杜建華1

（1.河北省唐山市豐潤區(qū)人民醫(yī)院普外科，河北唐山064000；2.河北省唐山市豐潤區(qū)清華醫(yī)院內(nèi)科，河北唐山064000）

目的 觀察硝黃通腑方治療腹部術(shù)后腸粘連的臨床療效。方法選擇2007年6月—2008年3月住院治療患者115例，隨機分為治療組（n=59）和對照組（n=56）。對照組給予胃腸減壓、抗炎、補充液體，糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂等相關(guān)治療；治療組在對照組的基礎(chǔ)上給予硝黃通腑方，口服或胃管內(nèi)注入。結(jié)果與對照組比較，治療組排氣時間、腹痛和腹脹緩解時間、腸鳴音恢復時間均明顯縮短（P＜0.05）。治療組總有效率（91.53％）明顯優(yōu)于對照組總有效率（76.79％），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論硝黃通腑方治療腹部手術(shù)后腸粘連療效顯著。

黏連；腸；植物制劑；治療結(jié)果

腸粘連是腹部手術(shù)常見的并發(fā)癥之一，尤以化膿性闌尾炎、腸粘連松解、胃腸穿孔等術(shù)后多見［1］，據(jù)報道其發(fā)生率可高達90％［2］。腸粘連進一步發(fā)展可造成粘連性腸梗阻、盆腔疼痛經(jīng)久不愈，甚至女性不孕等不良后果。腸粘連的治療方法一般采用禁食、胃腸減壓、補液等，但其療效欠佳。如再次采用手術(shù)治療，可增加發(fā)生再次粘連的機會。我們自2005年開始應(yīng)用硝黃通腑方治療腸粘連，療效滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2007年6月—2008年3月河北省唐山市豐潤區(qū)人民醫(yī)院住院治療患者115例。男性73例，女性42例，年齡21～76歲，平均（46.8±8.1）歲。其中闌尾手術(shù)34例，胃部手術(shù)22例，肝膽脾手術(shù)33例，婦科手術(shù)26例。術(shù)后發(fā)病時間3～10d。將患者隨機分為治療組59例和對照組56例。2組一般資料差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準：參照《新編診療常規(guī)》中腸粘連的診斷標準［3］，患者均有腹部手術(shù)史，此后有不同程度的陣發(fā)性疼痛、腹脹、惡心、嘔吐、大便干燥或排便不暢、肛門停止排氣排便。可聞及高調(diào)腸鳴音及氣過水聲。腹部平片檢查可見腸管脹氣并擴張，或可見腸階梯狀氣液平面。

1.3 治療方法：對照組給予禁食水、胃腸減壓、抗炎、補充液體，糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂等相關(guān)治療；治療組在對照組的基礎(chǔ)上給予硝黃通腑方，方藥組成包括大黃15g（后下）、芒硝15g、枳實12g、厚樸15g、陳皮10g、木香12g、香附10g、炒萊菔子20g、桃仁10g、赤芍10g，水煎，1劑/d，分2次口服或經(jīng)胃管內(nèi)注入，2周為1個療程。如患者恢復自主排氣排便，腸粘連癥狀如腹痛、腹脹緩解，腸鳴音恢復，腹部平片檢查無腸管脹氣及氣液平面，即停用硝黃通腑方；但如經(jīng)1個療程治療，患者病情無明顯好轉(zhuǎn)，或者梗阻進一步加重，或懷疑有絞窄性腸梗阻時，應(yīng)及時行手術(shù)治療。

1.4 療效標準：治愈，疼痛完全消失，隨訪半年未見復發(fā)；有效，疼痛基本消失或明顯減輕；無效，用藥1個療程疼痛無明顯減輕，甚至病情進一步加重。

總有效率=（治愈+有效）/總例數(shù)×100％。

1.5 觀察指標：觀察2組腹痛緩解時間、腹脹緩解時間、腸鳴音恢復時間、排氣時間以及2組患者治療總有效率。

1.6 統(tǒng)計學方法：應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組療效比較：治療組總有效率明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 2組療效比較 （例數(shù)）

2.2 2組臨床癥狀緩解情況比較：與對照組比較，治療組腹痛和腹脹緩解時間、腸鳴音恢復時間、排氣時間均明顯縮短，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 2組患者臨床癥狀緩解情況比較 （±s，d）

表2 2組患者臨床癥狀緩解情況比較 （±s，d）

*P＜0.05與對照組比較（t檢驗）

組別例數(shù)腹痛緩解時間腹脹緩解時間排氣時間腸鳴音恢復時間治療組59 1.8±0.1*2.8±0.4*1.6±0.6*1.6±0.3*對照組56 3.5±0.2 4.9±1.4 3.5±0.5 3.3±0.7

3 討 論

腸粘連一直是困擾臨床醫(yī)生的難題。如果腸粘連處理不當，患者病情進一步發(fā)展可形成粘連性腸梗阻或絞窄性腸梗阻，往往需要再次手術(shù)治療，而手術(shù)治療不當會導致粘連加重以及新發(fā)粘連，形成惡性循環(huán)［4］。

腸粘連通常由腹腔手術(shù)、腹腔炎癥、手術(shù)后局部出血、異物殘留、創(chuàng)傷等諸多因素引起。多數(shù)學者［5-6］認為，腹腔手術(shù)后腸管暴露于空氣中，加之敷料清除積血、腹腔組織被過度牽拉、腹腔感染、出血、腹腔手術(shù)縫合刺激等，均可造成腸管黏膜及腹膜的損傷，腸管和腹膜受到損傷后，腹膜及腸管血液循環(huán)障礙，使血管通透性增加，釋放出大量的纖維蛋白。在正常生理情況下，完整腹膜間皮細胞具有激活纖溶酶原的活性以溶解纖維蛋白的作用，使粘連無法形成，當前述因素導致腹膜炎癥反應(yīng)和損傷時，不僅不能激活纖溶酶原的活性，而且受損的間皮細胞可產(chǎn)生纖溶酶原激活抑制物［7］，此時，纖維蛋白不能及時被溶解吸收，逐漸凝結(jié)機化，在腸管間或腸管與腹膜間形成粘連。若粘連在短期內(nèi)不能被清除，則有成纖維細胞浸潤，同時有新生血管長入，形成永久性粘連。故腸粘連的治療應(yīng)從改善腸管和腹膜的血液循環(huán)、抑制炎性滲出、減少出血、促進纖維蛋白的溶解、抑制成纖維細胞增生入手［8］。另外，腹部手術(shù)后，應(yīng)盡量將腹腔內(nèi)的異物、滲出物清除干凈。

中醫(yī)認為，腸粘連可歸于“腹痛”、“痞滿”等范疇，故治療以“理氣通腑”為主，輔以“運脾”、“活血”之劑。硝黃通腑方中大黃通降之力最強，蕩滌胃腸積滯，是為君藥。芒硝潤降通便，軟堅潤燥除堅，以為臣藥。硝、黃配合，相須為用，承胃順腸之下行。佐以厚樸下氣除滿、枳實行氣消痞，合用能消痞除滿，使胃腸氣機通降下行。陳皮理氣健脾，調(diào)中除脹，木香理氣調(diào)中，炒萊菔子除脹降氣，香附理氣解郁，輔助枳實，厚樸通降術(shù)后腑氣。附以桃仁活血祛瘀，潤腸通便，赤芍清熱涼血，散瘀止痛，配合大黃用于術(shù)后，改善血液循環(huán)，增加腹腔臟器血流供應(yīng)，促進胃腸蠕動，利于炎癥消散，促進排氣、排便，減輕術(shù)后腹脹。

總之，本研究治療組無論在病情恢復時間方面還是在治療效果方面均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），且在治療過程中未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。提示硝黃通腑方在治療腸粘連方面有其獨到的優(yōu)勢，值得進一步推廣應(yīng)用。

［1］ 代玉華，張倩.K85型電腦中頻電療儀治療腸粘連療效觀察［J］.河北醫(yī)科大學學報，2006，27（4）：276.

［2］ 陳理國，王軍武，冉崇福，等.針刺治療預防術(shù)后腸粘連的研究［J］.西南國防醫(yī)藥，2010，20（12）：1335-1336.

［3］ 張學庸.新編診療常規(guī)［M］.北京：金盾出版社，1990：304.

［4］ 吳寶音.腹腔鏡下腸粘連松解術(shù)治療粘連性腸梗阻效果觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（25）：2770-2771.

［5］ 洪劍波，李國榮.中藥免煎顆粒治療腸粘連體會［J］.浙江中醫(yī)雜志，2011，46（12）：908.

［6］ 占小平，邵靜濤，潘德光.腹腔鏡在腸類粘連松解術(shù)中的應(yīng)用體會［J］.浙江創(chuàng)傷外科，2012，17（6）：804-805.

［7］ 范顯文，龔義偉.醫(yī)用透明質(zhì)酸鈉預防腸粘連60例療效觀察［J］.中國醫(yī)藥導報，2009，6（14）：159.

［8］ 孫建飛，雷霆，肖剛，等.通腑活血方對腹部手術(shù)后腸粘連預防作用的臨床研究［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19（17）：2132-2133.

（本文編輯：劉斯靜）

R574.2

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1007-3205（2013）07-0819-02

2013-03-18；

2013-05-17

李曉民（1974-），男，河北唐山人，河北省唐山市豐潤區(qū)人民醫(yī)院主治醫(yī)師，醫(yī)學學士，從事普外科疾病診治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.07.027