張兆蘭，李愛芳，任秀麗

（河北省陽原縣人民醫(yī)院兒科，河北陽原075800）

·論 著·

支原體肺炎患兒血清白細(xì)胞介素6及C反應(yīng)蛋白變化分析

張兆蘭，李愛芳，任秀麗

（河北省陽原縣人民醫(yī)院兒科，河北陽原075800）

目的 探討血清白細(xì)胞介素6（interleukin-6，IL-6）及C反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）在小兒支原體肺炎（mycoplasma pneumonia，MP）病情進(jìn)展中的變化，為判斷病情嚴(yán)重程度及評估患兒預(yù)后提供參考依據(jù)。方法將60例MP患兒按照病情輕重程度分為輕癥組與重癥組，每組30例；另選取健康兒童30例作為對照組。對3組的相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行分析比較。結(jié)果MP患兒IL-6、CRP水平均高于對照組（P＜0.05），輕癥組患兒IL-6、CRP水平高于重癥組患兒（P＜0.05）；伴全身炎癥反應(yīng)綜合征（systemic inflammation reaction syndrome，SIRS）患兒IL-6、CRP水平高于無SIRS患兒（P＜0.05）；病程≤10d患兒IL-6、CRP水平高于病程＞10d患兒（P＜0.05）。結(jié)論IL-6、CRP水平變化可能與MP患兒病情程度有一定相關(guān)性，通過早期監(jiān)測，可以為判斷MP患兒病情嚴(yán)重程度及評估患兒預(yù)后提供參考依據(jù)。

肺炎，支原體；白細(xì)胞介素6；C反應(yīng)蛋白質(zhì)

支原體肺炎（mycoplasma pneumonia，MP）是學(xué)齡期兒童中的常見病及多發(fā)病。近年來，有學(xué)者研究［1］發(fā)現(xiàn)，人體免疫因子參與了MP的發(fā)生及發(fā)展過程，尤其是當(dāng)患者處于MP重癥期時人體血液當(dāng)中某些免疫因子的濃度異常。雖然研究取得了一些進(jìn)展，但是在人體免疫級聯(lián)反應(yīng)當(dāng)中哪種免疫因子

占據(jù)主導(dǎo)地位尚未明確，而且如何根據(jù)免疫因子水平的變化來判斷MP輕重程度研究也比較少［2］。因此，筆者檢測了輕型MP、重型MP以及健康兒童的血清白細(xì)胞介素6（interleukin-6，IL-6）及C反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）水平，并分析了在MP不同階段患兒IL-6、CRP水平變化情況，以期為判斷病情嚴(yán)重程度及評估患兒預(yù)后提供參考依據(jù)?，F(xiàn)將分析結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取本院2010年8月—2012年8月收治的MP患兒60例，均符合《兒科學(xué)》（第7版）中支原體肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。伴全身炎癥反應(yīng)綜合征（systemic inflammation reaction syndrome，SIRS）22例，無SIRS 38例；病程＞10d 36例，≤10d 24例。將60例MP患兒按照病情輕重程度分為輕癥組與重癥組，每組30例。輕癥組男性19例，女性11例，年齡1～7歲，平均（3.8±1.9）歲。重癥組男性20例，女性10例，年齡1～8歲，平均（4.1±2.1）歲。另選取本院同期門診健康體檢兒童30例為對照組，男性19例，女性11例，年齡2～8歲，平均（4.3± 2.2）歲。3組性別、年齡差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：清晨空腹采集靜脈血2mL，3 000 r/min離心5min。取500μL血清裝于dose管中并編號，放置于-30℃冰箱中保存?zhèn)溆谩RP水平采取透射比濁法進(jìn)行檢測，儀器為日本Olympus3700全自動生化分析儀，試劑盒由四川邁克生物科技股份有限公司生產(chǎn)。IL-6用雙抗體夾心法進(jìn)行檢測，試劑盒由上海圻明生物科技有限公司生產(chǎn)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以±s表示，分別采用F檢驗、q檢驗、t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

MP患兒IL-6、CRP水平均高于對照組（P＜0.05），輕癥組患兒IL-6、CRP水平高于重癥組患兒（P＜0.05）；伴SIRS患兒IL-6、CRP水平高于無SIRS患兒（P＜0.05）；病程病程≤10d患兒IL-6、CRP水平高于病程＞10d患兒（P＜0.05）。見表1～3。

表1 3組IL-6、CRP水平比較Table 1 Com parison of IL-6，CRP among three groups （n=30，±s）

表1 3組IL-6、CRP水平比較Table 1 Com parison of IL-6，CRP among three groups （n=30，±s）

*P＜0.05 vs control group #P＜0.05 vs severe MP group by q testIL-6：interleukin-6；CRP：C-reactive protein

Groups IL-6（pg/L）CRP（mg/L）Mild MP 24.66±10.51*#3.81±2.16*#Severe MP 38.92±12.90*8.77±4.39*Control 6.98±1.24 0.92±0.33

表2 伴有與不伴SIRS患兒IL-6、CRP水平比較Table 2 Comparison of IL-6，CRP betweenchildren w ith and w ithout SIRS （±s）

表2 伴有與不伴SIRS患兒IL-6、CRP水平比較Table 2 Comparison of IL-6，CRP betweenchildren w ith and w ithout SIRS （±s）

*P＜0.05 vs SIRS group by t testIL-6：interleukin-6；CRP：C-reactive protein；SIRS：systemic inflammation reaction syndrome

Groups n IL-6（pg/L）CRP（mg/L）non-SIRS 38 25.89±11.04*4.00±2.27*SIRS 22 37.07±12.29 8.35±4.18

表3 不同病程MP患兒IL-6、CRP水平比較Table 3 Com parison of IL-6，CRP between MP children w ith different durations （±s）

表3 不同病程MP患兒IL-6、CRP水平比較Table 3 Com parison of IL-6，CRP between MP children w ith different durations （±s）

*P＜0.05 vs＞10d group by t testIL-6：interleukin-6；CRP：C-reactive protein

Groups n IL-6（pg/L）CRP（mg/L）≤10d 24 35.35±13.65*6.27±2.55*＞10d 36 21.02±6.94 4.24±2.19

3 討 論

IL-6為多效性細(xì)胞因子，具有促炎癥與抗炎癥雙向作用。在MP病情變化當(dāng)中，血清IL-6水平有可能決定了MP病情變化［4］。即過高水平的IL-6可引起免疫炎癥損傷，適量水平的IL-6可抑制腫瘤壞死因子α等相關(guān)促炎癥細(xì)胞因子分泌。但是，對于IL-6的界限值目前研究并未明確［5］。作為炎癥反應(yīng)急性期重要的細(xì)胞因子，IL-6水平高低與MP嚴(yán)重程度在多項研究當(dāng)中已被提及。董青蘭等［6］的研究表明，IL-6水平跟患兒病情程度有一定關(guān)聯(lián)，患兒的病情越嚴(yán)重，其IL-6水平就越高。本研究MP患兒IL-6、CRP水平均高于對照組（P＜0.05），且輕癥MP組患兒IL-6、CRP水平高于重癥MP組患兒（P＜0.05）。在重癥MP患兒中，IL-6水平升高，既能通過誘導(dǎo)人體T細(xì)胞不斷進(jìn)行分化，促進(jìn)釋放炎癥細(xì)胞因子，從而加強(qiáng)了炎癥的發(fā)生；又可以導(dǎo)致人體不斷產(chǎn)生抗體，從而誘發(fā)人體自身免疫性疾病出現(xiàn)。余明杰等［7］研究顯示，血清IL-6可作為肺損傷患者預(yù)后較差的一種生物標(biāo)記。羅文海等［8］調(diào)查

發(fā)現(xiàn)，存在肺損傷癥狀患者血液中的IL-6濃度均高于無肺損傷患者。IL-6一般在炎癥反應(yīng)急性期出現(xiàn)，且在急性期升高顯著，在恢復(fù)期迅速降低。如果IL-6水平持續(xù)較高，提示患者體內(nèi)促炎癥反應(yīng)作用較強(qiáng)烈，所導(dǎo)致的免疫損傷作用還在繼續(xù)。本研究病程≤10d患兒IL-6、CRP水平高于病程＞10d患兒（P＜0.05）。提示＞10d患兒的病情已經(jīng)進(jìn)入了恢復(fù)期，此時IL-6、CRP水平開始下降。

CRP為急性期反應(yīng)蛋白，是參與人體非特異性免疫的重要組成部分。CRP具有如下特點：①受患者皮質(zhì)激素應(yīng)用、免疫狀態(tài)以及年齡等因素影響比較??；②CRP恢復(fù)至正常水平所需要的時間較短；③濃度變化快。在感染等的相關(guān)應(yīng)激刺激之下，人體CRP血中濃度會出現(xiàn)升高的現(xiàn)象。陳允芝等［9］研究發(fā)現(xiàn)，CRP血中濃度增加1倍所需要的時間僅為5～17h，因此可以在早期為患者臨床診斷提供參考依據(jù)。

王艾麗等［10］研究顯示，血清IL-6與CRP之間關(guān)系密切，CRP為致傷因子，是IL-6啟動介質(zhì)，因此具有促進(jìn)炎性反應(yīng)與啟動等作用；而IL-6為抗炎因子，可以減輕炎癥損傷、抑制炎性反應(yīng)的發(fā)生及發(fā)展。本研究伴SIRS患兒IL-6、CRP水平均高于無SIRS患兒（P＜0.05）。說明患兒細(xì)胞因子水平的變化程度與病情輕重程度存在一定的相關(guān)性。因此，全面了解CRP在MP全身炎癥反應(yīng)綜合征中的發(fā)生及發(fā)展機(jī)制，可以為MP的治療提供新的方案。

綜上所述，IL-6與CRP水平變化可能與MP患兒病情程度有一定相關(guān)性，通過早期監(jiān)測，可以為判斷MP患兒病情嚴(yán)重程度及評估患兒預(yù)后提供參考依據(jù)。

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（本文編輯：趙麗潔）

表1 2種留置針的留置時間比較 （例數(shù)）

2.2 并發(fā)癥比較：與對照組比較，觀察組堵管、回血、靜脈炎的發(fā)生例數(shù)均減少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。見表2。

表2 2組留置針發(fā)生堵管、回血、靜脈炎比較 （例數(shù)）

3 討 論

3.1 正壓留置針的優(yōu)點：靜脈留置針是輸液技術(shù)標(biāo)志性的進(jìn)步，減少了日常護(hù)理的工作量，目前已經(jīng)成為多數(shù)醫(yī)院輸液穿刺的首要選擇。普通留置針多為單片夾留置針，對于封管過程中封管液和技術(shù)操作要求較高，但仍不可避免并發(fā)癥的發(fā)生。正壓旋口單片夾留置針設(shè)計更合理，解決了傳統(tǒng)留置針留置時間短、護(hù)理技術(shù)操作復(fù)雜等缺陷［1］。

3.2 正壓留置針能有效降低靜脈炎發(fā)生率：對于經(jīng)濟(jì)上不能支持經(jīng)外周中心靜脈穿刺置管的患者，最好的方法就是使用正壓旋口留置針，特別是腫瘤化療患者，能有效防止化療藥物外滲引起局部皮膚壞死，起到保護(hù)淺靜脈的作用。但外周靜脈留置針不主張用于3d以上的化療方案［2］，因為抗癌藥物多為化學(xué)制劑，作用于細(xì)胞代謝周期的各個階段，影響蛋白質(zhì)和DNA的合成，使血管內(nèi)皮上皮細(xì)胞壞死，而大劑量多藥物綜合化療的應(yīng)用，損傷血管內(nèi)膜而導(dǎo)致機(jī)械性靜脈炎，給患者帶來很多痛苦。適用于每周1d化療，而其余幾天給予護(hù)肝、支持治療的方案。留置導(dǎo)管保留時間一般以3～5d為宜。

3.3 正壓留置針可減少回血和堵管的發(fā)生：正壓留置針推注封管液后旋離，其正壓接頭功能啟動，具備自動正壓功能，可產(chǎn)生充足的正壓，它的雙重正壓機(jī)制更能保證封管時的正壓效果［3］，有效防止血液反流堵塞留置針，降低堵管率，達(dá)到合理的留置時間。

3.4 正壓留置針可減輕護(hù)士工作量：正壓接頭支持快速輸液，操作方便、簡單，無需肝素封管，只使用生理鹽水封管即可。因為生理鹽水能維持細(xì)胞外液容量和滲透壓，與體內(nèi)鈉水平衡及血循環(huán)密切相關(guān)。將生理鹽水充于留置針內(nèi)可防止血栓形成［4］。生理鹽水封管不受病種限制，尤其是對肝素禁忌證（如出血性疾?。┍容^適用。另外，采用生理鹽水代替肝素鈉液封管，不需配液，有效防止感染和藥物浪費(fèi)，既安全又經(jīng)濟(jì)，同時可減輕護(hù)士的工作量［5］。

3.5 正壓留置針封管方法簡單，效果好：普通留置針封管時需要邊推邊退，并保證輸液速度大于拔針?biāo)俣冉Y(jié)束封管，夾閉單片夾時需要“雙手倒八，指尖加壓”的手法，操作較繁瑣，實現(xiàn)正壓封管的難度較大。而正壓留置針的正壓接頭在與輸液器旋離時，導(dǎo)管尖端會自動往外噴射一段液注，防止回血，可以確保正壓封管的效果［6］。

3.6 采用正壓留置針還可減少護(hù)士針刺傷的危險：其正壓接頭端口采用旋口設(shè)計和無針連接，大大降低了護(hù)士操作的職業(yè)風(fēng)險，避免操作留置針時發(fā)生針刺傷，是安全的醫(yī)療器具［7］。

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（本文編輯：劉斯靜）

CHANGE OF SERUM INTERLEUK IN-6 AND C-REACTIVE PROTEIN IN CHILDRENW ITH MYCOPLASMA PNEUMONIA

ZHANG Zhaolan，LIAifang，REN Xiuli （Department of Pediatrics，the People's Hospital of Yangyuang County，Hebei Province，Yangyuan 075800，China）

Objective To investigate serum interleukin-6（IL-6）and C-reactive protein（CRP）changes in the progression of mycoplasma pneumonia（MP），to determine the severity of the disease and assess children's prognosis as reference.MethodsSixty children of MP according to the disease severity were divided into two groups，light MP group（n=30 cases），severe MP group（n=30 cases），and 30 healthy children were enrolled as control group.Relevant indicators of three groups were analyzed and compared.ResultsIL-6 and CRP level in MP children were higher than those of the control group（P＜0.05），and the two items of light MP group were significantly above heavy MP group（P＜0.05）；IL-6 and CRP level in MP children with systemic inflammation reaction syndrome（SIRS）were significantly higher than those without SIRS（P＜0.05）；IL-6 and CRP level of MP children in the disease duration≤10d were higher than those in the duration of＞10d（P＜0.05）.ConclusionIL-6 and CRP levels may have some relevance with MP children in the severity of disease，through early detection，the two items can provide reference for judging MP children with the disease severity and prognosis.

pneumonia，mycoplasma；interleukin-6；C-reactive protein

R563.13

A

1007-3205（2013）07-0774-03

2013-02-26；

2013-05-13

張兆蘭（1972-），女，河北陽原人，河北省陽原縣人民醫(yī)院主治醫(yī)生，醫(yī)學(xué)學(xué)士，從事兒科疾病診治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.07.011