楊才興，姚云潔△，曾令偉，秦 波

（1.重慶市渝北區(qū)人民醫(yī)院感染科，重慶401120；2.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院感染科，重慶400016）

失眠是一種常見的心理疾患，正成為一種十分普遍的社會(huì)現(xiàn)象。根據(jù)2002年全球失眠調(diào)查結(jié)果顯示，約有45.4%的中國人在過去1年內(nèi)曾經(jīng)歷過不同程度的失眠［1］。隨著社會(huì)競爭日益激烈，工作和生活節(jié)奏加快，失眠的發(fā)生率有不斷增加的趨勢，該病在慢性病毒性肝炎 （chronic viral hepatitis，CVH）患者中尤其常見。導(dǎo)致CVH患者失眠的主要原因包括：（1）心理負(fù)擔(dān)。患者擔(dān)心會(huì)傳染給家人和朋友。（2）經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。CVH病程長、治愈率低，昂貴的醫(yī)療費(fèi)用給患者的家庭帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，使他們感覺自己成為家人的累贅。（3）病情負(fù)擔(dān)?；颊叻α?、食欲缺乏、肝區(qū)疼痛不適等不同程度的臨床癥狀困擾，部分進(jìn)展成為肝硬化、肝癌，CVH的非良性轉(zhuǎn)歸給患者的心理蒙上了陰影。（4）社會(huì)負(fù)擔(dān)。社會(huì)上對(duì)CVH患者的歧視存在，患者產(chǎn)生焦慮等復(fù)雜的心理狀態(tài)。目前對(duì)于該類患者，采用藥物治療的占多數(shù)，但隨著用藥時(shí)間延長，肝功能損害及藥物依賴性也顯著增加［2］。本研究采用認(rèn)知行為結(jié)合中藥熏洗足治療128例CVH失眠患者效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年4月至2012年5月渝北區(qū)人民醫(yī)院門診及住院的CVH失眠患者128例，其中男70例，女58例；年齡16～65歲，平均33.5歲；病程1～35年。均符合《2010年全國病毒性肝炎防治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn) ，確診為輕-中度慢性乙型病毒性肝炎116例，輕-中度慢性丙型病毒性肝炎12例，均伴有不同程度肝功能損害，ALT 50～500U／L。根據(jù)中國精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版（CCMD-3）［3］中關(guān)于失眠癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者均為長期慢性失眠患者。入選患者按序號(hào)隨機(jī)分配進(jìn)入認(rèn)知行為結(jié)合中藥熏洗足治療（觀察組）64例，其中男35例，女29例；認(rèn)知行為治療（對(duì)照組）64例，男36例，女28例。兩組患者在年齡、性別、婚姻、職業(yè)、受教育程度、居住環(huán)境、家庭經(jīng)濟(jì)條件等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。兩組患者按區(qū)組隨機(jī)表1∶1分配。

1.2 方法

1.2.1 認(rèn)知行為治療 認(rèn)知行為治療不僅要注意引導(dǎo)患者糾正一些不良的認(rèn)知思維控制方式，還要讓患者學(xué)習(xí)如何使用這些認(rèn)知思維控制方式［4］。進(jìn)行CVH的健康教育：通過宣傳欄、健康教育處方等形式把預(yù)防、隔離、消毒、飲食、休息、治療等知識(shí)傳授給患者和家屬［5］。糾正錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，讓患者家屬及時(shí)接種乙肝疫苗，從而消除傳染給家人和朋友的擔(dān)心；給予心理疏導(dǎo)，從過度恐懼和焦慮的心理中走出來，充分調(diào)動(dòng)患者與疾病作斗爭的信心；對(duì)于家庭困難及擔(dān)心昂貴的醫(yī)療費(fèi)用會(huì)連累家人的患者，多與其談心，采取最佳抗病毒、保肝治療方案，盡量節(jié)省經(jīng)濟(jì)開支，以解除患者的后顧之憂。進(jìn)行睡眠衛(wèi)生教育：建立一套準(zhǔn)備就寢的程序，臥室的環(huán)境要有利于睡眠，如適宜的溫度、光線和聲音等［6］。避免喝茶和含咖啡因的飲品，晚飯后，不可大量飲水，以減少夜尿。認(rèn)知行為治療內(nèi)容：（1）只在困倦的時(shí)候上床；（2）臥室和床只能用來睡覺，不可進(jìn)行其他活動(dòng)，如看書報(bào)、看電視等；（3）如果上床40min內(nèi)無法入睡，應(yīng)該離開臥室，待感到有睡意后，再回到床上；（4）每天都要在固定的時(shí)間起床，不管晚間睡了多長時(shí)間，并保持規(guī)律的體育鍛煉；（5）避免日間的小睡［7］。

1.2.2 中藥熏洗泡足治療 中醫(yī)認(rèn)為久病則虛，CVH患者大多數(shù)伴有不同程度的脾虛，脾虛則心血不足，心失所養(yǎng)，導(dǎo)致心的生理功能減退，引起神經(jīng)功能失常致失眠。失眠患者心理紊亂狀態(tài)分別為煩躁焦慮、驚悸不安、郁悶不舒、思慮過度、精神萎靡［8］。采用溫補(bǔ)腎陽活血中藥研末，中藥為紅花100g，山柰100g，制南星100g，吳茱萸20g，丁香100g，桂枝100g，姜半夏100g。將以上的中藥打粉并調(diào)勻，取其中100g即可，溶于熱水中，水量為過足踝部為宜，雙足踩在盆邊緣先熏，待水溫下降至38～43℃時(shí)，方可泡足，晚上臨睡前1h執(zhí)行，每次20～30min，每晚1次，2周為1個(gè)療程，共治療8周。

1.2.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) （1）睡眠日記：所有患者在實(shí)驗(yàn)前1周記錄睡眠日記，重點(diǎn)記錄睡眠潛伏期、睡眠效率及總睡眠時(shí)間，作為患者睡眠指標(biāo)的基線值。在治療過程中及治療后12周的隨訪期均要求患者記錄睡眠日記。（2）匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）總分：于開始治療前及治療后2、4、8、12周根據(jù) PSQI量表［9］，分別動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)測定兩組患者治療效果。PSQI由23個(gè)題目組成，分為7個(gè)因子：主觀睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙，每個(gè)因子按0～3級(jí)記分，累計(jì)各因子得分為PSQI總分，總分越高表示睡眠質(zhì)量越差。它能將睡眠的質(zhì)和量有機(jī)地結(jié)合在一起進(jìn)行評(píng)定，有較好的信度和效度，目前在國內(nèi)被廣泛應(yīng)用于臨床患者睡眠質(zhì)量的綜合評(píng)價(jià)。評(píng)定由經(jīng)過培訓(xùn)的專人負(fù)責(zé)，使用統(tǒng)一的指導(dǎo)語，由受試者獨(dú)立回答，對(duì)不能理解的語句，工作人員作必要指導(dǎo)，但不作暗示，將治療前后所測的分值作對(duì)照研究后作出療效統(tǒng)計(jì)。

表1 兩組患者治療前、后各睡眠指標(biāo)比較（±s，n＝64）

表1 兩組患者治療前、后各睡眠指標(biāo)比較（±s，n＝64）

＊：P＜0.01，與同組治療前比較；△：P＜0.01，與對(duì)照組同期比較。

組別 睡眠潛伏期（min） 睡眠效率（%） 總睡眠時(shí)間（min） PSOI得分觀察組治療前 64.2±30.1 55.3±20.5 330.7±64.2 13.2±2.4治療2周 58.8±28.6＊ 59.4±19.8＊ 351.9±70.3＊ 12.8±2.0＊治療4周 50.4±29.0＊△ 61.6±20.7＊ 379.5±64.1＊△ 10.5±2.1＊△治療8周 41.3±25.5＊△ 61.9±18.0＊△ 408.7±60.4＊△ 8.0±1.9＊△治療12周 32.0±23.2＊△ 79.7±20.6＊△ 400.5±68.2＊△ 8.1±2.0＊△對(duì)照組治療前 63.4±30.1 56.5±19.3 333.4±65.6 13.2±2.3治療2周 60.5±29.1＊ 59.3±18.7＊ 344.8±58.4＊ 11.2±2.1＊治療4周 47.4±26.2＊ 67.1±20.5＊ 374.7±72.1＊ 10.9±1.8＊治療8周 35.0±27.5＊ 76.3±23.0＊ 381.9±67.8＊ 9.8±2.1＊治療12周 34.8±26.1＊ 75.2±20.0＊ 380.2±70.3＊ 9.9±1.9＊

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用±s表示，組間采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

128 例患者治療后2、4、8、12周的各項(xiàng)睡眠指標(biāo)與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），均收到較好的療效；觀察組療效更優(yōu)，觀察組各項(xiàng)睡眠指標(biāo)與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表1。

3 討 論

近30年來，失眠癥的認(rèn)知行為治療已取得了長足的進(jìn)步。CVH患者失眠時(shí)，由于其肝功能不全，在用藥方面受到很多限制，大多數(shù)治療失眠藥物對(duì)肝功能有明顯損害，更不適合長期使用。媒體的某些夸大宣傳及某些錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，使部分患者認(rèn)為一旦感染上肝炎病毒，就會(huì)進(jìn)一步發(fā)展為肝硬化，最終成為肝癌，使患者生理和心理背上沉重的包袱，并因此致失眠［10］。

認(rèn)知內(nèi)容包括教育患者了解自己的睡眠需要，糾正對(duì)睡眠不切實(shí)際的期望，與患者討論其焦慮和恐懼想法，如過分夸大睡眠不良的后果。睡眠衛(wèi)生教育則關(guān)注可以加重持續(xù)失眠的外源性因素，如臥室噪音、咖啡因攝入等［11］。

中藥熏洗治療是中醫(yī)傳統(tǒng)外治法，能使藥物的有效成分借助熱力和藥力直接滲透入里，作用于穴位、經(jīng)絡(luò)及臟腑，從而發(fā)揮疏通腠理、調(diào)和陰陽、促進(jìn)氣血運(yùn)行的功效［12］。用熱水足浴，可使足部毛細(xì)血管擴(kuò)張，促使腠理疏通，脈絡(luò)調(diào)和，從而有助于睡眠。中醫(yī)巨著《黃帝內(nèi)經(jīng)》中寫到“百病始于足，人老足先衰，養(yǎng)生先養(yǎng)足，護(hù)足不畏老?！弊怨乓詠砣藗兙桶选八耙慌铚弊鳛轲B(yǎng)生保健、延年益壽的重要措施之一［13］，本文中的中藥成分有：紅花、山柰、制南星、吳茱萸、丁香、白芷、姜半夏，具有溫補(bǔ)腎陽活血、疏通經(jīng)絡(luò)、鎮(zhèn)靜寧心安神作用，容易吸收中藥，顯效快［14］，64例患者足療后睡眠均得到不同程度的改善，治療期間無任何不適反應(yīng)，且改善睡眠效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。

本文采用認(rèn)知行為結(jié)合中藥熏洗足治療CVH失眠，治療無毒副作用，療效確切，可長期改善睡眠質(zhì)量，且不加重肝臟負(fù)擔(dān)，且治療后隨訪3個(gè)月患者維持較穩(wěn)定睡眠質(zhì)量，故該法是CVH失眠患者的首選及值得推廣使用的治療方法。

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