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        急診應(yīng)用胺碘酮治療快速性心律失常的臨床分析

        2013-09-21 07:22:08謝蕓芝蔣東坡
        重慶醫(yī)學(xué) 2013年15期
        關(guān)鍵詞:快速性室上性利多卡因

        謝蕓芝,陶 蓉△,蔣東坡

        (1.巫山縣人民醫(yī)院急診科,重慶巫山404700;2.第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所重癥醫(yī)學(xué)科,重慶400042)

        目前快速性心律失常已經(jīng)成為急診常見的急癥之一,同時其也成為導(dǎo)致心臟病患者死亡的一個重要原因[1]。作為心血管內(nèi)科的常見疾病之一,引起該種病變的原因很多,最常見的為心臟本身的器質(zhì)性病變[2]。心臟的氣質(zhì)性病變中又以風(fēng)濕性心臟病和冠心病患者最常見。同樣快速性心律失常在臨床上能以多種形式表現(xiàn),其中最常見的為室上性和室性心動過速。快速性心律失常往往引起患者產(chǎn)生心絞痛和昏厥,嚴(yán)重時更能致使患者猝死,所以必須早發(fā)現(xiàn),早治療,這樣才能取得好的療效[3]。而胺碘酮作為目前常用的抗心律失常藥物,有獨(dú)特的電生理特性,又具有廣譜性,而被廣泛的應(yīng)用于臨床治療中[4]?,F(xiàn)在將巫山縣人民醫(yī)院應(yīng)用胺碘酮、毛花苷C、利多卡因治療快速性心律失?;颊叩挠^察結(jié)果報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選擇2005~2009年在巫山縣人民醫(yī)院急診科就診的快速心律失常患者180例,排除緊急除顫和院外復(fù)蘇這兩類情況。其中男97例,女83例,年齡45~79歲,平均64歲。心臟器質(zhì)性病變產(chǎn)生的冠心病患者59例(按照NYHA病程分級[5],其中心功能Ⅲ級35例,心功能Ⅱ級24例);風(fēng)濕性心臟病患者10例;心肌類疾病80例(分別為風(fēng)濕性心肌病15例,擴(kuò)張型心肌病20例,急性心肌梗死15例,心肌炎20例,藥物中毒性心肌炎10例);慢性阻塞性肺病31例。將180例患者根據(jù)其心律失常原因不同將其分為室上性組(n=140)和室性組(n=40),再從室上性組中分出采用胺碘酮治療的觀察組(室上性A組)和采用毛花苷C治療的對照組(室上性B組),每組70例;從室性組中分出采用胺碘酮治療的觀察組(室性A組)和采用利多卡因治療的對照組(室性B組),每組20例。

        1.2 方法

        1.2.1 治療方法 所有患者均通過心電圖確診為快速性心律失常患者,治療前均建立相同的靜脈通路。(1)室上性A組和室性A組患者的治療:采用靜脈注射胺碘酮,首劑為150mg的胺碘酮加20mL的生理鹽水稀釋而成,約經(jīng)過30min的時間靜脈緩慢注射,對于不見效果者,于15min后可以按以上步驟再靜脈注射1次,隨后追加75~150mg的胺碘酮,平均推注速度維持在1.5mg/min左右。(2)室上性B組患者的治療:給予靜脈注射0.4mg的毛花苷C,對于患者無效可以重復(fù)注射。(3)室性B組患者的治療:采取靜脈注射利多卡因,劑量為50~100mg,其對患者的注入總量不能超過300mg,并且靜脈注入速度不能超過4mg/min。

        1.2.2 觀測指標(biāo) 以1d為1個觀測周期,觀察患者的心電圖狀況,藥物的起效時間,不良反應(yīng)例數(shù),有效率。同時對于所有分組的患者進(jìn)行各項(xiàng)必須生理指標(biāo)檢測,如血壓、血氧飽和度、心率等。

        1.2.3 判斷標(biāo)準(zhǔn) 有效:較原基礎(chǔ)心律下降幅度超過20%,或者心室率降低到低于100次/分。無效:心室率依然高于100次/分,或者較原基礎(chǔ)心率下降幅度低于20%。

        1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行分析,組間比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用率表示,組間采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié) 果

        2.1 室上性A、B兩組患者有效率與不良反應(yīng)比較 采用胺碘酮治療的室上性A組有效率達(dá)87.14%,遠(yuǎn)高于采用毛花苷C治療的室上性B組的有效率68.57%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

        表1 室上性A、B兩組患者有效率與不良反應(yīng)比較[n(%)]

        2.2 室性A、B兩組患者有效率與不良反應(yīng)比較 采用胺碘酮治療的室性A組有效率達(dá)95.00%,遠(yuǎn)高于采用利多卡因治療的室性B組的有效率65.00%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

        表2 室性A、B兩組患者有效率與不良反應(yīng)比較[n(%)]

        2.3 觀察組與對照組患者的有效率與不良反應(yīng)比較 采用胺碘酮治療的觀察組(室上性A組、室性A組)治療有效率為88.9%,遠(yuǎn)高于對照組(室上性B組、室性B組)的67.78%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。

        表3 觀察組與對照組患者的有效率與不良反應(yīng)比較[n(%)]

        3 討 論

        快速性心律失常在臨床上發(fā)病快,病情進(jìn)展也快,必須在發(fā)現(xiàn)之后給予及時的治療,否則因?yàn)槠淠軐?dǎo)致昏厥和低血,嚴(yán)重時極易危及患者的生命。雖然在臨床上也存在使用各種非藥物手段來治療心律失常疾病的,但是目前一般公認(rèn)最有療效和最安全的手段的仍然是使用藥物治療。因?yàn)樾穆墒Сθ梭w機(jī)能最大的傷害是它能夠造成血流動力學(xué)方面的障礙,所以必須及時的糾正心律失常這一狀況[6]。在臨床治療上,首先得明確診斷出心律失常的類型,然后根據(jù)其類型的不同來給予不同的與之對應(yīng)的藥物來進(jìn)行治療。目前在臨床上還沒有一種藥物能夠治療不同類型的心律失常,而胺碘酮作為一種具有廣譜抗心律失常的藥物,被廣泛應(yīng)用于臨床抗心律失常的治療中,是因?yàn)樗?dú)特的藥理特性和電生理特性。在電生理學(xué)方面胺碘酮主要是能夠?qū)幼麟娢坏母鱾€時期產(chǎn)生作用,首先在鈉鉀離子通道方面,胺碘酮能夠抑制鈉離子在心肌纖維快通道內(nèi)的內(nèi)流,減慢心肌纖維上的傳導(dǎo)速度[7]。同時它還能通過對鉀離子通道的抑制作用,來延遲心肌細(xì)胞復(fù)極化的時間[8]。在對于鈣離子通道的作用方面,胺碘酮能減慢其向內(nèi)的電流,從而使房室的傳導(dǎo)速度得以減慢。同樣有資料顯示,胺碘酮還能充分得去阻斷β受體和α受體,能降低浦肯野纖維的傳導(dǎo)速度和房室結(jié)的自律性,從而能夠有效的延長心室的不應(yīng)期[9]。胺碘酮對于鈉離子和鈣離子通道的高度的阻滯特異性,使得其對于已經(jīng)失活的鈣離子通道和鈉離子通道具有高度的親和性,從而能有效抑制去極化引發(fā)的自律性,來達(dá)到降低細(xì)胞興奮性的目的,這樣便能有效的終止心率失常和達(dá)到使心室率降低的目的[10-16]。據(jù)相關(guān)研究表明,胺碘酮還能夠使心肌細(xì)胞的耗氧量得以降低,能使血流量增加的同時降低外周阻力。這是因?yàn)橐陨显?,才使得它的具有光譜的抗心律失常作用。而毛花苷C在電生理方面的主要作用是在迷走神經(jīng)這一塊,它主要能興奮迷走神經(jīng)中樞,只能使竇房結(jié)自律性降低,其對于心臟自律性的作用范圍要遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于胺碘酮。從本文室上性A、B組的對照治療中便可以明顯看出,毛花苷C的作用有效率要遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于胺碘酮;而利多卡因主要是作用于鈉離子通道,能一方面抑制鈉離子內(nèi)流,一方面大力促使排鉀離子排出,但其也只是能夠降低心肌細(xì)胞的自律性。從室性A、B組的治療中可以充分看出,利多卡因作用的局限性??傊?,胺碘酮,在臨床上是一種常用的廣譜抗心律藥,其療效要好于其他的抗心律失常藥物,也更加安全,值得臨床推廣。

        [1] 周天益,崔世濤,徐兵,等.胺碘酮治療快速性心律失常的有效性和安全性的臨床研究[J].同濟(jì)大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版,2007,28(4):91-93.

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