嚴(yán)懷寧，葉 榮，張曉峰，高 鋒，潘永飛，張 煒，周 洲，段艷偉

（武警江蘇省總隊(duì)南京醫(yī)院骨科，江蘇南京210028）

武警戰(zhàn)士特別是新兵大多由校園直接走入部隊(duì)，他們勞動(dòng)和體育鍛煉相對(duì)較少，肌肉的韌性和承受力相對(duì)薄弱，在尚未練就強(qiáng)壯的體魄和熟練的技術(shù)技巧前，大量高強(qiáng)度的訓(xùn)練容易造成腰部外傷。特別是器械訓(xùn)練、散打以及倒功訓(xùn)練等，增加了脊柱過屈性損傷的概率。另外腰部長期反復(fù)的異常應(yīng)力作用也容易造成腰扭傷、肌肉勞損、椎間盤突出癥等急性和慢性損傷，從而引起無菌性炎癥誘發(fā)下腰部疼痛［1］。訓(xùn)練性下腰痛是較為常見的一種軍事訓(xùn)練傷病，其發(fā)病機(jī)制尚不明確，是長期困擾軍隊(duì)醫(yī)務(wù)人員及廣大指戰(zhàn)員的一個(gè)問題。文獻(xiàn)報(bào)道下腰痛與腰背肌力有密切關(guān)系。本科從2010年12月至2012年4月對(duì)320名現(xiàn)役武警新兵進(jìn)行了腰背肌力測(cè)試，初步探討武警新兵腰背肌背伸訓(xùn)練對(duì)腰背肌肌力的影響，以對(duì)科學(xué)指導(dǎo)體能訓(xùn)練及對(duì)訓(xùn)練性下腰痛的防治研究提供幫助。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院于2010年12月至2012年4月從武警江蘇總隊(duì)某部隊(duì)新兵團(tuán)選取身體健康的現(xiàn)役男性士兵320名，均參加武警軍事訓(xùn)練大綱中共同科目的正常訓(xùn)練，經(jīng)骨科體檢除外下背痛病變，無脊柱外傷史、手術(shù)史以及心血管疾病史。并按新兵編制隨機(jī)分為兩組：對(duì)照組為參加正?？颇坑?xùn)練的新兵，共162名；訓(xùn)練組為參加正常訓(xùn)練外額外增加腰背肌背伸訓(xùn)練的新兵，共158名。兩組對(duì)象的年齡、體質(zhì)量、身高經(jīng)均衡性檢驗(yàn)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

1.2 方法

1.2.1 腰背肌背伸訓(xùn)練方法 腰背肌背伸訓(xùn)練分為肌力訓(xùn)練和伸展性訓(xùn)練。（1）腰背肌背伸肌力訓(xùn)練采用俯臥位飛燕式肌力強(qiáng)化訓(xùn)練，即俯臥位，雙上肢放于背后，固定骨盆，盡量用力收縮腰背肌，使軀干后伸抬起或同時(shí)后伸雙下肢和軀干、頭部，每次保持約3～5s，10次為1遍，重復(fù)3遍，每遍間休息2min，3遍為1組，每組3次。（2）腰背肌伸展性訓(xùn)練以麥肯基法的俯臥位伸展和站立伸展方法為主。俯臥位伸展——俯臥位雙手撐床，抬起并支撐上身，骨盆、臀、腰完全放松，伸展背部保持1～2s后恢復(fù)俯臥位；站立伸展--雙足微分開站立，雙手放于腰部，手指向下，將腰以上軀干向后伸，雙手支撐腰部，維持1～2s回到起始位。以上兩種伸展性訓(xùn)練均要求最大限度伸展，12次為1遍，重復(fù)3遍，每遍間休息3min，3遍為1組，每組3次。進(jìn)行上述訓(xùn)練之前，向新兵詳細(xì)講解訓(xùn)練要點(diǎn)，指導(dǎo)進(jìn)行訓(xùn)練，并囑堅(jiān)持3個(gè)月以上，其間進(jìn)行訓(xùn)練指導(dǎo)和隨訪評(píng)定。

表1 兩組新兵一般資料比較（±s）

表1 兩組新兵一般資料比較（±s）

組別 年齡（歲） 體質(zhì)量（kg） 身高（cm）對(duì)照組18.8±1.4 64.3±6.2 172.1±2.1訓(xùn)練組18.9±1.3 65.3±7.5 173.5±3.1

1.2.2 測(cè)試儀器及測(cè)試方法 所有研究對(duì)象均進(jìn)行軀干伸肌肌力測(cè)定。測(cè)試儀器為數(shù)顯式推拉力計(jì)（浙江海寶，型號(hào)HF-1000）。測(cè)試方法：取俯臥位，助手雙手固定受試者雙膝，將推拉力計(jì)探頭固定在支架上，探頭外包裹海綿，探頭位置位于測(cè)試者兩側(cè)肩胛骨之間。囑受試者軀干后伸抬起，盡力上抬撞擊探頭，讓受試者盡全力屈伸軀干5次，測(cè)量其最大值。測(cè)試前讓受試者進(jìn)行適當(dāng)?shù)臒嵘砘顒?dòng)，同時(shí)，每組速度正式測(cè)試前讓受試者先進(jìn)行3次亞極量軀干屈伸運(yùn)動(dòng)，使受試者充分了解測(cè)試過程；測(cè)試數(shù)據(jù)由數(shù)據(jù)線接計(jì)算機(jī)自動(dòng)記錄。

1.2.3 測(cè)試指標(biāo) 分別對(duì)兩組研究對(duì)象于入伍后1周行第1次軀干伸肌肌力測(cè)定，第2次測(cè)試時(shí)間為新兵入伍集訓(xùn)后1個(gè)月，第3次測(cè)試時(shí)間為新兵集訓(xùn)3個(gè)月時(shí)，測(cè)量采用單位均為kgf。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料用±s表示，組間進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)進(jìn)行配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對(duì)照組和訓(xùn)練組在入伍后1周左右腰背肌肌力比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），入伍1、3個(gè)月后與入伍后1周時(shí)比較，軀干伸肌肌力得到明顯提高（P＜0.05），但訓(xùn)練組與對(duì)照組腰背肌肌力比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 入伍后1周及集訓(xùn)后腰背肌肌力比較（±s，kgf）

表2 入伍后1周及集訓(xùn)后腰背肌肌力比較（±s，kgf）

＊：P＜0.05，與入伍后1周比較；△：P＜0.05，與對(duì)照組比較。

組別 n 入伍后1周 集訓(xùn)1個(gè)月時(shí) 集訓(xùn)3個(gè)月時(shí)對(duì)照組 162 26.12±15.12 32.34±12.41＊ 35.28±16.64＊訓(xùn)練組 158 25.83±16.24 46.12±11.35＊△ 64.12±14.43＊△

3 討 論

軀干肌是脊柱的三部分穩(wěn)定系統(tǒng)中的主動(dòng)穩(wěn)定系統(tǒng)［2］，軀干肌肌力減弱易使腰椎生物力學(xué)失衡，反射性地引起腰背肌痙攣、疼痛及功能受限等腰背癥狀，患者為避免活動(dòng)時(shí)疼痛加劇，常減少腰部活動(dòng)，逐漸導(dǎo)致軀干肌肌肉的廢用性萎縮。研究表明，軀干肌功能與慢性下腰痛（CLBP）的發(fā)生明顯相關(guān)［3］，主要表現(xiàn)在軀干肌肌力的降低和柔韌性下降，尤其是軀干肌的背伸肌力顯著降低，這可能與生活中軀干肌后伸訓(xùn)練的機(jī)會(huì)和強(qiáng)度顯著小于前屈訓(xùn)練有關(guān)。而軀干肌肌力訓(xùn)練可增強(qiáng)神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)肌肉活動(dòng)的調(diào)節(jié)能力反饋機(jī)制，有效改善神經(jīng)肌肉之間的協(xié)調(diào)和腰部組織的代謝，避免致痛物質(zhì)在局部過多聚積而致腰痛。軀干肌在維持脊柱穩(wěn)定方面起重要作用，軀干伸屈肌力的平衡對(duì)于下腰痛有著直接的影響，特別是軀干肌伸肌的力量對(duì)于脊柱的穩(wěn)定以及下腰痛的發(fā)生率有明顯的影響，有研究表明，軀干肌伸肌的鍛煉應(yīng)成為治療原則［4］。國外學(xué)者研究表明，背伸訓(xùn)練可改善軟組織的伸展性和腰部受力情況，有利于恢復(fù)和重建腰椎力學(xué)結(jié)構(gòu)的平衡，增強(qiáng)脊柱的穩(wěn)定性和腰部活動(dòng)柔韌性，降低腰部受傷的概率和程度，從而更好地適應(yīng)腰部的各種活動(dòng)［5］。目前運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)和康復(fù)醫(yī)學(xué)研究較多的是軀干核心肌群中多裂肌與CLBP的因果關(guān)系，研究表明多裂肌功能減退與CLBP互為因果，多裂肌功能減退增加了腰椎受損的危險(xiǎn)性，同時(shí)CLBP可反射性抑制脊髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的興奮性［6-7］。而亦有學(xué)者認(rèn)為腹部肌群在CLBP的發(fā)生中起重要作用，研究發(fā)現(xiàn)CLBP患者的腹橫肌比正常人薄弱而且不均衡，軀干肌亦可分為局部肌群和環(huán)形肌群，腹橫肌和多裂肌同屬于局部肌群，可以支持單個(gè)椎體的活動(dòng)，在腰椎的穩(wěn)定中起重要作用［8］。有研究發(fā)現(xiàn)，腹橫肌和多裂肌發(fā)揮作用不是相對(duì)獨(dú)立的，而是相互有影響的，擁有好的腹橫肌的收縮能力的患者，其多裂肌的收縮能力是腹橫肌收縮能力較差患者的4.5倍［9］。此外，多裂肌的不對(duì)等性與疼痛的位置有關(guān)，多裂肌的尺寸與癥狀的耐受有關(guān)。有研究認(rèn)為軀干肌伸肌的力量是下腰痛發(fā)作的一個(gè)重要因素［2］，本文認(rèn)為加強(qiáng)腰背肌力量訓(xùn)練，特別是軀干肌伸肌的力量訓(xùn)練有助于減少下腰痛的發(fā)病率，而腹部肌群的力量訓(xùn)練對(duì)于改善下腰痛的發(fā)作似乎并無明顯作用，國外有研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過脊柱穩(wěn)定性鍛煉后，下腰痛可明顯改善，而其與腹部肌群的基礎(chǔ)功能及功能的增加無關(guān)聯(lián)性［10］。

武警部隊(duì)承擔(dān)處置突發(fā)事件、反恐、執(zhí)勤、訓(xùn)練、抗震救災(zāi)等各項(xiàng)任務(wù)，對(duì)官兵身體素質(zhì)要求很高。武警官兵在高強(qiáng)度的執(zhí)勤訓(xùn)練中極易發(fā)生CLBP，包括嚴(yán)重的腰椎間盤突出癥，嚴(yán)重者需手術(shù)治療。因此，在新兵入伍集訓(xùn)階段加強(qiáng)戰(zhàn)士腰背肌的訓(xùn)練，加強(qiáng)健康教育，提高腰背肌伸肌肌力，對(duì)于新兵后期的服役過程中減少腰部損傷的發(fā)生有著極為重要的指導(dǎo)意義。同時(shí)強(qiáng)調(diào)新兵下連后仍需繼續(xù)堅(jiān)持身體素質(zhì)的鍛煉，尤其是腰背肌的背伸訓(xùn)練，訓(xùn)練中注意方法和勞逸結(jié)合，避免單一科目長時(shí)間訓(xùn)練。嚴(yán)禁帶傷訓(xùn)練，嚴(yán)防急性損傷因治療不及時(shí)遺留慢性損傷。本院自2010年起擔(dān)任武警江蘇總隊(duì)某部新兵團(tuán)的衛(wèi)勤保障工作，堅(jiān)持在新兵中開展腰背肌背伸訓(xùn)練及肌力測(cè)定，同時(shí)隨訪其腰背疾病的發(fā)生情況，從現(xiàn)有數(shù)據(jù)來看，進(jìn)行腰背肌背伸訓(xùn)練后腰背疾病的發(fā)生率明顯下降。本文認(rèn)為從新兵集訓(xùn)開始就加強(qiáng)腰背肌背伸訓(xùn)練的做法值得在全部隊(duì)中推廣。

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