劉振優(yōu)，陳霖柏

（贛南醫(yī)學(xué)院教務(wù)處，江西贛州341000）

非直屬附屬醫(yī)院的出現(xiàn)為緩解醫(yī)學(xué)教學(xué)資源緊張，增強(qiáng)學(xué)生實(shí)踐能力，提高教學(xué)質(zhì)量發(fā)揮著重要作用，但也存在些問題。為了解非直屬附屬醫(yī)院教學(xué)情況，對承擔(dān)臨床教學(xué)的教師和本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生進(jìn)行調(diào)查，對直屬與非直屬附屬醫(yī)院所教學(xué)生成績進(jìn)行分析對比，找出教學(xué)過程中的問題，探析產(chǎn)生的原因及解決對策，提升其教學(xué)能力。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為直屬和非直屬附屬醫(yī)院承擔(dān)臨床教學(xué)的教師及本科2005、2006、2007、2008級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生及其考試成績。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生1～4學(xué)期教學(xué)在校本部進(jìn)行，臨床課程由直屬附屬醫(yī)院承擔(dān)，第5學(xué)期開始學(xué)生分成兩部分，分別由直屬和非直屬附屬醫(yī)院承擔(dān)，學(xué)生均接受過不同附屬醫(yī)院教育，對教學(xué)情況均了解。

1.2 方法 設(shè)計(jì)調(diào)查表（內(nèi)容見表1、2）。分別向直屬和非直屬附屬醫(yī)院教師和教學(xué)管理人員發(fā)放調(diào)查表20份，實(shí)際直屬附屬醫(yī)院收回20份、非直屬附屬醫(yī)院收回17份；隨機(jī)向本科2007、2008級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生發(fā)放調(diào)查表101份，實(shí)際收回93份，回收率92.1%。通過統(tǒng)計(jì)方法對學(xué)生內(nèi)、外、婦、兒4門課程成績進(jìn)行分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0版軟件對內(nèi)、外、婦、兒科4門課程成績進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 教師調(diào)查結(jié)果 從調(diào)查情況來看，直屬附屬醫(yī)院較重視教學(xué)，在教學(xué)組織，教學(xué)責(zé)任，教學(xué)熱情，教學(xué)態(tài)度等較好，教師從思想上愿意接受教學(xué)任務(wù)，而非直屬附屬醫(yī)院教師教學(xué)意識不強(qiáng)，教學(xué)熱情不高，責(zé)任心有待提高，見表1。

2.2 學(xué)生調(diào)查結(jié)果 94.6%的學(xué)生認(rèn)可直屬附屬醫(yī)院教學(xué)，認(rèn)為教師在教學(xué)態(tài)度、備課、教學(xué)技巧、教學(xué)熱情、授課內(nèi)容熟練程度、表達(dá)能力、使用現(xiàn)代教育手段、對課堂有效管理等比非直屬附屬醫(yī)院好，非直屬附院教師遲到早退現(xiàn)象比較嚴(yán)重，見表2。

2.3 4 門課程成績統(tǒng)計(jì)結(jié)果 2005、2006、2007級學(xué)生考試所用試卷相同，評分標(biāo)準(zhǔn)相同，采用流水作業(yè)改卷，成績能夠真實(shí)反映學(xué)生學(xué)習(xí)情況。對內(nèi)、外、婦、兒科四門課程成績進(jìn)行分析（缺考、緩考學(xué)生成績未納入），平均成績相差不大，但2005、2006級內(nèi)科學(xué)成績比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），2006、2007級外科學(xué)成績比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），2007級婦產(chǎn)科學(xué)成績比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明直非屬附屬醫(yī)院所教學(xué)生成績較直屬附屬醫(yī)院存在差別，其教學(xué)效果和質(zhì)量有待提高，見表3。

表1 教學(xué)情況調(diào)查統(tǒng)計(jì)表（供教師用）

表2 教學(xué)情況調(diào)查統(tǒng)計(jì)表（供學(xué)生用）

表3 本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)成績統(tǒng)計(jì)分析表

3 討 論

3.1 醫(yī)學(xué)院校存在的問題與對策探析 主要表現(xiàn)在對非直屬附屬醫(yī)院投入不足，教學(xué)指導(dǎo)與培訓(xùn)不夠，管理不規(guī)范，制度執(zhí)行表現(xiàn)軟弱，害怕對教師進(jìn)行嚴(yán)格管理［1］。要解決上述問題，第一，醫(yī)學(xué)院校領(lǐng)導(dǎo)要從長遠(yuǎn)出發(fā)，認(rèn)清長期合作的意義。非直屬附院具有先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備和一批臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)技人員，可以緩解學(xué)校教學(xué)資源不足，特別是學(xué)生實(shí)踐鍛煉的不足，有利于提高教學(xué)質(zhì)量，促進(jìn)學(xué)校發(fā)展；非直屬附院的教師工資、獎(jiǎng)金仍然由醫(yī)院支付，學(xué)?？梢詼p少工資性支出，節(jié)約的經(jīng)費(fèi)可以用于對非直屬附院投入，不但體現(xiàn)“母親對孩子的關(guān)懷”，而且使非直屬附院的職工有歸屬感，增強(qiáng)對學(xué)校的情感，穩(wěn)固合作關(guān)系。第二，加強(qiáng)對教學(xué)安排、教學(xué)督導(dǎo)與評估、教學(xué)總結(jié)與分析、教師職業(yè)道德與規(guī)范以及如何合理調(diào)控課堂地指導(dǎo)與培訓(xùn)。指導(dǎo)與培訓(xùn)是一項(xiàng)長期循序漸進(jìn)的工作，學(xué)校教務(wù)管理部門每學(xué)期應(yīng)組織專題講座，參與集體備課，加強(qiáng)交流，特別是要加強(qiáng)直屬與非直屬附屬醫(yī)院之間的合作與交流，相互學(xué)習(xí)，充分發(fā)揮各自特長，取長補(bǔ)短，共同提高。第三，加強(qiáng)教師管理，嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)制度，建立激勵(lì)機(jī)制。對上課教師進(jìn)行聘任與淘汰制，受聘的教師除課時(shí)津貼外另給予特殊津貼，管理上實(shí)行雙向制，在醫(yī)療上受醫(yī)院管理，在教學(xué)上既受醫(yī)院又受學(xué)校管理，對于出現(xiàn)教學(xué)差錯(cuò)的一經(jīng)發(fā)現(xiàn)嚴(yán)格處理，除扣發(fā)教師特殊津貼外，在全校通報(bào)；對于教學(xué)意識差，不認(rèn)真，學(xué)生反映強(qiáng)烈的，一經(jīng)確認(rèn)取消其教學(xué)資格，而對于學(xué)生反映好，認(rèn)真教學(xué)的給予適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)。

3.2 非直屬附屬醫(yī)院存在的問題與對策探析 問題主要表現(xiàn)在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)教學(xué)意識不強(qiáng)，不重視，教學(xué)投入不足［2］。首先國家衛(wèi)生主管部門應(yīng)從長遠(yuǎn)出發(fā)，從制度上明確非直屬附屬醫(yī)院的責(zé)任和義務(wù)，將醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重視教學(xué)程度納入業(yè)績考核范圍。其次，承擔(dān)教學(xué)不但不會影響醫(yī)療，而且對醫(yī)療水平的提高有極大的促進(jìn)作用。放眼全國乃至全世界，一流的醫(yī)院基本上都是大學(xué)的附屬醫(yī)院，充分說明教學(xué)與臨床是相長的，能夠取得社會效益和經(jīng)濟(jì)效益雙贏。第三，對教學(xué)投入和學(xué)生培養(yǎng)不能夠只看短期效益，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)當(dāng)更新觀念，具有超前意識，應(yīng)放眼未來，醫(yī)學(xué)生是學(xué)校的產(chǎn)品，而醫(yī)院是產(chǎn)品的接受者，產(chǎn)品質(zhì)量如何直接關(guān)系醫(yī)院和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，自覺地加大教學(xué)投入，將重視教學(xué)情況納入醫(yī)院內(nèi)部考核范圍。

3.3 非直屬附屬醫(yī)院教師存在的問題與對策探析 主要表現(xiàn)在部分教師備課不認(rèn)真，授課內(nèi)容不熟悉，照本宣科，應(yīng)付式地完成教學(xué)任務(wù)，上課缺乏激情，缺乏藝術(shù)，對課堂不管理，時(shí)有教師上課遲到早退現(xiàn)象。教師的教學(xué)態(tài)度直接影響學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性和熱情，關(guān)系到教學(xué)的效果與質(zhì)量，必須端正。首先，必須更新觀念，從思想上接受教學(xué)任務(wù)。部分教師認(rèn)為承擔(dān)教學(xué)任務(wù)沒有什么實(shí)惠，對自己也沒有什么幫助，反而增加了責(zé)任，是種負(fù)擔(dān)，其實(shí)不然，國內(nèi)知名的醫(yī)學(xué)專家教授，他們?nèi)匀环浅芬鉃檠芯可捅究粕虒W(xué)，并深受學(xué)生歡迎。課堂教學(xué)不但使基礎(chǔ)理論知識更加系統(tǒng)化，思維更加敏捷和縝密，而且口才得到鍛煉，有利于同患者溝通和臨床技能的提高。其次，必須樹立吃苦耐勞為社會奉獻(xiàn)的理念。目前，各大醫(yī)院都是“人滿為患”，有的醫(yī)生甚至要管理十幾個(gè)病人，從早忙到晚，高負(fù)荷的工作，不但身體上承受著巨大壓力，心理上也承受著巨大壓力，因此教師要講奉獻(xiàn)，勇于承擔(dān)教學(xué)任務(wù)，自覺地把教學(xué)工作做好，形成一種承擔(dān)教學(xué)光榮的導(dǎo)向。第三，提高教師自身素質(zhì)，上好每堂課。課堂教學(xué)是門藝術(shù)，教師是表演者，學(xué)生是觀眾，表演者水平如何直接影響觀眾的情緒，從而影響表演效果［3］。教師不但要熟悉授課內(nèi)容，更要收集整理自己在醫(yī)療工作中成功的案例和經(jīng)驗(yàn)，了解當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生的新成果；課堂上力求語言準(zhǔn)確生動，富有節(jié)奏，語調(diào)不能過于平緩，否則學(xué)生容易疲勞，甚至產(chǎn)生催眠的后果；將多媒體、講解、板書以及互動有機(jī)地結(jié)合起來，活躍課堂氣氛，增強(qiáng)教學(xué)藝術(shù)性，吸引學(xué)生注意力，使學(xué)生緊跟教師思維；課后積極與學(xué)生交流，了解學(xué)生知識點(diǎn)掌握情況，調(diào)整講課速度和方法［4-5］。第四，對于教學(xué)態(tài)度不端正，教學(xué)意識差，不按時(shí)上下課，學(xué)生反映較差的教師，取消其教學(xué)資格，并在全校予以通報(bào)。

3.4 學(xué)生學(xué)習(xí)存在的問題與對策 學(xué)生學(xué)習(xí)不積極、不主動，對非直屬附屬醫(yī)院教師有偏見，有抵觸心理。首先學(xué)生必須創(chuàng)新學(xué)習(xí)方法，樹立自主學(xué)習(xí)、探究式學(xué)習(xí)和終身學(xué)習(xí)理念，養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，課前預(yù)習(xí)，課后復(fù)習(xí)，帶著問題上課，不懂的主動請教。其次，加強(qiáng)教師和學(xué)生交流溝通。組織學(xué)生參加醫(yī)院的一些活動，拉近學(xué)生和教師的距離，讓學(xué)生多了解教師，相信教師的能力，信任教師。第三，充分發(fā)揮學(xué)生的監(jiān)督作用。學(xué)生對教師上課情況進(jìn)行監(jiān)督，向教師提出建議，也可以向?qū)W校主管部門反映教師的授課情況。

“高等學(xué)校要把提高質(zhì)量作為教育改革發(fā)展最核心最緊迫的任務(wù)”，要不斷創(chuàng)新教學(xué)理念和模式、創(chuàng)新教學(xué)方法和手段、創(chuàng)新并加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)，切實(shí)提高教育質(zhì)量。要充分發(fā)揮非直屬附屬醫(yī)院作用，實(shí)現(xiàn)并強(qiáng)化實(shí)踐育人，可以成立以大學(xué)為中心的“大學(xué)附屬醫(yī)院戰(zhàn)略聯(lián)盟”［6-7］，以大學(xué)為科研龍頭，充分利用各附院優(yōu)質(zhì)資源，學(xué)科優(yōu)勢，互利雙贏，優(yōu)勢互補(bǔ)，提升非直屬附院的競爭力和教學(xué)能力，培養(yǎng)優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)生。

［1］王宏，李紅，劉文紅.高等醫(yī)學(xué)院校非直屬附屬醫(yī)院建設(shè)存在的問題與對策［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2010，23（2）：45-45.

［2］劉陶文，蔣堯傳，黃熙，等.我國高等醫(yī)學(xué)院校非直屬醫(yī)院的建立與運(yùn)作思考［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2007，3（5X）：161-162.

［3］李蕓.試論大學(xué)老師的教學(xué)藝術(shù)［J］.廣東技術(shù)師范學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，27（8）：107-110.

［4］劉振優(yōu)，夏勇.加強(qiáng)建設(shè)，切實(shí)提高非直屬附屬醫(yī)院教學(xué)能力［J］.贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，28（5）：728-729.

［5］陳戈，吳小翎.加強(qiáng)非直屬附屬醫(yī)院師資隊(duì)伍建設(shè)的思考［J］.中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2011，10（7）：809-812.

［6］彭成華.非直屬附屬醫(yī)院持續(xù)性發(fā)展的探索與實(shí)踐［J］.中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2010，30（6）：815-817.

［7］彭成華，耿景海.大學(xué)與非直屬附屬醫(yī)院聯(lián)盟化——高等醫(yī)學(xué)院校教學(xué)資源優(yōu)化發(fā)展之路徑選擇［J］.西北醫(yī)學(xué)教育，2011，19（4）：659-660.