丁 寧 王鴻波 李厓雪

黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150040

經(jīng)顱多普勒超聲觀(guān)察針刺治療椎－基底動(dòng)脈供血不足的臨床觀(guān)察

丁 寧 王鴻波 李厓雪

黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150040

目的：探討針刺治療椎－基底動(dòng)脈供血不足的臨床療效及其對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響。方法：將我院收治的56例椎－基底動(dòng)脈供血不足患者隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組各28例。對(duì)照組予以鹽酸氟桂利嗪膠囊，觀(guān)察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用針刺治療。兩組分別于治療前和治療后進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)。結(jié)果：觀(guān)察組總有效率為89.3%，對(duì)照組總有效率為64.3%，兩組比較具有顯著性差異（P＜0.05）。兩組均能改善VBI患者椎基底動(dòng)脈血流速度，且針刺觀(guān)察組改善程度顯著優(yōu)于對(duì)照組 （P＜0.05）。結(jié)論：針刺治療椎－基底動(dòng)脈供血不足有較好的臨床療效，且能明顯改善患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，值得推廣使用。

椎－基底動(dòng)脈供血不足；針刺；血流動(dòng)力學(xué)；TCD

椎－基底動(dòng)脈供血不足（vertebrobasilar ischemia，VBI）是神經(jīng)內(nèi)科臨床常見(jiàn)病之一，臨床表現(xiàn)以眩暈、頭昏、旋轉(zhuǎn)感、伴惡心、嘔吐為主。經(jīng)顱多普勒 （TCD）對(duì)顱內(nèi)血管血流動(dòng)力學(xué)的特異敏感性已引起臨床重視［1］。本研究應(yīng)用TCD評(píng)價(jià)針刺對(duì)椎－基底動(dòng)脈供血不足患者血流動(dòng)力學(xué)的及其臨床療效的影響，旨在為針刺干預(yù)VBI的臨床應(yīng)用提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年3月至2012年12月我院收治的椎－基底動(dòng)脈供血不足患者56例作為研究對(duì)象，均符合WHO有關(guān) “椎－基底動(dòng)脈供血不足”的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。即：急性起病，2min內(nèi)出現(xiàn)眩暈，且同時(shí)合并以下幾項(xiàng)表現(xiàn)中的至少1項(xiàng)：①感覺(jué)障礙；②運(yùn)動(dòng)障礙；③單側(cè)或雙側(cè)眼一側(cè)視野視力喪失；④眼球震顫、復(fù)視、平衡失調(diào)、吞咽困難和構(gòu)音不良。均經(jīng)經(jīng)顱多普勒 （TCD）檢查提示椎－基底動(dòng)脈平均血流速度異常，頻譜圖波形異常，存在椎－基底動(dòng)脈供血不足。全部病例均能夠除外小腦、腦干及枕葉的出血或梗死。全部患者隨機(jī)分為2組：①觀(guān)察組28例，男17例，女11例；年齡42～75歲，平均年齡（52.36 ±9.68）歲。②對(duì)照組28例，男15例，女13例；年齡40～75歲，平均年齡（53.12±10.29）歲。兩組患者在性別、年齡一般資料方面比較經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組予以鹽酸氟桂利嗪膠囊 （商品名：西比靈；由西安楊森制藥有限公司生產(chǎn)）口服，5mg/次，每晚1次。觀(guān)察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予針刺治療。取穴：風(fēng)池、供血、百會(huì)、上星、大椎、天柱。視物旋轉(zhuǎn)甚者，加太沖；頸項(xiàng)強(qiáng)痛者，加頸夾脊穴。操作：腧穴局部常規(guī)消毒，選用直徑0.35×50mm華佗牌毫針（蘇州醫(yī)療用品廠(chǎng)生產(chǎn)）。風(fēng)池穴向鼻尖方向斜刺1.0～1.5寸；供血穴向?qū)?cè)口唇直刺2.0寸；百會(huì)穴、上星穴沿頭皮刺0.5寸；大椎穴向上斜刺0.5寸；天柱穴直刺1.0寸。針刺以出現(xiàn)酸、麻、脹感為宜，平補(bǔ)平瀉，得氣后留針40min，期間每10min行針1次，1次/d。兩組療程均為15d。

1.3 主要觀(guān)察指標(biāo) 兩組分別于治療前和治療后進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)。儀器設(shè)備及方法：應(yīng)用德國(guó)EME公司生產(chǎn)的CompanionIII型經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）檢測(cè)儀，以2.0MHz脈沖多普勒探頭進(jìn)行探測(cè)顱內(nèi)血管。取患者伏座位，暴露頸項(xiàng)部，將探頭置于枕骨打孔窗檢測(cè)椎－基底動(dòng)脈，取得清晰穩(wěn)定的信號(hào)后，記錄椎動(dòng)脈 （VA）、基底動(dòng)脈（BA）的平均血流速度（Vm）變化情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的 《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］擬定。即：①顯效：眩暈、走路不穩(wěn)、惡心嘔吐癥狀及體征明顯減輕，甚至完全消失，TCD腦血流圖檢查示椎－基底動(dòng)脈供血恢復(fù)正常；②好轉(zhuǎn)：眩暈、走路不穩(wěn)、惡心嘔吐癥狀及體征有所改善，時(shí)有復(fù)發(fā)，TCD腦血流圖檢查示椎－基底動(dòng)脈供血改善；③無(wú)效：眩暈、走路不穩(wěn)、惡心嘔吐癥狀及體征無(wú)改善，甚至加重或 （和）發(fā)作次數(shù)增多，TCD腦血流圖檢查結(jié)果與療前比無(wú)變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行處理；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組椎－基底動(dòng)脈供血不足患者臨床療效比較，觀(guān)察組總有效率為89.3%，對(duì)照組總有效率為64.3%，兩組比較具有顯著性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組椎－基底動(dòng)脈供血不足患者臨床療效比較

2.2 兩組椎－基底動(dòng)脈供血不足患者治療前后椎基底動(dòng)脈血流速度變化比較，見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后椎動(dòng)脈和基底動(dòng)脈平均血流速度變化比較

3 討論

椎－基底動(dòng)脈供血不足 （VBI）是多種原因引起的椎基底動(dòng)脈狹窄或閉塞而導(dǎo)致腦干、小腦或枕葉皮層的缺血為特征的一組證候群。VBI的病因多見(jiàn)于動(dòng)脈硬化或頸椎間盤(pán)突出、肥大壓迫血管，影響了血液循環(huán)，最終導(dǎo)致椎基底動(dòng)脈供血不足。椎－基底動(dòng)脈系統(tǒng)短暫腦缺血發(fā)作最常見(jiàn)的癥狀表現(xiàn)為眩暈、視野缺損和復(fù)視。也可出現(xiàn)言語(yǔ)不清、一側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào)、雙眼視物模糊、聲嘶和吞咽困難，少數(shù)表現(xiàn)為一過(guò)性顱神經(jīng)麻痹伴對(duì)側(cè)肢體癱瘓或感覺(jué)障礙，以上癥狀偶有同時(shí)出現(xiàn)。

經(jīng)顱多普勒超聲 （TCD）技術(shù)具有簡(jiǎn)便、快捷、無(wú)創(chuàng)傷，易重復(fù)及可監(jiān)測(cè)等特點(diǎn)，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的特異敏感性已被廣泛應(yīng)用于臨床。已證實(shí)，經(jīng)顱多普勒超聲 （TCD）能直接檢測(cè)出椎－基底動(dòng)脈血流，可用于客觀(guān)評(píng)價(jià)椎－基底動(dòng)脈供血不足患者血流動(dòng)力學(xué)改變。研究報(bào)道，椎－基底動(dòng)脈供血不足中TCD異常率為54～80%，主要表現(xiàn)為血流速度減低、增高、頻譜充填和出現(xiàn)血管雜音［4－5］。

椎－基底動(dòng)脈供血不足屬中醫(yī)學(xué) “眩暈”范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病病位在清竅，由腦髓空虛，清竅失養(yǎng)，或痰火上逆，擾動(dòng)清竅，與肝、脾、腎三臟關(guān)系密切。正如《醫(yī)學(xué)心悟》所說(shuō)： “眩，謂眼黑；暈者，頭眩也……”《內(nèi)經(jīng)·至真要大論》所載：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”；《丹溪心法》言 “無(wú)痰不作?！?。風(fēng)池為足少陽(yáng)經(jīng)與陽(yáng)維脈的交會(huì)穴，為祛風(fēng)之要穴，既可疏散風(fēng)邪，又與百會(huì)、天柱穴相配可清利頭目；上星穴能益氣養(yǎng)血；大椎穴為諸陽(yáng)之會(huì)，通督脈之氣，可振奮陽(yáng)氣、通暢經(jīng)絡(luò)［6］；供血為治療腦病的經(jīng)驗(yàn)穴，具有活血、祛瘀、補(bǔ)血、補(bǔ)虛作用。故諸穴配伍能上可達(dá)清竅，下可通經(jīng)絡(luò)，起到疏通氣血，改善循環(huán)之效。研究結(jié)果示，觀(guān)察組總有效率為89.3%，對(duì)照組總有效率為64.3%，兩組比較具有顯著性差異 （P＜0.05）。兩組均能改善VBI患者椎基底動(dòng)脈血流速度，且針刺觀(guān)察組改善程度顯著優(yōu)于對(duì)照組 （P＜0.05）?？梢?jiàn)，針刺治療VBI有較好的臨床療效，且能明顯改善患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，值得推廣使用。

［1］李松芝，趙麗榮.經(jīng)顱多普勒超聲 （TCD）對(duì)椎－基底動(dòng)脈供血不足性腦血管病的臨床研究［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，3（1）：72－73.

［2］Report of the WHO task force on stroke and other cerebrovascular disorder’s recommendations on stroke prevention，diagnosis，and therapy［J］.Stroke，1989，20（10）：1407－1431.

［3］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn) ［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：186.

［4］李順蘭，管艷敏，趙文霞.馬來(lái)酸桂哌齊特注射液治療椎－基底動(dòng)脈供血不足療效分析［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2009，4（33）：19－20.

［5］王強(qiáng)，朱廣旗，胡蓉.針刺風(fēng)池、“供血”穴治療椎－基底動(dòng)脈供血不足臨床療效及機(jī)制探討［J］.中國(guó)針灸，2009，29（11）：861－864.

［6］徐文源，趙軍.針刺治療椎－基底動(dòng)脈供血不足性眩暈的臨床觀(guān)察［J］.針灸臨床雜志，2009，25（1）：16－17.

R245.3

A

1007－8517（2013）14－0099－02

2013.05.26）

丁寧，女，（1968—），哈爾濱人，大學(xué)本科，副主任醫(yī)師。研究方向：TCD對(duì)腦血管疾病的臨床診斷。