章田華

江西省撫州市婦幼保健醫(yī)院，江西 撫州 344000

鎖骨下與外周靜脈穿刺在中心靜脈置管中的臨床觀察

章田華

江西省撫州市婦幼保健醫(yī)院，江西 撫州 344000

目的：比較經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管（PICC）與鎖骨下穿刺中心靜脈置管（CVC）在普外科的應(yīng)用效果。方法：選取我院收治的PICC患者96例作為觀察組，CVC患者92例為對照組，比較兩組置管操作時間、導(dǎo)管留置時間、一次性置管成功率及并發(fā)癥。結(jié)果：觀察組置管操作時間較短，導(dǎo)管留置時間較長，一次性置管成功率較高，并發(fā)癥較低。結(jié)論：PICC在中心靜脈置管患者中的應(yīng)用效果優(yōu)于CVC。

外周靜脈；鎖骨下靜脈；中心靜脈置管；臨床觀察

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月至2012年12月在我院治療的188例患者作為研究對象，其中96例PICC患者為觀察組，92例CVC患者為對照組。觀察組96例中男性52例，女性44例；年齡18～80歲，平均（55.69±5.22）歲；腸癌40例，胃癌23例，乳腺癌16例，腸梗阻6例，外傷11例。對照組92例中男性50例，女性42例；年齡18～82歲，平均（55.37±6.13）歲；腸癌39例，胃癌22例，乳腺癌15例，腸梗阻4例，外傷12例。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 行PICC：導(dǎo)管由美國BD公司提供，選擇合適的型號。患者取平臥位，測量臂圍及穿刺點(diǎn)至右側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)、并向下反折至第二肋間距離。使穿刺上肢與身體直角，并消毒皮膚，將導(dǎo)管調(diào)節(jié)至所需的長度，并用生理鹽水沖洗導(dǎo)管，后以10～15度進(jìn)針，見回血后再進(jìn)針1～2cm，確認(rèn)導(dǎo)入鞘進(jìn)入血管后拔除針芯。將導(dǎo)管從導(dǎo)入鞘緩慢推進(jìn)至所需刻度，將各連接處連接好后，止血穿刺點(diǎn)，粘貼無菌敷貼。根據(jù)胸片將導(dǎo)管位置維持在上腔靜脈中下1/3處。

1.2.2 對照組 行CVC：導(dǎo)管由美國ARROW公司提供，長度為20cm，直徑為1.7mm?；颊呷⊙雠P位，腳低于頭。穿刺點(diǎn)為鎖骨中點(diǎn)下方一橫指處，常規(guī)消毒、鋪巾、局麻。后將穿刺針沿穿刺點(diǎn)向胸鎖關(guān)節(jié)方向進(jìn)入，維持負(fù)壓，當(dāng)血液回流后，導(dǎo)入導(dǎo)絲，將穿刺針退出，沿導(dǎo)絲置入導(dǎo)管，經(jīng)固定、連接、消毒后粘貼無菌敷貼。

1.2.3 導(dǎo)管護(hù)理 所有患者在置管后的24小時后常規(guī)消毒穿刺點(diǎn)及周圍皮膚、更換敷貼，后每周操作兩次；每周更換一次接頭；每次導(dǎo)管使用結(jié)束后都采用生理鹽水進(jìn)行沖洗，并正壓封管。

1.3 觀察指標(biāo) 主要為對比兩組置管操作時間、導(dǎo)管留置在時間、一次性置管成功率及并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 本研究里所有數(shù)據(jù)均由SPSS13.0數(shù)據(jù)分析軟件處理而得，計量資料用±s表示，差異性比較采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為表示結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組比較發(fā)現(xiàn)，觀察組置管操作時間較長，導(dǎo)管留置時間較長，一次性置管成功率較高，并發(fā)癥較低。見表1。觀察組的并發(fā)癥為3例感染，5例靜脈炎，2例導(dǎo)管堵塞；對照組的并發(fā)癥為9例感染，6例靜脈炎，1例氣胸，3例導(dǎo)管脫出，2例穿刺點(diǎn)滲血。

表1 兩組各觀察指標(biāo)比較

3 討論

PICC及CVC是臨床常用的兩種靜脈置管方式，有效的減少了長時間輸注血液制品及刺進(jìn)性過大藥物患者的發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險［1，2］。本次我們通過96例使用PICC及92例使用CVC的普外科患者進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)PICC患者在置管操作的時間雖明顯較CVC患者長，但PICC患者導(dǎo)管使用時間則明顯較CVC患者長，且PICC患者一次性置管成功率明顯較高，同時并發(fā)癥也較少。因此，我們認(rèn)為與CVC比較，PICC更適合在普外科中心靜脈置管患者中應(yīng)用。

［1］胡慧琴，吳建新.PICC與CVC在普外科患者中的應(yīng)用比較［J］.心理醫(yī)生（下半月版），2012，（4）：211－212.

［2］王惠蘭，洪黔霞.PICC在普外科的應(yīng)用及護(hù)理［J］.河北醫(yī)學(xué)，2008，14（10）：1239－1240.

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1007－8517（2013）14－0128－01

2013.05.19）