倪 靜 黎小梅

四川省宜賓市婦幼保健院超聲科，四川 宜賓 644000；四川省珙縣中醫(yī)院超聲科，四川 珙縣 644500

超聲檢查在胎兒畸形診斷中的應用價值

倪 靜 黎小梅

四川省宜賓市婦幼保健院超聲科，四川 宜賓 644000；四川省珙縣中醫(yī)院超聲科，四川 珙縣 644500

目的：觀察分析超聲檢查在胎兒畸形診斷中的應用價值。方法：選取我院從2011年1月至2013年1月收治的孕產婦共3342例。產婦年齡在24歲到36歲之間。分析其超聲檢查結果以及總結超聲診斷結果中胎兒畸形診出情況和漏診情況。結果：其中發(fā)現有先天性胎兒畸形共有94例，畸形發(fā)生率為2.81%。其中多發(fā)性畸形有21例（22.3%），胎兒超聲診斷結果與產后的臨床診斷結果相符合，符合率為100%。其中有16例漏診，漏診率為0.48%。結論：超聲在胎兒畸形診斷中的診出率相對較高，超聲檢查操作簡便，臨床應用普遍，在胎兒產前畸形檢查中有重要的臨床意義。

超聲檢查；胎兒畸形；診斷；應用價值

我國新生兒的出生缺陷和新生兒殘疾的發(fā)病率較高，先天殘疾兒童總數保守估計有80萬到120萬之間［1］。胎兒畸形是指胚胎的宮內發(fā)育過程中受到各種內因和外因的影響而導致的胎兒形態(tài)，結構以及生理功能等的發(fā)育異常。目前產前胎兒畸形診斷的方法主要包括有絨毛膜活檢法，羊膜腔穿刺，孕婦血清PCR以及超聲檢查等［2］。由于超聲成像技術的發(fā)展，大大提高超聲檢查的圖片質量以及圖片的分辨率，為胎兒的產前檢查以及產期胎兒畸形診斷提供更加直觀和清楚的信息。超聲檢查是產科中的常規(guī)檢查項目，通過超聲檢查能夠觀察胎兒在宮內的運動情況，各個器官的發(fā)育形態(tài)以及結構情況，以及各個部位的血流動力學情況等。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院從2011年3月到2012年3月收治的孕產婦共3342例。產婦年齡在24歲到36歲之間。其中發(fā)現有先天性胎兒畸形共有94例，畸形發(fā)生率為2.81%。孕周在11周到35周，孕次為1次到2次。94例的孕產婦均經過引產或者產后證實為先天性胎兒畸形。

1.2 檢查方法 本研究采用Volusion730以及SUNNY380的彩色多普勒超聲診斷儀，其中探頭的頻率在3.5到5.0MHZ之間。產婦在檢查中采用仰臥位，在產婦的腹壁進行超聲探查。產婦在接受檢查時需要從18個標準切面進行篩查，分別是：宮頸內的矢狀切面，膈肌平面，左右側臍動脈起始段彩色血流；胎兒的雙上肢以及下肢的切面；腹圍橫切面；臍帶胎盤附著處；產婦心臟四腔切面；胎兒顏面部正中矢狀切面；胎兒眼球水平橫切面；左右心室流出道的長軸切面；脊柱切面；鼻唇部冠狀切面；側腦室和小腦的水平橫切面；以及雙徑平面等。檢查的順序應該按照胎兒的頭顱，顏面，脊柱，胎兒內臟，胎兒四肢，胎盤和臍帶最后到羊水等進行檢查。若在檢查過程中發(fā)現胎兒有異常情況，則需要進一步對該處進行多切面以及多方位的全面檢查。另外在檢查過程中需要留意胎兒的心臟周圍的血量情況以及臍帶周圍的血流情況，同時需要記錄測量胎兒的胎心率和胎心音，觀察是否有出現異常。

針對不同孕期的產婦，在超聲檢查中的重點觀測項目不同。產婦若為早孕期，則需要留意觀察產婦的子宮，子宮附件，子宮直腸窩，確定產婦孕囊的具體位置，胎芽的大小以及具體位置。觀察胎芽是否有出現心管波動，確定胚胎數以及膜的性質。在產婦中期以及晚期孕期，則需要確定胎兒的數目和心臟搏動情況，估計羊水量以及胎盤位置和相關的形態(tài)，注意關注胎盤和宮頸內口的相對位置。

2 結果

在3342例的孕產婦中，產婦年齡在24歲到36歲之間。其中發(fā)現有先天性胎兒畸形共有94例，畸形發(fā)生率為2.81%。胎兒畸形類型包括有：神經系統畸形，顏面畸形，泌尿系統畸形，心血管畸形，下腹部腫塊，腹裂等。其中多發(fā)性畸形有21例（22.3%），胎兒超聲診斷結果與產后的臨床診斷結果相符合，符合率為100%。其中有16例漏診，漏診率為0.48%。具體診斷結果和漏診情況如下表所示。

表1 超聲診斷結果

根據上表的結果可以看出，超聲檢查出現漏診情況最多的是肛門閉鎖，其診出率為0%，對比其他胎兒畸形類型結果有顯著性差異 （P＜0.01）；其次是十二指腸閉鎖，其漏診率為50.0%，是幾種胎兒畸形中漏診率第二高的畸形類型。

3 討論

產前超聲檢查是畸形胎兒篩選的重要手段，超聲在產科中的使用已經有超過30年的應用歷史，是目前產科中最為常用的不可以缺少的影像診斷工具［3］。超聲檢查能夠對胎兒的各個器官組織的形態(tài)和結構進行直觀的觀察分析，并且能夠得到胎兒的動態(tài)運動情況，以及臟器周圍等的血流動力學情況。臨床超聲診斷工作者，需要熟悉掌握畸形胎兒在超聲成像上的不同表現形式，這對于降低超聲畸形胎兒的漏診率，對胎兒進行畸形篩選，診斷等具有重要的臨床價值和意義。

畸形胎兒若不能在產前發(fā)現對產婦及其家庭，甚至對胎兒本身均會造成極大的影響，因此需要在產前進行相關的檢查，確定胎兒是否為畸形兒，以及是否需要終止妊娠［4］。胎兒畸形篩查的最佳時間是在18周到24周，在該時期胎兒的所有臟器均已經有一定程度的發(fā)育，能夠較為清楚的顯示出臟器的情況；在產婦及其家屬的角度考慮，18周到24周是妊娠的中期，若發(fā)現胎兒有缺陷或者畸形，及時進行終止妊娠手術對于產婦的心理打擊相對較少。胎兒畸形的診斷受到多種因素的影響，胎兒在宮內的姿勢以及羊水量等均會對超聲成像有一定的影響。特別是顏面部等細小的畸形的診斷，若得到的影響圖像不清晰則需要在短期內再次進行復查。超聲胎兒畸形檢查產生漏診或者誤診的原因包括有：儀器的成像質量，分辨率，檢驗者的臨床分析經驗等均對超聲檢查結果有一定的影響；另外胎盤的位置，孕婦腹壁的薄厚等也會導致超聲檢查成像不清晰。因此對于一些高危產婦，例如多胎妊娠，家族中有畸形胎兒出生者；家族遺傳病史患者；產婦在孕期有感染，糖尿病患者等，均屬于高危人群。在產前超聲檢查中需要對以上高危產婦予以重視，同時配合各種胎兒畸形篩選的檢查結果進行綜合判斷，減少畸形胎兒的出生率。對于可疑的或者不清晰的患者需要進行反復多次的檢查，確定排除畸形胎兒的可能。

超聲檢查手段是產科的重要檢查手段，由于其操作簡單，對產婦不會造成任何創(chuàng)傷，沒有入侵性，并且檢查費用相對較低，能夠安全，快速并且有效的對胎兒畸形進行篩選，提高我國新生兒的出生質量，保護產婦及新生兒的生活質量等均有重要的意義和價值［5］。綜上，超聲檢查在胎兒畸形的診斷中有著重要的臨床應用價值，應該加強產婦進行產前檢查的意識，提高相關技術人員的診斷檢查技巧，降低畸形兒的出生率。

［1］鄭忠寶，李彤 ，劉瑛.產前超聲在篩查胎兒畸形診斷中的應用價值［J］.中國超聲醫(yī)學雜志.2009.12.25（12）：1186－1188.

［2］李春蕾.超聲檢查在診斷胎兒畸形中的應用價值探討 ［J］.中國美容醫(yī)學.2011.10.20（5）：307.

［3］嚴富天，羅會蘭，胡輝明.超聲在診斷中孕胎兒疾病中的應用價值［J］.西部醫(yī)學.2012.1.24（1）：152－154.

［4］夏麗華，賴慧華，林燕玲.等.胎兒超聲軟標記及結構畸形在異常染色體篩查中的臨床意義［J］.中國超聲醫(yī)學雜志，2009，25；797－799.

［5］何建玲，蔣鼎，羅婷婷，等.胎兒畸形的超聲診斷分析 ［J］.當代醫(yī)學，2010，16（4）：65.

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1007－8517（2013）14－0125－02

2013.05.16）