侯升帥

海南省瓊海市人民醫(yī)院胸外科，海南 瓊海 571400

46例小兒溺水患者搶救體會

侯升帥

海南省瓊海市人民醫(yī)院胸外科，海南 瓊海 571400

目的：探究并分析小兒溺水的搶救措施及其療效。方法：回顧性分析我院收治的46例溺水兒童的臨床資料。溺水患兒均進(jìn)行呼吸道清理、吸氧、防治肺水腫、肺部感染及腦水腫等治療措施。結(jié)果：治療后血鈉、血氯、血紅蛋白含量明顯高于治療前，而血鉀較治療前明顯降低；未及時進(jìn)行現(xiàn)場急救的溺水兒童并發(fā)癥的發(fā)生率為68.42%，明顯高于及時現(xiàn)場急救的溺水兒童 （P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：現(xiàn)場急救及腦復(fù)蘇、肺水腫防治對溺水小兒的搶救具有極其重要的價值，且預(yù)后較好。

兒童；溺水；現(xiàn)場急救；并發(fā)癥

小兒溺水是兒童時期較為常見的意外事故，多在夏季發(fā)生，冬季較為少見。小兒溺水后多發(fā)生呼吸道、肺泡過多灌水導(dǎo)致的窒息及喉支氣管痙攣引發(fā)的心臟停搏。在小兒溺水中較為常見的是因溺水導(dǎo)致的窒息，小兒溺水后若現(xiàn)場搶救不及時將會導(dǎo)致小兒多器官功能障礙，故對患兒的及時搶救可有效的預(yù)防器官損傷及功能障礙［1］。我院對收治的溺水兒童進(jìn)行現(xiàn)場搶救及院內(nèi)急救治療，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2002年12月至2012年6月我院收治的46例溺水兒童的臨床資料。其中男26例，女20例，年齡在1～9歲之間，平均年齡為（5.5±4.6）歲，其中淡水溺水43例，溺糞3例。入院時呼吸停止38例，意識清晰4例，昏迷3例，休克2例。未及時進(jìn)行現(xiàn)場急救的溺水兒童19例，及時進(jìn)行現(xiàn)場急救27例。

1.2 方法 溺水兒童入院前先進(jìn)行現(xiàn)場急救，現(xiàn)場急救措施如下：先傾倒出患兒呼吸道的積水，可通過將小兒俯臥在急救人員的肩上或腿上，使小兒頭朝下排出積水，然后再及時清除口鼻腔內(nèi)的分泌物和污物，保持溺水兒童呼吸道的通暢。此外，對于心跳及呼吸停止的患兒，應(yīng)及時進(jìn)行胸外按壓及口對口人工呼吸。入院后除對患兒進(jìn)行呼吸道清理、吸氧等基本處理外，還需防治肺水腫、肺部感染、腦水腫及腦復(fù)蘇治療。可應(yīng)用抗生素預(yù)防肺部感染；腦水腫患者可靜注20%甘露醇，或用呋塞米及地塞米松治療；對于酸中毒患者需采取5%碳酸氫鈉糾酸治療。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患兒治療前后的電解質(zhì)及血紅蛋白變化情況，并比較現(xiàn)場急救及時組與不及時組患兒并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件對本次研究所取得的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采取t檢驗，以P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 所有溺水兒童治療前后電解質(zhì)及血紅蛋白的變化情況治療后血鈉、血氯、血紅蛋白含量明顯高于治療前 （P＜0.05），而血鉀含量有所降低（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 溺水兒童治療前后電解質(zhì)及血紅蛋白變化情況

2.2 兩組患兒治療后并發(fā)癥的發(fā)生情況 未及時進(jìn)行現(xiàn)場急救的溺水兒童搶救過程中并發(fā)癥的發(fā)生率較及時現(xiàn)場急救的患兒高，χ2＝8.195，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 兩組患兒搶救過程中并發(fā)癥的發(fā)生情況 ［例（%）］

3 討論

近年來，小兒意外事故中所占比重較多的是溺水。導(dǎo)致溺水死亡的原因主要有兩點(diǎn)：窒息和喉頭痙攣導(dǎo)致的心臟驟停［2］。小兒溺水后一方面由于大量的水進(jìn)入呼吸道，導(dǎo)致呼吸道嚴(yán)重堵塞，肺部氣體交換障礙，從而導(dǎo)致窒息；另一方面大量的水進(jìn)入喉部刺激喉部痙攣或心臟停搏，也可導(dǎo)致死亡［3］。小兒溺水后要及時進(jìn)行現(xiàn)場搶救，若搶救不及時，吸入的水過多，將會導(dǎo)致小兒多器官功能障礙，甚至死亡及遺留嚴(yán)重的后遺癥，故對溺水小兒要及時的進(jìn)行搶救治療?，F(xiàn)場急救應(yīng)在溺水兒童救起后立即實(shí)施，對小兒的預(yù)后起著關(guān)鍵性的作用。此外，對于心跳及呼吸停止的患兒，應(yīng)及時進(jìn)行胸外按壓及口對口人工呼吸?，F(xiàn)場急救實(shí)施后立即將患兒送往醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步搶救，入院后除進(jìn)行一些常規(guī)處理外，還應(yīng)給予吸氧、腦復(fù)蘇和肺水腫處理，對患者通常采取高壓氧治療。小兒溺水后易出現(xiàn)肺部感染、肺水腫、腦水腫、腎衰竭及心力衰竭，這些并發(fā)癥一定程度上可導(dǎo)致患兒的死亡。本研究針對溺水兒童采取及時的相關(guān)搶救，效果較好。根據(jù)表1顯示的結(jié)果可知，小兒溺水后出現(xiàn)低鈉、低氯、低鈣、高鉀等水電解質(zhì)紊亂，經(jīng)搶救治療后電解質(zhì)發(fā)生明顯改變。從表2可知，及時進(jìn)行現(xiàn)場搶救的溺水患兒并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于未及時進(jìn)行搶救的患兒。綜上所述，現(xiàn)場搶救及院內(nèi)腦復(fù)蘇、肺水腫等治療對小兒溺水療效較好，患兒預(yù)后也較好。

［1］黃升金.小兒溺水25例臨床分析［J］.海南醫(yī)學(xué)，2010，21（4）：79－80.

［2］何長林，張靜，張瓊，等.溺水后胸部的CT表現(xiàn) ［J］.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2011，21（5）：664－665.

［3］張秋華，邱勇.城市邊緣地區(qū)溺水18例院外急救分析 ［J］.中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2010，5（10）：983－984.

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