李志梅 駱書偉 龔開陽

貴州省遵義市第四人民醫(yī)院，貴州 遵義 563000

奧曲肽治療肝硬化合并上消化道出血證應(yīng)用分析

李志梅 駱書偉 龔開陽

貴州省遵義市第四人民醫(yī)院，貴州 遵義 563000

目的：探討奧曲肽治療肝硬化合并上消化道出血證的臨床療效。方法：觀察92例肝硬化合并上消化道出血患者進(jìn)行相關(guān)研究，按照隨機(jī)將患者分為46例對照組和46例觀察組，對照組患者采用垂體后葉素進(jìn)行治療，觀察組則加用奧曲肽進(jìn)行治療，治療結(jié)束后對兩組患者的療效進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對比。結(jié)果：從兩組患者的療效統(tǒng)計(jì)來看，觀察組的總有效率為89.1%，顯著高于對照組的73.9%，觀察組顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。結(jié)論：奧曲肽聯(lián)合垂體后葉素治療肝硬化合并上消化道出血效果顯著，相較于單純應(yīng)用垂體后葉素治療而言有著明顯的優(yōu)勢，值得在臨床上加以推廣和應(yīng)用。

奧曲肽；肝硬化；上消化道出血

肝硬化是臨床上常見的慢性肝病，由于多種原因所導(dǎo)致的長期彌漫性肝損害，目前臨床上常見病例多為肝炎后肝硬化，少數(shù)為酒精性，而上消化道出血是肝硬化患者最為常見的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，如果不能及時(shí)進(jìn)行止血治療很可能會引起患者發(fā)生肝性腦病或休克，嚴(yán)重時(shí)會危及生命。在傳統(tǒng)的治療用藥上，垂體后葉素注射液應(yīng)用較多，但是單純應(yīng)用的效果并不顯著，近年來加用奧曲肽進(jìn)行治療取得了較好的療效，具體研究結(jié)果如下。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料 以2008年1月至2013年1月我院收治的92例肝硬化合并上消化道出血患者的資料為對象進(jìn)行相關(guān)研究，按照隨機(jī)分組的方式將患者分為46例對照組和46例觀察組，對照組包括男27例和女19例，年齡28～66歲，中位年齡（47.1±6.4）歲；觀察組包括男29例和女17例，年齡29～64歲，平均年齡（46.7±5.9）歲。以上兩組患者均符合中華醫(yī)學(xué)會制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，確保兩組患者在性別、年齡分布上無顯著差異，具有可比性 （P＞0.05）。

1.2 治療方法 對照組采用垂體后葉素注射液進(jìn)行治療，給予患者5u垂體后葉素靜注，之后維持6u/h的藥量進(jìn)行靜滴，連續(xù)應(yīng)用3d；觀察組則在此基礎(chǔ)上加用奧曲肽進(jìn)行治療，將100ug奧曲肽加入0.9%N.S 20ml靜脈滴注，之后將500ug奧曲肽加入5%G.S 100ml進(jìn)行靜滴，維持滴速在20～25u/h之間，連續(xù)應(yīng)用3d。兩組患者治療結(jié)束后對療效進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對比。

1.3 療效判定 按照患者的臨床癥狀將療效分為顯效、有效和無效。顯效：患者在48h內(nèi)有效止血且無出血征象，血壓穩(wěn)定，癥狀消失；有效：患者在48～72h內(nèi)止血且無出血征象，血壓穩(wěn)定，癥狀顯著改善；無效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)或出現(xiàn)加重。以顯效率和有效率進(jìn)行總有效率的統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 將兩組患者的相關(guān)數(shù)據(jù)錄入SPSS 16.0進(jìn)行處理，數(shù)據(jù)以x±s的形式表示，組間對比結(jié)果用t檢驗(yàn)，（P＜0.05）視為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

從兩組患者的療效統(tǒng)計(jì)來看，觀察組的總有效率為76.09%，顯著高于對照組的56.52%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)見表1。從不良反應(yīng)發(fā)生率來看，觀察組2例患者出現(xiàn)惡心、嘔吐，1例患者出現(xiàn)心慌、胸悶，不良反應(yīng)發(fā)生率3.3%；對照組3例患者出現(xiàn)惡心、嘔吐，不良反應(yīng)發(fā)生率3.3%，兩組患者均無嚴(yán)重不良反應(yīng)出現(xiàn)，且對比不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 兩組患者的療效統(tǒng)計(jì)對比

3 討論

上消化道出血屬于肝硬化的嚴(yán)重并發(fā)癥，患者往往發(fā)病急，病情進(jìn)展快，病勢兇險(xiǎn)，出血量較大的患者多會伴隨有休克或昏迷的現(xiàn)象，死亡率很高［2］。導(dǎo)致此類疾病的主要原因是由于肝細(xì)胞的壞死再生結(jié)節(jié)形成促使門靜脈閉塞，血流障礙導(dǎo)致門靜脈壓力增高而導(dǎo)致胃底靜脈曲張破裂發(fā)生出血。目前臨床上應(yīng)用垂體后葉素治療此類疾病較多，但是單純應(yīng)用的效果往往不理想。奧曲肽屬于人工合成的化合物，半衰期較長，能夠有效的收縮血管，減少胃腸血流控制出血，同時(shí)還能夠通過收縮血管來實(shí)現(xiàn)門靜脈壓力的降低［3］，在起到控制出血的同時(shí)對于胃泌素也有一定的控制作用，減少胃腸蠕動和促進(jìn)粘膜增生都能有效的實(shí)現(xiàn)止血，同時(shí)奧曲肽還具有一定的促血小板聚集功能［4］。從本研究結(jié)果來看，單純應(yīng)用垂體后葉治療的對照組患者總有效率僅為73.9%，而聯(lián)合奧曲肽應(yīng)用的觀察組患者總有效率能夠達(dá)到89.1%，而且從不良反應(yīng)來看兩組并無較大差異，安全性較好。綜上所述，奧曲肽聯(lián)合垂體后葉素治療肝硬化合并上消化道出血的效果顯著，相較于單純應(yīng)用垂體后葉素治療而言有著明顯的優(yōu)勢，值得在臨床上加以推廣和應(yīng)用。

［1］黃文倫，陳壽明.奧曲肽治療肝硬化并上消化道大出血的臨床觀察［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2010，23（14）：2089.

［2］郭翎飛，善寧.立止血、洛賽克聯(lián)合治療肝硬化上消化道出血臨床觀察［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2009，29（15）：1296.

［3］賴育清.消化性潰瘍并上消化道出血療效觀察 ［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46（9）：65.

［4］娜孜古麗·熱多拉.奧曲肽治療肝硬化合并上消化道出血的臨床療效［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，10（26）：557～558.

R657.3＋1

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1007－8517（2013）14－0108－01

2013.04.24）