林 琨 楊紅海 趙霞云

廣西壯族自治區(qū)武鳴縣人民醫(yī)院兒科，廣西 武鳴 530100

小兒腦癱運(yùn)動(dòng)治療的療效分析

林 琨 楊紅海 趙霞云

廣西壯族自治區(qū)武鳴縣人民醫(yī)院兒科，廣西 武鳴 530100

目的：探討小兒腦癱的運(yùn)動(dòng)治療效果。方法：對(duì)確診腦癱患兒，尊重其監(jiān)護(hù)人意見，協(xié)商治療方案，簽訂治療知情同意書，并根據(jù)治療方案隨機(jī)選取80例腦癱患兒為對(duì)照組，采用常規(guī)綜合療法；88例為觀察組在常規(guī)綜合治療的基礎(chǔ)上予以運(yùn)動(dòng)治療，總觀察例數(shù)168例。兩組患兒治療前一般臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），均衡可比。治療后比較兩組患兒的臨床療效。結(jié)果：治療后，觀察組患兒的運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)較對(duì)照組獲得明顯改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。且觀察組發(fā)育正常比例為95.45%，明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。結(jié)論在高壓氧治療、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物等治療措施的基礎(chǔ)上輔以運(yùn)動(dòng)治療措施對(duì)腦癱患兒具有顯著療效，有利于患兒的身心發(fā)育，值得臨床推廣和應(yīng)用。

小兒腦癱；運(yùn)動(dòng)治療；臨床療效

小兒腦癱（Infantile Cerebral Palsy）簡(jiǎn)稱腦癱，是指在出生前到出生后一個(gè)月內(nèi)由各種原因引起的非進(jìn)行性腦損傷或腦發(fā)育異常所導(dǎo)致的中樞性運(yùn)動(dòng)障礙［1］。臨床上以姿勢(shì)與肌張力異常、肌無(wú)力、不自主運(yùn)動(dòng)和共濟(jì)失調(diào)等為特征，常伴有感覺(jué)、認(rèn)知、交流、行為等障礙和繼發(fā)性骨骼肌肉異常，并可有癲癇發(fā)作［2］。據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前小兒腦癱的發(fā)病率約為1.2～2.5‰（每千活產(chǎn)兒），嚴(yán)重影響著患兒的生活質(zhì)量，因此，選擇有效的治療措施對(duì)改善患兒的臨床癥狀和提高患兒的生活質(zhì)量具有十分重要的意義［3－4］。以168例小兒腦癱患者為觀察對(duì)象，分析常規(guī)綜合治療的基礎(chǔ)上予以運(yùn)動(dòng)治療的臨床療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察對(duì)象來(lái)源于2010年3月至2012年11月所收治的小兒腦癱患者，均符合小兒腦癱的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn) （《小兒腦癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)》，中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)神經(jīng)學(xué)組編寫，2005年）［5］。確診后，尊重其監(jiān)護(hù)人意見，協(xié)商治療方案，簽訂治療知情同意書，包括常規(guī)綜合治療、常規(guī)綜合治療加運(yùn)動(dòng)治療兩種方案。在監(jiān)護(hù)人要求進(jìn)行綜合治療的患兒中隨機(jī)抽取80例為對(duì)照組，其中，男性45例，女性35例，年齡0.3～2.8歲，平均4.5±2.1月；在監(jiān)護(hù)人要求進(jìn)行綜合治療加運(yùn)動(dòng)治療的患兒中隨機(jī)抽取88例為觀察組，其中，男性46例，女性42例，年齡0.4～2.9歲，平均4.6±2.3月。觀察組與對(duì)照組兒童在年齡、性別等一般資料指標(biāo)上，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P＞0.05），均衡可比。排除疾病：①智力障礙；②嚴(yán)重心腦血管疾??；③嚴(yán)重精神障礙；④癲癇。

1.2 治療方法 兩組患兒入院后，均進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理治療，其中，對(duì)照組患兒采用綜合治療方法，主要包括：①高壓氧治療，將患兒?jiǎn)为?dú)置入嬰兒艙，其壓力設(shè)置為1.5～2.0大氣壓，1h·1次－1·1d－1，15d為一療程；②神經(jīng)肌肉電刺激治療，刺激患兒的兩側(cè)腰肌等，其中，電流強(qiáng)度的大小設(shè)定為能使患兒的肌肉收縮為宜，20min·1次－1· 1d－1，15天為一療程；③使用營(yíng)養(yǎng)患兒神經(jīng)細(xì)胞的藥物，對(duì)患兒肌注鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子 （廈門北大之路生物工程有限公司）（2×103－9β103）U·1次－1·1d－1，15天為一療程；觀察組患兒在對(duì)照組治療方法之上，聯(lián)合Bobath方法（運(yùn)動(dòng)功能強(qiáng)化訓(xùn)練），指導(dǎo)、訓(xùn)練患兒進(jìn)行站、走以及爬等正常動(dòng)作，同時(shí)要注意其軀干以及四肢的承受度，各動(dòng)作要從小到大、強(qiáng)化訓(xùn)練，30min·1次－1·1d－1，15天為一療程。

1.3 療效判定 依據(jù)BSID（貝利嬰幼兒發(fā)展量表）關(guān)于患兒的治療后的療效判定［6－7］。對(duì)其MDI（小兒智力發(fā)育指數(shù)）及PDI（小兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)）進(jìn)行測(cè)定，其分值大于等于80分，記為發(fā)育正常；其分值在70～79分之間，記為臨界狀態(tài)；其分值小于等于69分，記為發(fā)育遲滯。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所有研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 （x±s）表示，并采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率 （%）表示，χ2檢驗(yàn)進(jìn)行分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的MDI、PDI評(píng)分對(duì)比 治療前，兩組患兒的MDI、PDI評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患兒的以上指標(biāo)均較對(duì)照組患兒出現(xiàn)了明顯改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患兒的MDI、PDI評(píng)分對(duì)比（±s）

表1 兩組患兒的MDI、PDI評(píng)分對(duì)比（±s）

注：與對(duì)照組比較，*P＞0.05；與對(duì)照組比較，△P＜0.05。

MDI PDI治療前 治療后 治療前 治療后觀察組88 83.2±9.2*88.8±10.0△58.3±6.5*85.7±9.3組別 例數(shù)△對(duì)照組80 81.9±7.8 85.2±8.3 56.8±6.4 70.3±10.2

2.2 兩組患兒的發(fā)育正常情況比較 治療后，觀察組患兒發(fā)育遲滯3例，臨界狀態(tài)1例，發(fā)育正常84例，發(fā)育正常百分率為95.45%，而對(duì)照組患兒發(fā)育遲滯10例，臨界狀態(tài)16例，發(fā)育正常54例，發(fā)育正常百分率為67.50%，觀察組患兒發(fā)育正常率明顯高于對(duì)照組患兒，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝9.614，P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患兒的發(fā)育正常情況比較 （n，%，χ2）

3 討論

小兒腦癱在嬰兒期常以異常姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后等為主要表現(xiàn)，患兒的腦損害或者腦發(fā)育異常表現(xiàn)為非進(jìn)展性的，然而隨著腦損傷的修復(fù)和發(fā)育過(guò)程，其臨床表現(xiàn)常有變化［8］。如嚴(yán)重新生兒缺血缺氧性腦病，在嬰兒早期常表現(xiàn)為肌張力低下，以后逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榧埩υ龈撸?］。平衡功能障礙在嬰兒發(fā)育才能表現(xiàn)出來(lái)。關(guān)節(jié)攣縮和脊柱畸形等繼發(fā)改變也是逐漸發(fā)展出來(lái)，并伴有癲癇、智力低下、感覺(jué)障礙、行為障礙等，成為腦癱兒童的主要?dú)埣?，給患兒的生活帶來(lái)了嚴(yán)重的影響［10］。

研究結(jié)果表明，治療后，觀察組患者的運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)較對(duì)照組患者獲得了明顯的改善，觀察組患者的發(fā)育正常比例明顯高于對(duì)照組患者，與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果較為接近［11－12］，充分體現(xiàn)了在高壓氧治療、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物等治療措施的基礎(chǔ)上輔以運(yùn)動(dòng)治療措施對(duì)腦癱患兒具有十分顯著的療效，可明顯改善患兒的運(yùn)動(dòng)能力，如堅(jiān)持治療，則對(duì)患兒的發(fā)育具有較大的推動(dòng)作用。小兒腦癱最重要的臨床特征為運(yùn)動(dòng)功能障礙，因此改善患兒的運(yùn)動(dòng)能力是對(duì)治療腦癱患兒具有十分重要的意義，而進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)訓(xùn)練就變得十分重要［13］。有報(bào)道指出［14］，小兒腦癱的康復(fù)治療根本目的是使患兒心身達(dá)到正常的發(fā)育，而通過(guò)相應(yīng)的藥物治療并配合適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)刺激可有效促進(jìn)患者進(jìn)行正常運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)患者姿勢(shì)發(fā)育，緩解病態(tài)的異常。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練能夠提高過(guò)去相對(duì)無(wú)效的或新形成的軸突或 （和）突觸的效率，而為了提高突觸的效率，堅(jiān)持反復(fù)的強(qiáng)化訓(xùn)練則更容易達(dá)到較佳的治療效果［15］。

綜上所述，在高壓氧治療、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物等治療措施的基礎(chǔ)上輔以運(yùn)動(dòng)治療措施對(duì)腦癱患兒具有十分顯著的療效，可有效增強(qiáng)患兒的信心，提高患者運(yùn)動(dòng)功能，有利于患兒的身心發(fā)育，值得臨床推廣和應(yīng)用。

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