盧國漢 孟仲龍 郭志遠(yuǎn) 李健輝 姚汝賀

廣東省佛山市順德區(qū)新容奇醫(yī)院，廣東 佛山 528303

微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺造瘺術(shù)治療腎結(jié)石的臨床觀察

盧國漢 孟仲龍 郭志遠(yuǎn) 李健輝 姚汝賀

廣東省佛山市順德區(qū)新容奇醫(yī)院，廣東 佛山 528303

目的：探討微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺造瘺術(shù)在腎結(jié)石中的治療效果。方法：將我院收治的120例腎結(jié)石患者按照治療方法的不同分為觀察組和對照組各60例，對照組采用傳統(tǒng)開放手術(shù)治療，觀察組采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺造瘺術(shù)治療，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果：兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。觀察組的術(shù)中出血量、住院時(shí)間顯著少于對照組 （P＜0.05）。觀察組1個(gè)月后的結(jié)石清除率顯著高于對照組 （P＜0.05）。結(jié)論：微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺造瘺術(shù)治療腎結(jié)石創(chuàng)傷較小，結(jié)石清除率較高，值得臨床推廣。

微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺造瘺術(shù)；腎結(jié)石；臨床觀察

微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)具有創(chuàng)傷小、患者術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少、操作簡單等優(yōu)點(diǎn)，近年來逐漸取代了傳統(tǒng)開放手術(shù)，較為廣泛的應(yīng)用于腎結(jié)石的治療［1］。我院2010年2月至2013年2月采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺造瘺術(shù)治療腎結(jié)石患者60例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取經(jīng)臨床癥狀、血尿常規(guī)分析、腎臟CT、KUB、IVP確診，全身檢查均無明顯手術(shù)禁忌的120例腎結(jié)石患者作為研究對象，其中男74例，女46例，年齡15～82歲，平均38.5±4.5歲。發(fā)作時(shí)間4～7h，結(jié)石時(shí)間最短6d，最長1年，平均（5.6±2.2）個(gè)月。左側(cè)結(jié)石43例，右側(cè)結(jié)石51例，雙側(cè)26例。結(jié)石大小1.2×1.6cm～4.4×3.5cm。單發(fā)55例，多發(fā)（≥2）65例；結(jié)石合并感染32例。將該組患者按照治療方法的不同分為觀察組和對照組各60例，兩組一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用傳統(tǒng)開放腎切開取石術(shù)手術(shù)治療，全麻后取健側(cè)臥位，腰下墊枕，抬高腰橋，11肋間斜切口進(jìn)入，按照常規(guī)術(shù)式進(jìn)行。

1.2.2 觀察組 采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺造瘺術(shù)治療，硬膜外麻醉后取截石位，常規(guī)消毒鋪巾，經(jīng)尿道插入膀胱鏡，導(dǎo)管達(dá)腎盂，退鏡并且留置導(dǎo)尿管。取俯臥位，患側(cè)腎區(qū)腹部下墊高，使腰背部呈低拱形，穿刺點(diǎn)為11肋間與近腋后線或12肋緣下。在x線或B超定位下，留置輸尿管外支架管，建立人工腎積水。選擇積水較明顯的位置作為穿刺點(diǎn)，用F18腎穿刺針穿刺，穿刺成功后隨即導(dǎo)入斑馬導(dǎo)絲并在其引導(dǎo)下，以筋膜擴(kuò)張器從F8開始擴(kuò)張，留置F16Peel－away塑料薄鞘，建立經(jīng)皮腎取石通道。明確結(jié)石位置后，觀察結(jié)石的位置及大小，將結(jié)石用套入的氣壓彈道碎石桿擊碎，利用脈沖液壓灌注泵的高壓水流將碎石沖出體外。較大結(jié)石可用鱷嘴鉗取出，無結(jié)石殘留后，沿輸尿管鏡順行置入DJ內(nèi)支架管，腎造瘺管術(shù)后3～5d拔除，輸尿管內(nèi)雙J管術(shù)后4周拔除。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量（采用氰化高鐵血紅蛋白法測量）、術(shù)后并發(fā)癥 （輸尿管狹窄、感染、出血等）、住院時(shí)間以及1個(gè)月時(shí)的結(jié)石清除率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。以頻數(shù)表示計(jì)數(shù)資料，用 （±s）表示計(jì)量資料，率的比較用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)。以p＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。但觀察組的術(shù)中出血量、住院時(shí)間與對照組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組1個(gè)月后的結(jié)石清除率與對照組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的治療效果比較（N＝60）

3 討論

腎結(jié)石是泌尿系統(tǒng)較為常見的疾病，包括鹿角型結(jié)石，多發(fā)腎盂、腎盞結(jié)石，巨大腎盂結(jié)石，孤立腎結(jié)石等，常見于青壯年。腎結(jié)石的臨床表現(xiàn)為腰部隱痛、脹痛、惡心嘔吐、血尿等，嚴(yán)重危害患者的生活質(zhì)量。手術(shù)是治療腎結(jié)石的常用治療方法，以往常采用開放手術(shù)治療，但其手術(shù)技巧要求高、創(chuàng)傷大、腎臟損傷嚴(yán)重，而且術(shù)后結(jié)石殘留較多。隨著科技的不斷發(fā)展，微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺造瘺術(shù)為腎結(jié)石提供了損傷痛苦小、恢復(fù)快的治療手段。微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺造瘺術(shù)的手術(shù)適應(yīng)癥廣，凡是需開放手術(shù)處理的腎結(jié)石均為其適應(yīng)證，甚至開放手術(shù)難以處理的結(jié)石如復(fù)雜性結(jié)石也可以用該手術(shù)方式治療［2］。術(shù)前通過超聲定位能清晰顯示小盞的前、后關(guān)系，并同時(shí)顯示結(jié)石和結(jié)石所在的小盞，提高結(jié)石定位的準(zhǔn)確性，有效的避免了對腎臟的損傷［3］。而且該手術(shù)方式手術(shù)操作簡化，技巧易于掌握，筋膜擴(kuò)張僅至F14或F16，大大減少了術(shù)中、術(shù)后出血的可能性。結(jié)果顯示，微創(chuàng)組術(shù)中出血量、住院時(shí)間顯著少于對照組，1個(gè)月后的結(jié)石清除率顯著高于對照組。綜上所述，微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺造瘺術(shù)治療腎結(jié)石創(chuàng)傷較小，結(jié)石清除率較高，值得臨床推廣。

［1］鄭勁松，舒楊柳，王祥勇.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療感染性腎結(jié)石44例療效觀察［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17（8）：152－153.

［2］張旗，吳奎，王志勇，等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)與開放性腎切開取石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石療效比較［J］.安徽醫(yī)藥，2011，15（1）：62－63.

［3］朱開常，包麗嬡，黃亮.超聲引導(dǎo)微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石98例［J］.臨床軍醫(yī)雜志，2009，37（5）：809－810.

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1007－8517（2013）14－0093－01

2013.04.16）