嚴(yán)玉月孫 兆

1.青海省康樂(lè)醫(yī)院皮膚科，青海 西寧 810007；2.青海大學(xué)附屬醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，青海 西寧 810001

中西醫(yī)結(jié)合治療急性點(diǎn)滴狀銀屑病31例療效觀察

嚴(yán)玉月1孫 兆2

1.青海省康樂(lè)醫(yī)院皮膚科，青海 西寧 810007；2.青海大學(xué)附屬醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，青海 西寧 810001

目的：觀察消風(fēng)散合犀角地黃湯加減聯(lián)合西藥治療急性點(diǎn)滴狀銀屑病的臨床療效。方法：將60例急性點(diǎn)滴狀銀屑病患者隨機(jī)為治療組31例及對(duì)照組29例。治療組采用消風(fēng)散合犀角地黃湯加減配合常規(guī)西藥治療，對(duì)照組采用常規(guī)西醫(yī)治療。結(jié)果：治療組總體療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療急性點(diǎn)滴狀銀屑病有顯著療效，優(yōu)于單純常規(guī)西醫(yī)治療。

銀屑??；急性點(diǎn)滴狀；中西醫(yī)結(jié)合治療

銀屑病是一種常見(jiàn)的慢性復(fù)發(fā)性炎癥性皮膚病，其病因與發(fā)病機(jī)制至今仍不十分清楚，目前認(rèn)為，銀屑病是遺傳因素和環(huán)境因素等多種因素相互作用的多基因遺傳病，其發(fā)病機(jī)制是一種免疫介導(dǎo)性疾病，T淋巴細(xì)胞真皮浸潤(rùn)是銀屑病的重要病理特征。感染、精神緊張、應(yīng)激、外傷手術(shù)、妊娠、吸煙和某些藥物作用等是促發(fā)和加重銀屑病的環(huán)境因素。銀屑病典型皮損為紅色斑丘疹，表面覆銀白色鱗屑，輕輕刮除表皮鱗屑可見(jiàn)一層淡紅發(fā)亮的薄膜，稱(chēng)為薄膜現(xiàn)象，刮出薄膜可見(jiàn)小出血點(diǎn)，稱(chēng)為點(diǎn)狀出血現(xiàn)象。皮損邊界清楚，可以累計(jì)皮膚的任何部位，但以頭皮及軀干。四肢伸側(cè)為主，初起皮損往往呈小點(diǎn)狀，遍布全身，又稱(chēng)為急性點(diǎn)滴狀銀屑病。急性點(diǎn)滴狀銀屑病為銀屑病中常見(jiàn)的一種類(lèi)型，常見(jiàn)于銀屑病初次發(fā)病者，常見(jiàn)于急性扁桃體炎，咽炎。采用中西醫(yī)結(jié)合治療，并觀察其療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 病例來(lái)源于2010年1月至2012年12月門(mén)診及住院的急性點(diǎn)滴狀銀屑病患者。入選時(shí)性別不限，年齡＞14周歲，病程＜15d，就診前未經(jīng)任何治療。共計(jì)60例，其中，男性37例，女性23例。年齡（16～59）歲，平均年齡35歲。病程7d～15d。發(fā)病前患扁桃體炎者29例，患咽炎者5例，癤腫2例，其它感染性疾病者3例。皮疹限于顏面及上肢者19例，泛發(fā)全身者41例。經(jīng)單純隨機(jī)抽樣分為2組：治療組31例，對(duì)照組29例。兩組間患者病情、健康狀況、年齡、性別等無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照 《常見(jiàn)疾病的診斷與療效判定 （標(biāo)準(zhǔn)）》［1］及 《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］中急性點(diǎn)滴狀銀屑病診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有嚴(yán)重的心、肝、腎等內(nèi)臟疾病患者；②妊娠、哺乳期婦女；③對(duì)本課題藥物過(guò)敏者；④治療期間隨意中止、更換藥物以及治療方法者。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②不符合排除標(biāo)準(zhǔn)任意一項(xiàng)；③治療前1個(gè)月內(nèi)未用本課題指定的藥物；④同意本課題研究且能配合按期隨訪者。

1.4 治療方法 對(duì)照組采用單純西醫(yī)西藥治療：生理鹽水150 m l＋注射用青霉素400萬(wàn)u/d·2次，靜脈滴注；青霉素過(guò)敏者給予生理鹽水500 ml＋注射用克林霉素0.6 g/d· 2次，靜脈滴注，共10d。5%葡萄糖注射液250ml＋注射用丹參（凍干）400mg/d·1次，共10d。并予免疫調(diào)節(jié)治療。治療組在采用上述西醫(yī)治療同時(shí)，給予口服如下中藥治療：水牛角30 g，生地24g，知母10g，赤芍藥15g，牡丹皮10g，牛蒡子15g，荊芥10g，防風(fēng)10g，當(dāng)歸10g，柴胡10g，蒼術(shù)10g，蟬蛻10g，甘草6g，每日1劑水煎200m l，分2次口服，共3周。治療結(jié)束2周后觀察療效。

1.5 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)皮膚科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》：①治愈：患者皮損完全消退，或皮損消退面積≥95%；②顯效：80%≤皮損消退面積＜95%；③有效：50%≤皮損消退面積＜80%；④無(wú)效：患者皮損消退面積＜50%、不變或加重。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組治愈率、有效率高于對(duì)照組，無(wú)效率低于對(duì)照組，與對(duì)照組比較，總有效率有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性 （P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 治療組與對(duì)照組療效比較（n，%，x2）

3 討論

銀屑病俗稱(chēng)牛皮癬。中醫(yī)文獻(xiàn)記載：“此證俗名蛇虱。生于皮膚，形如疹疥，色白而癢。搔起白皮”。又如 《外科證治全書(shū)》記載：“皮膚燥癢起如疹疥而色白，搔之屑起，漸至肢體枯燥。圻裂血出而痛禁”。其病因病機(jī)為風(fēng)濕熱三邪入肌膚，致腠理閉塞，氣血運(yùn)行不暢，皮膚失養(yǎng)，營(yíng)血虧耗，生風(fēng)生燥，致氣滯血瘀而發(fā)病。故中醫(yī)認(rèn)為治療以清熱涼血、解毒活血化斑為主。犀角地黃湯中水牛角、生地、赤芍藥、牡丹皮具有清熱解毒涼血功效，消風(fēng)散中荊芥、防風(fēng)具有疏風(fēng)清熱止癢，苦參、蒼術(shù)清熱燥濕止癢，牛蒡子、蟬蛻疏散風(fēng)熱透疹，石膏、知母清熱瀉火，諸藥合用，具有清熱解毒、涼血化斑之功效。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，銀屑病的病因與免疫、感染、遺傳、表皮增殖等因素有關(guān)。急性點(diǎn)滴狀銀屑病多繼發(fā)于扁桃體炎、咽炎等感染，咽部可檢測(cè)出鏈球菌，因其含有的M6蛋白與人角質(zhì)形成細(xì)胞中某些蛋白有同淵性，可造成局部皮膚微環(huán)境異常，細(xì)菌超抗原刺激T淋巴細(xì)胞克隆增值并分泌細(xì)胞因子，促成角質(zhì)形成細(xì)胞增值，其發(fā)生機(jī)制與這種細(xì)菌超抗原有關(guān)［3］。超抗原激活的T淋巴細(xì)胞可能在皮膚中持續(xù)存在，并參與了慢性斑塊型銀屑病的發(fā)生［4］。針對(duì)上述思路，利用抗生素控制感染、丹參活血化瘀。結(jié)合以往中西醫(yī)結(jié)合治療方案和經(jīng)驗(yàn)，采用消風(fēng)散合犀角地黃湯、注射用丹參、抗生素治療，臨床療效更優(yōu)，明顯高于單純西醫(yī)治療，且患者無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生。綜上所述，與西醫(yī)單獨(dú)治療比較，中西醫(yī)結(jié)合治療急性點(diǎn)滴狀銀屑病臨床療效顯著，且能有效降低患者復(fù)發(fā)性及不良反應(yīng)，具有廣闊的臨床應(yīng)用前景。

［1］吳少禎，吳敏.常見(jiàn)疾病的診斷與療效判定 （標(biāo)準(zhǔn)）［S］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社.1999：650－651.

［2］筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則 （試行）［S］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社.2002：299－302.

［3］Leung DY，Travers JB，Giornor，et al.Evidence for streptococcal superantigen－driven prosess in acute guttate psoriasis［J］.J Clin Invest，1995，96（5）：2106－2112.

［4］Skovl，Baadsgaard O.Bacterial superantigens and inflammatory skin diseases［J］.Clin Exp Dermatol，2000，25（1）：57－61.

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