王任曉 (湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬十堰市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北十堰442000)

貧血是妊娠期最常見的并發(fā)癥，貧血可以導(dǎo)致孕婦抵抗力下降，妊娠期易出現(xiàn)氣喘、心悸、頭暈、疲勞、失眠、記憶力差等癥狀;分娩期對分娩、手術(shù)的耐受力降低，在孕期、產(chǎn)時、產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率增加［1］。嚴(yán)重貧血可引起胎兒生長受限、胎兒缺氧、早產(chǎn)或死胎。產(chǎn)時、產(chǎn)后需要使用血液制品的可能性增加［2］。使用血液制品可能感染血液途徑傳播的疾病，可能發(fā)生發(fā)熱、皮疹甚至過敏性休克。目前妊娠中期有多種口服補鐵藥物，但用藥周期長，起效慢，可吸收劑量不能滿足孕婦的高需求量，且有比較明顯的消化道副反應(yīng)，難以堅持［3］。靜脈補鐵能及時糾正孕婦貧血，快速補充足夠鐵劑，改善孕婦及胎兒缺血癥狀，減少孕產(chǎn)婦產(chǎn)時、產(chǎn)后輸血，降低胎兒及新生兒死亡率。但靜脈用蔗糖鐵對產(chǎn)時貧血的療效尚未見報道。本研究對靜脈用蔗糖鐵注射液對晚期妊娠中度貧血患者貧血改善程度進行觀察，試圖為尋找晚期妊娠產(chǎn)前更有效改善貧血的方法提供理論和實驗依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我科2011年6月至2012年6月收治的符合入選標(biāo)準(zhǔn)的中度貧血患者40例，年齡24～35歲，其中位年齡為28歲。入選標(biāo)準(zhǔn):妊娠周數(shù)為28～35周;血紅蛋白(Hb)60～90 g/L;血清鐵蛋白(SF)低于100 μg/L;紅細胞壓積(Hct)小于30%;轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度(TSAT)小于20%。將40例患者隨機分為實驗組(20 例)和對照組(20 例)，2組患者在年齡、Hb、Hct、SF、TSAT等水平比較均無明顯差異。

1.2 方法

實驗組:靜脈注射200 mg蔗糖鐵注射液加0.9%氯化鈉注射液100 mL，每周2次，緩慢滴注，首次注射蔗糖鐵前，先給予20 mg緩慢推注，觀察15 min，無不良反應(yīng)后繼續(xù)給藥，直至完成總補鐵量，共4周;對照組:給予復(fù)方硫酸亞鐵葉酸片口服，每日3次，每次4片，共4周。所有入選的患者每周查1次Hb、Hct、SF、TSAT等指標(biāo)，了解貧血改善情況，并檢查谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)，血肌酐(Cr)及尿素氮(BUN)以評價其安全性。觀察并記錄治療過程中的藥物不良反應(yīng)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

資料均采用SPSS 18.0分析軟件系統(tǒng)進行統(tǒng)計學(xué)處理，實驗中計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較用t檢驗;計數(shù)資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血液含量比較

患者每周治療后血紅蛋白含量、紅細胞壓積、血清鐵蛋白、紅細胞壓積均高于治療前，且對照組治療后的血紅蛋白含量低于實驗組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 肝腎功能指標(biāo)比較

實驗組和對照組患者治療前后肝腎功能提示，其血谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)，血肌酐(Cr)及尿素氮(BUN)水平無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。實驗組與對照組各項指標(biāo)比較也無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)，見表1。

表1 患者治療前后肝腎功能各項指標(biāo)(±s，n=20)

表1 患者治療前后肝腎功能各項指標(biāo)(±s，n=20)

組別 A L T(m m o l/L)A S T(m m o l/L)C r(μ m o l/L)B U N(μ m o l/L)1 7.1 ±6.1 2 4.2 ±8.6 8 8.1 ±1 7.6 3.5 ±1.3治療后 1 8.4 ±7.3 2 5.2 ±5.2 9 1.4 ±1 7.3 3.3 ±1.2對照組治療前 1 8.0 ±5.6 2 5.1 ±6.1 8 7.2 ±1 5.7 3.1 ±1.1治療后實驗組治療前1 7.3 ±4.9 2 5.5 ±7.1 9 0.3 ±1 8.5 3.3 ±1.6

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況

實驗組無不良反應(yīng)發(fā)生，對照組出現(xiàn)消化道不良反應(yīng)3例，發(fā)生率為15%，主要表現(xiàn)為上腹飽脹不適、惡心、食欲減退和便秘，無其他不良反應(yīng)。

3 討論

由于妊娠期血容量增加，且血漿的增加明顯多于血細胞，致使血液被稀釋［4］，因此，其貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)與正常人貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)有所差異:即紅細胞低于3.5×109/L、血紅蛋白低于100 g/L、血細胞比容低于0.30時，可診斷為貧血［5-6］。妊娠期貧血以缺鐵性貧血最常見，約占50%。臨床常采用補鐵或輸血治療，但由于目前血源緊張，且輸血可能導(dǎo)致嚴(yán)重過敏反應(yīng)、感染傳染性疾病等多種風(fēng)險;而口服補鐵起效慢、用藥后消化道副反應(yīng)明顯，患者依從性較差。另外，口服補鐵生物利用度有限，影響療效［7］。

靜脈用蔗糖鐵注射液是一種氫氧化三鐵蔗糖復(fù)合物，靜脈輸入后可迅速動員和釋放入網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)，其中鐵劑和轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合后，快速到達骨髓，并立即為骨髓紅細胞生成所用，因此可迅速補足患者鐵需求量，從而縮短糾正貧血所需時間［8］。所以，靜脈補鐵能及時、快速補充足夠的鐵，能在更短的時間內(nèi)糾正貧血。

此次研究通過對40例妊娠晚期中度貧血患者的臨床療效觀察，結(jié)果顯示靜脈用蔗糖鐵注射液與口服補鐵相比較，其血紅蛋白、紅細胞壓積、血清鐵蛋白、血清轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度上升速度及上升幅度均明顯優(yōu)于口服補鐵的對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。盡管口服補鐵給藥安全、方便且相對便宜，但靜脈補鐵依從性更好［9］。靜脈補鐵的最嚴(yán)重不良反應(yīng)是過敏反應(yīng)，而這種副反應(yīng)在靜脈用蔗糖鐵注射液注射中較少發(fā)生［10］?？诜a鐵最主要的并發(fā)癥是消化道不良反應(yīng)，因此限制了補鐵劑量［11］。本研究中實驗組與對照組均無過敏性休克等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。本研究證明，靜脈用蔗糖鐵注射液對晚期妊娠中度貧血患者貧血狀況有明顯的改善作用，明顯優(yōu)于對照組，且無明顯毒副作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

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