李 維，阮文輝 (漢中市中心醫(yī)院骨三科，陜西漢中723000)

骨質(zhì)疏松性脊柱骨折為老年人骨質(zhì)疏松的常見嚴(yán)重并發(fā)癥，而臨床上常用的傳統(tǒng)的保守治療效果并不理想且極易致嚴(yán)重的并發(fā)癥。近幾年實(shí)行并推廣的椎體后凸成形術(shù)具有操作簡單、微創(chuàng)、疼痛緩解等顯著特點(diǎn)［1］。2010年2月至2011年2月我院48例老年骨質(zhì)疏松胸腰椎單椎體骨折患者采用椎體后凸成形術(shù)治療，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組96例患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組(48例)和對(duì)照組(48例)。實(shí)驗(yàn)組中男22例、女26例，年齡66～83歲，平均(74.3±3.6)歲。對(duì)照組中男24例、女24例，年齡69～86歲，平均(71.4±4.7)歲。所有患者均有明顯傷椎及棘旁肌肉壓痛體征，有中重度腰背部疼痛［2］。分析比較2組患者的年齡、性別、病程等一般常規(guī)資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可對(duì)比性。

1.2 治療方法

C型臂X線機(jī)透視并心電監(jiān)護(hù)，俯臥位。實(shí)驗(yàn)組局部麻醉，在椎弓根外上緣使用穿刺針由椎弓根行椎體穿刺然后連接注射裝置，在擴(kuò)張兩側(cè)球囊的同時(shí)使用監(jiān)護(hù)儀器觀察球囊的擴(kuò)張和骨折的復(fù)位是否正確，球囊達(dá)椎體骨皮質(zhì)或者椎體解剖復(fù)位合格即停止注射。取出球囊，把5 mL骨水泥注入椎體。待骨水泥完全硬化后拔針，壓迫傷口數(shù)分鐘。對(duì)照組按常規(guī)予鎮(zhèn)痛藥物及物理鎮(zhèn)痛治療，患者臥床9～11周后繼續(xù)以止痛藥物治療，同時(shí)帶輔助器具下床運(yùn)動(dòng)并予固定4～6周。

1.3 觀察指標(biāo)

椎體后凸成形術(shù)及保守治療前、后對(duì)所有患者進(jìn)行療效分析。按診治效果評(píng)價(jià)［3］。測量對(duì)比分析治療前后傷椎后凸角及傷椎前緣和中線以及后緣高度的差值，以判斷椎體后凸成形術(shù)與保守治療的術(shù)后改善情況，并使用Barthel指數(shù)問卷調(diào)查評(píng)估患者的生活自理能力。后凸角測量:取傷椎上下椎體終板的延長線的夾角。椎體前緣高度為傷椎上下終板最前端的距離;椎體中緣高度為傷椎上終板中點(diǎn)與下終板中點(diǎn)的距離;椎體后緣高度為傷椎上下終板最尾端的距離。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組總有效率93.8%，對(duì)照組72.9%，2組對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。實(shí)驗(yàn)組患者傷椎后凸角的傷椎前緣高度和傷椎中線高度及傷椎后緣高度差值等恢復(fù)均好于對(duì)照組有，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。2組患者的Barthel指數(shù)在治療前并無顯著差異，而治療后實(shí)驗(yàn)組的數(shù)值明顯高于對(duì)照組表明實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

表1 2組患者的臨床治療效果對(duì)比

表2 2組患者傷椎指標(biāo)治療前后差值比較(±s)

表2 2組患者傷椎指標(biāo)治療前后差值比較(±s)

*:與對(duì)照組比較，P ＜0.05

組別 n 后凸角(°)前緣高度(%)中線高度(%)后緣高度(%)實(shí)驗(yàn)組 48 13.2 ±3.1* 15.2 ±3.4* 15.1 ±3.2* 11.3 ±3.4*對(duì)照組48 1.2 ±1.2 0.5 ±0.8 1.7 ±1.1 1.6 ±0.4

表3 2組患者治療前后Barthel指數(shù)變化情況(±s)

表3 2組患者治療前后Barthel指數(shù)變化情況(±s)

*:與對(duì)照組比較，P ＜0.05

治療前 治療后 治療前后的差值實(shí)驗(yàn)組 48 49.8 ±4.7 87.4 ±4.9*組別 n 34.2 ±4.3對(duì)照組48 50.3 ±5.2 67.8 ±5.5 16.8 ±5.1

3 討論

老年人因骨質(zhì)丟失以及骨內(nèi)微結(jié)構(gòu)的破壞導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，加上重力的作用下使其脊柱側(cè)彎形變進(jìn)而引起多個(gè)椎體的變形和壓縮性骨折。傳統(tǒng)的手法復(fù)位常使疼痛加重，而且用力線較為單一，難以適應(yīng)不同骨折類型的患者，并且由于進(jìn)行功能鍛煉墊枕復(fù)位需要保持較長時(shí)間的臥位，易導(dǎo)致肌肉萎縮和水腫積液等嚴(yán)重并發(fā)癥。椎體后凸成形術(shù)不但使患者自理能力明顯提高，還使其病骨的結(jié)構(gòu)達(dá)到一般治療難以企及的根本性恢復(fù)，而且防止了因骨性炎癥滲出壓迫正常組織導(dǎo)致的惡性循環(huán)。骨水泥極易滲漏，為保證骨水泥可流動(dòng)性又不向周圍組織滲透，可在骨水泥由稀薄剛轉(zhuǎn)變?yōu)檎吵頃r(shí)注入;正、側(cè)位X線透視觀察手術(shù)注入情況，然后緩慢地邊后退邊注入骨水泥;緩慢推注可有效地減少骨水泥滲漏，可以限制骨水泥擴(kuò)散度。以上措施可以有效防止術(shù)中滲漏影響手術(shù)治療效果，提高手術(shù)效率。

本例研究中，實(shí)驗(yàn)組在總有效率上明顯優(yōu)于對(duì)照組說明了椎體后凸成形術(shù)可以提高術(shù)后的治愈率，而且經(jīng)椎體后凸成形術(shù)治療的患者Barthel指數(shù)、傷椎高度差值等指標(biāo)改善明顯，與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。使用椎體后凸成形術(shù)可以縮短好轉(zhuǎn)時(shí)間，在臨床上搶救病人效果顯著，能幫助減輕患者痛苦，最為重要的是要提高其生存質(zhì)量，讓其不再成為家庭的負(fù)累?？傊?，椎體后凸成形術(shù)可以恢復(fù)椎體形態(tài)，能更好改善癥狀，提高患者生活質(zhì)量，是治療老年骨質(zhì)疏松脊柱骨折的有效手段，在臨床上應(yīng)予推廣。

［1］Krappinger D，Kastenberger TJ，Schmid R.Augmented posterior instrumentation for the treatment of osteoporotic vertebral body fractures［J］.Oper Orthop Traumatol，2012，24(1):4-12.

［2］張雪梅.骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折經(jīng)皮椎體成形術(shù)的護(hù)理［J］.實(shí)用醫(yī)藥雜志，2012，29(7):621.

［3］何衛(wèi)斌，冉學(xué)軍.經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性胸、腰椎壓縮性骨折61例療效分析［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2012，41(15):1499-1500.