閻保強(qiáng) 李清林 皇甫娟

河南焦作市人民醫(yī)院，河南焦作 454002

鼻咽癌是較常見的惡性腫瘤之一，放射治療是其主要治療方法，但局部復(fù)發(fā)率與遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率較高，放療聯(lián)合化療，可有效提高鼻咽癌的臨床療效[1]。對該院2008年3月—2011年9月93例晚期鼻咽癌患者，進(jìn)行隨機(jī)分組，探討放化療聯(lián)合治療與單純放療的治療效果，放療聯(lián)合化療的療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院晚期鼻咽癌患者93例，男性64例，女性29例，年齡48～79歲，平均（66.2±3.5）歲。所有患者均通過鼻咽部活檢病理確診，其中低分化鱗癌 88例 （94.62%），未分化癌 3例（3.23%），高分化鱗癌 1例（1.08%），泡狀核細(xì)胞癌 1例（1.08%），所有患者血常規(guī)及肝腎功能均無異常，karnofsky≥81分。將患者隨機(jī)分成治療組與對照組，治療組47例，對照組46例。

1.2 方法

先給予治療組 PDD 20mg/m2、5-氟尿嘧啶（5-Fu） 0.75 g/m2靜滴，并進(jìn)行水化，化療持續(xù)1～5 d?；熃Y(jié)束后3～7 d進(jìn)行放療，使用6MV-X線或60Co進(jìn)行照射，如果患者的原發(fā)病灶僅在鼻咽腔設(shè)兩耳前野與頸切線野，其余均設(shè)雙側(cè)面頸聯(lián)合野，照射劑量至36GY后在縮野，主野為兩耳前野，以耳后野或鼻前野為輔，如患者為顱底侵犯與顱神經(jīng)受損對顱底野進(jìn)行加照，原發(fā)灶DT68～76 Gy/7～8W，頸部DT50～60 Gy/5～6W。如果患者淋巴結(jié)有殘留采用10MeV-β線追加DT 10 Gy。放療結(jié)束后30 d，再次給予 PDD 20mg/m2、5-氟尿嘧啶 （5-Fu）0.75 g/m2靜滴 2～3 個周期，一周期為21 d。對照組單純采用放射治療。兩組患者治療后3個月復(fù)查，且1年內(nèi)每3個月進(jìn)行1次復(fù)查，1年后每6個月進(jìn)行1次復(fù)查。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS13.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料行χ2檢驗，計量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用 t檢驗。

2 結(jié)果

①兩組患者的1年、3年、5年生存率比較，見表1。兩組患者1 年生存率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.217，P＞0.05）。3 年生存率治療組明顯高于對照組，相互比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （χ2=5.316，P＜0.05）。5年生存率治療組也明顯高于對照組。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.824，P＜0.05)。

表1 兩組患者生存率比較[n（%）]

②兩組患者遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率與不良反應(yīng)比較結(jié)果，見表2。治療組遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率明顯低于對照組患者，相互比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療組消化道反應(yīng)及骨髓抑制等主要不良反應(yīng)發(fā)生率略高于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。其余輕微不良反應(yīng)，給與對癥處理后好轉(zhuǎn)，未對治療的進(jìn)行造成影響。

表2 兩組患者遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率與不良反應(yīng)比較[n（%）]

3 討論

鼻咽癌的原發(fā)病灶小或不顯著時，可能已經(jīng)發(fā)生頸部淋巴結(jié)與顱神經(jīng)轉(zhuǎn)移，再加上鼻咽部位的隱蔽性，早期癥狀復(fù)雜，易造成漏診、誤診，所以大部分患者就診時已為晚期[2]。鼻咽癌的預(yù)后與分期有緊密聯(lián)系，相關(guān)文獻(xiàn)報道，晚期鼻咽癌患者5年生存率約為30%，該組結(jié)果顯示，對照組5年生存率為36.96%，與文獻(xiàn)結(jié)果基本一致，而治療組5年生存率為55.32%，明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。學(xué)者證實(shí)，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移與局部復(fù)發(fā)是導(dǎo)致鼻咽癌治療的失敗的主要因素，所以，為了提高治療鼻咽癌的療效國內(nèi)外學(xué)者進(jìn)行著積極探討、研究[3]。該研究采用PDD、5-Fu進(jìn)行化療，再聯(lián)合放療來治療晚期鼻咽癌患者，5年生存率明顯升高，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率顯著下降，與王濤等、Cvitkovie等報告結(jié)果基本一致。

鼻咽癌的局部復(fù)發(fā)與遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等問題單純采用常規(guī)照射，療效往往不能達(dá)到預(yù)期效果，聯(lián)合化療其療效就會大大提高。目前，PDD、5-Fu化療方案是治療鼻咽癌的一種較優(yōu)的方案，其具有操作方便、價格低廉、不良反應(yīng)小等優(yōu)點(diǎn)[4]。化療持續(xù)1～5 d后進(jìn)行放療，可有效縮小部分患者的腫瘤大小，使腫瘤缺氧細(xì)胞下降，加大放射敏感性，且不會嚴(yán)重影響患者的全身情況，可順利進(jìn)行放射治療。放療結(jié)束后30 d，基本無明顯放療反應(yīng)，再次給予PDD與5-Fu 2～3個周期，可將較小病灶及轉(zhuǎn)移灶去除，使局部控制率大大提高，同時遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率下降。整個治療，化療要＞3個周期。所以，首先確定有效的化療方案，再在適當(dāng)?shù)臅r間進(jìn)行化療及其足程足量，才能提高療效。綜上所述，晚期鼻咽癌患者采用放療聯(lián)合化療，可提高患者生存率與局部控制率，使遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率降低，最大限度的提高患者的生存與生命質(zhì)量。

[1]馮獻(xiàn)斌.120例中晚期鼻咽癌同期放化療聯(lián)合治療的臨床療效分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2011,8(3)：171-172.

[2]林坤花,黃建麗,謝源福,等.同步放化療治療局部晚期鼻咽癌并醫(yī)院感染的臨床分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011,21(14)：85-88.

[3]康真,刁先民.Ⅲ、Ⅳ期鼻咽癌同步放化療的臨床研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(13)：104-105.

[4]賀秋冬,聶躍華.局部晚期鼻咽癌放射治療聯(lián)合化療的研究進(jìn)展[J].臨床腫瘤學(xué)雜志,2010,15(2)：91-94.