萬(wàn)仕里

四川省攀枝花市米易縣人民醫(yī)院，四川 米易 617200

胃食管反流致慢性咳嗽的誤診分析

萬(wàn)仕里

四川省攀枝花市米易縣人民醫(yī)院，四川 米易 617200

目的：探討臨床初次診斷中胃食管反流導(dǎo)致的慢性咳嗽常被誤診的原因，通過(guò)與被誤診的其他呼吸道疾病相鑒別，提高初次診斷的準(zhǔn)確率。方法：選取被誤診為其他呼吸道疾病的胃食管反流導(dǎo)致的慢性咳嗽患者30例為觀察組研究對(duì)象，另選取同期呼吸科慢性咳嗽癥狀患者30例為對(duì)照組研究對(duì)象，通過(guò)比較兩組患者就診時(shí)的臨床表現(xiàn)、輔助檢查以及治療情況，鑒別胃食管反流導(dǎo)致的慢性咳嗽與其他呼吸道疾病的異同，提高初次診斷的準(zhǔn)確率。結(jié)果：觀察組患者多因慢性咳嗽被誤診為呼吸系統(tǒng)疾病，其中臨床表現(xiàn)方面咳嗽無(wú)痰、上腹部陣痛和惡心、泛酸等癥狀的發(fā)生率以及輔助檢查方面肺部聽(tīng)診、胸部X線檢查、血常規(guī)檢查、消化道鋇餐以及內(nèi)鏡的陽(yáng)性檢出率均可作為鑒別診斷標(biāo)準(zhǔn)，另外簡(jiǎn)單呼吸系統(tǒng)治療對(duì)本類疾病的治療效果欠佳，也可作為鑒別的標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)論：胃食管反流導(dǎo)致的慢性咳嗽常被誤診為呼吸系統(tǒng)疾病，如果簡(jiǎn)單的消炎止咳用藥效果欠佳，從臨床表現(xiàn)和輔助檢查方面加以鑒別，可以有效減少初診的誤診率，提高治療效果。

胃食管反流；慢性咳嗽；誤診；鑒別診斷

胃食管反流導(dǎo)致的慢性咳嗽，在臨床癥狀上常以咳嗽為主，消化道表現(xiàn)常趨于多樣性［1］，輕重不一，且與飲食、休息等日常生活關(guān)系密切，因此若間歇性發(fā)作或癥狀較輕時(shí)，常被忽視或誤認(rèn)為生活習(xí)慣所致，因此如不仔細(xì)鑒別，本類疾病導(dǎo)致的咳嗽常被誤診為呼吸系統(tǒng)疾病。本次研究針對(duì)鑒別診斷本類疾病與普通咳嗽的異同，取得一定成果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 觀察組患者中，男性患者11例，女性患者19例。年齡21～65歲，平均年齡（39.74±12.23）歲。對(duì)照組患者中，男性患者13例，女性患者17例。年齡16～69歲，平均年齡（41.42±11.87）歲。對(duì)比兩組患者的年齡、性別等，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 臨床表現(xiàn)

1.2.1.1 觀察組 患者30例表現(xiàn)出咳嗽，多為陣發(fā)、刺激性咳嗽，無(wú)痰或少痰；上腹部陣痛患者23例；惡心、嘔吐、泛酸、噯氣患者21例。

1.2.1.2 對(duì)照組 30例咳嗽患者，呈陣發(fā)或持續(xù)性咳嗽，多有黃濃痰或清稀痰；咽喉疼痛患者27例，上腹部陣痛患者2例；部分患者伴有鼻塞、鼻涕、打噴嚏等癥狀，未見(jiàn)惡心、泛酸、噯氣患者。

1.2.2 輔助檢查

1.2.2.1 觀察組 除1例患者外，肺部聽(tīng)診未見(jiàn)干濕性啰音，30例患者的X線檢查均未發(fā)現(xiàn)肺部明顯陽(yáng)性指征，血常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)13例患者的白細(xì)胞升高，其他未見(jiàn)明顯的炎性指征，上消化道鋇餐顯示11例患者表現(xiàn)出胃部、十二指腸潰瘍癥狀，內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)27例患者的上消化道粘膜表現(xiàn)出不同程度的炎癥反應(yīng)。

1.2.2.2 對(duì)照組 30例患者的肺部聽(tīng)診均有不同程度的干濕性啰音，27例患者的X線結(jié)果顯示肺部陽(yáng)性指征，30例患者的血常規(guī)檢查均發(fā)現(xiàn)不同程度的炎性指征，上消化道鋇餐和內(nèi)鏡檢查未見(jiàn)異常。

1.3 觀察指標(biāo) 通過(guò)比較兩組患者就診時(shí)的臨床表現(xiàn)和輔助檢查，統(tǒng)計(jì)兩組患者在上述方面的異同，以作為鑒別胃食管反流導(dǎo)致的慢性咳嗽與其他呼吸道疾病的標(biāo)準(zhǔn)，提高初次診斷的準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 對(duì)文中所得數(shù)據(jù)采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，且以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組30例患者，經(jīng)初步診斷被誤診為氣管炎患者22例，咽炎患者8例。后經(jīng)過(guò)糾正診斷后治療痊愈。比較兩組患者就診時(shí)的臨床表現(xiàn)、輔助檢查以及治療情況如下：

2.1 臨床表現(xiàn)比較 通過(guò)比較兩組患者的臨床表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)觀察組患者咳嗽無(wú)痰、上腹部陣痛和惡心、泛酸等癥狀的發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的臨床表現(xiàn)比較（n＝30例）

2.2 輔助檢查 通過(guò)比較兩組患者的輔助檢查，發(fā)現(xiàn)觀察組患者肺部聽(tīng)診、胸部X線檢查和血常規(guī)檢查陽(yáng)性結(jié)果明顯低于對(duì)照組，而上消化道鋇餐和內(nèi)鏡檢查陽(yáng)性結(jié)果明顯高于對(duì)照組，上述比較差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。詳見(jiàn)表2.

表2 兩組患者的輔助檢查比較（n＝30例）

3 討論

胃食管反流導(dǎo)致的慢性咳嗽，在臨床癥狀上常常以咳嗽為主，另外還存在消化道癥狀如惡心、泛酸、嘔吐、噯氣等。胃食管反流的消化道表現(xiàn)常趨于多樣性，輕重不一，內(nèi)鏡檢查仍然是診斷胃食管反流的主要依據(jù)，另外，24hpH監(jiān)測(cè)結(jié)果也是鑒別診斷胃食管反流的診斷依據(jù)之一［2］。另外，飲食、休息等日常生活對(duì)患者臨床表現(xiàn)影響較大，因此若間歇性發(fā)作或癥狀較輕時(shí)，常被忽視或誤認(rèn)為生活習(xí)慣所致，因此如不仔細(xì)鑒別，本類疾病導(dǎo)致的咳嗽常被誤診為呼吸系統(tǒng)的疾病。這是由于胃食管反流后，內(nèi)容物和消化酶等刺激食道以外的咽喉、氣管等組織部位，引起陣發(fā)性的咳嗽。若不及時(shí)治療，可能會(huì)引起肺部、氣管等組織的炎癥反應(yīng)，引起呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥［3］。

本次研究針對(duì)臨床表現(xiàn)和輔助檢查等方面，對(duì)普通呼吸系統(tǒng)疾病引起的咳嗽和本類疾病引起的慢性咳嗽加以鑒別診斷發(fā)現(xiàn)。臨床表現(xiàn)方面本類疾病多有咳嗽無(wú)痰、上腹部陣痛和惡心、泛酸等表現(xiàn)［4］，與普通咳嗽差異明顯。另外輔助檢查方面在肺部聽(tīng)診、胸部X線檢查、血常規(guī)檢查時(shí)，本類疾病的陽(yáng)性指征不明顯，而消化道鋇餐以及內(nèi)鏡的陽(yáng)性檢出則較高，可作為鑒別診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］。

臨床發(fā)現(xiàn)，因癥狀初期較輕，患者多自行或簡(jiǎn)單診斷

后服用止咳、消炎等藥物治療。本次研究中的觀察組患者中，22例患者曾服用止咳、消炎等藥物治療，其中9例患者自覺(jué)癥狀緩解，停藥后又復(fù)發(fā)，其他患者未見(jiàn)明顯緩解，其余8例患者未行治療，未見(jiàn)明顯自愈。癥狀緩解多為飲食或其他原因緩解反流后的表現(xiàn)。而對(duì)照組的30例呼吸系統(tǒng)疾病患者行止咳、消炎等藥物治療，均表現(xiàn)出不同程度的緩解。因此如治療過(guò)程中發(fā)現(xiàn)服用止咳、消炎等藥物治療效果欠佳，應(yīng)考慮診斷過(guò)程中是否存在偏差，若增加抑酸藥物后，治療效果明顯改善，則可以確診為胃食管反流導(dǎo)致的慢性咳嗽［6］。這也可以作為鑒別診斷的標(biāo)準(zhǔn)之一。

［1］高巖，尚占民，黃皖農(nóng)等.以慢性咳嗽為主要表現(xiàn)的胃食管反流病患者的食管功能及反流特點(diǎn)［J］.中華內(nèi)科雜志，2011，50（11）：931－934.

［2］劉玻，余莉，邱志宏等.多通道食管腔內(nèi)阻抗－pH監(jiān)測(cè)對(duì)胃食管反流性咳嗽的診斷價(jià)值［J］.中華內(nèi)科雜志，2012，51（11）：867－870.

［3］張巧，馬千里，黃贊勝等.上氣道咳嗽綜合征病因的初步研究 ［J］.中國(guó)呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志，2010，09（5）：458－461.

［4］王學(xué)勤，羅金燕，宋亞華等.胃食管反流病人24 h食管pH值監(jiān)測(cè)結(jié)果分析及護(hù)理［J］.護(hù)理研究，2010，24（31）：2864－2865.

［5］程曉明，曹國(guó)強(qiáng)，戴曉天等.慢性咳嗽臨床診治的多中心回顧性研究［J］.解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2011，36（2）：181－183，187.

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1007－8517（2013）13－0128－02

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