朱彬紅

廣東省茂名市人民醫(yī)院；廣東 茂名 525000

豬肺磷脂注射液治療新生兒肺透明膜病的療效觀察及護(hù)理

朱彬紅

廣東省茂名市人民醫(yī)院；廣東 茂名 525000

目的：觀察豬肺磷脂注射液治療新生兒肺透明膜病的療效及護(hù)理要點(diǎn)。方法：將76例新生兒肺透明膜病患兒隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各38例，對(duì)照組給予機(jī)械通氣常規(guī)治療，觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用豬肺磷脂注射液治療，觀察比較兩組療效和治療前后的吸入氧濃度（FiO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、氧分壓（PaO2）、氧合指數(shù)（PaO2／FiO2）等指標(biāo)的變化；總結(jié)該病護(hù)理要點(diǎn)。結(jié)果：治療48小時(shí)后，觀察組的FiO2、PaCO2較對(duì)照組均降低，PaO2、PaO2／FiO2較對(duì)照組均增高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組的治愈率顯著高于對(duì)照組，差異都具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）；結(jié)論：豬肺磷脂注射液治療新生兒肺透明膜病，可以顯著改善患兒的呼吸功能，預(yù)防危重并發(fā)癥的發(fā)生。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)和精心護(hù)理是保證豬肺磷脂注射液治療期間搶救成功的關(guān)鍵。

豬肺磷脂注射液；新生兒肺透明膜??；療效觀察；護(hù)理

新生兒肺透明膜病常發(fā)生于早產(chǎn)兒，是引起新生兒死亡的重要原因，一旦發(fā)病，治療較困難，病死率高。豬肺磷脂注射液是從豬肺中提取出的肺泡表面活性物質(zhì)，可為患兒補(bǔ)充外源性的肺泡表面活性物質(zhì)，對(duì)肺透明膜病具有良好的治療作用［1］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年11月至2012年12月期間收治的新生兒肺透明膜病患兒76例，均符合新生兒肺透明膜病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男32例，女44例；胎齡在28～36周之間，平均胎齡為32.48±2.68周；出生體重在960～3500g之間，平均體重為2345.51±567.62g；新生兒評(píng)分在3～8分之間，平均為5.17±1.38分；X線胸片檢查示：Ⅱ級(jí)31例，Ⅲ級(jí)25例，Ⅳ20例；隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，兩組患兒的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組給予機(jī)械通氣治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用豬肺磷脂注射液 （由意大利凱西制藥公司提供的固爾蘇，批號(hào)為H20030599）治療，用量為100～200mg／kg，加溫至37℃左右待用，先徹底清除患兒的呼吸道分泌物，再將氣管插管送至支氣管的分叉處，采用左側(cè)臥位，將使用量1／3的固爾蘇注射液注入氣管插管內(nèi)，給予復(fù)蘇囊正壓通氣給氧2～3min，再換右側(cè)臥位，用同樣的方法注入1／3藥量，最后在仰臥位使用剩余的1／3藥量，每次氣管插管內(nèi)給藥后均給予復(fù)蘇囊正壓通氣，治療結(jié)束后給予患者30°頭高腳低仰臥位，6～8小時(shí)內(nèi)不給予吸痰。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患兒治療前后的吸入氧濃度（FiO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、氧分壓（PaO2）、氧合指數(shù)（PaO2／FiO2）等指標(biāo)的變化，并比較兩組患兒的治療效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用率（%）表示，組間進(jìn)行t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療48小時(shí)后，兩組患兒的FiO2、PaCO2較治療前均降低，PaO2、PaO2／FiO2較治療前均增高；而觀察組的FiO2、PaCO2較對(duì)照組均降低，PaO2、PaO2／FiO2較對(duì)照組均增高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見下表。

注：與治療前相比，*P＜0.05。

觀察組治愈36例，治愈率為94.74%，對(duì)照組治愈28例，治愈率為73.68%，觀察組的治愈率顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）；對(duì)照組出現(xiàn)危重并發(fā)癥3例，觀察組未出現(xiàn)并發(fā)癥。

3 討論

3.1 豬肺磷脂注射液治療新生兒肺透明膜病的療效分析肺泡表面活性物質(zhì)出現(xiàn)缺乏時(shí)，肺泡的表面張力增高，使得肺順應(yīng)性下降，肺泡出現(xiàn)萎陷，大大降低了患兒的通氣和換氣功能，造成組織氧合作用的減低，從而出現(xiàn)肺血管痙攣、酸中毒、肺灌注不足等病理過程，引發(fā)一系列的臨床表現(xiàn)［2］。豬肺磷脂注射液是從豬肺中提取的肺泡表面活性物質(zhì)，其成分為卵磷脂酚膽堿和特異疏水性低分子量表面活性蛋白B和表面活性蛋白C，用于肺泡表面活性物質(zhì)的替代治療，可使肺泡迅速恢復(fù)正常狀態(tài)，改善患兒的氣體交換和肺氧合作用，降低各重要器官耗氧量，改善臟器的缺氧狀態(tài)，從而很好地治療肺透明膜病［3］。本藥物應(yīng)用后發(fā)揮作用快，5～10 min即可緩解患兒的呼吸困難等癥狀，1～2小時(shí)后呼吸困難基本得到控制，達(dá)到良好的治療效果。本文研究顯示，應(yīng)用豬肺磷脂注射液治療后，患兒的肺功能得到明顯改善，并且治療效果顯著高于未使用豬肺磷脂注射液的患兒。

3.2 護(hù)理 ①嚴(yán)密觀察患兒病情變化，應(yīng)用心電監(jiān)護(hù)持續(xù)監(jiān)測(cè)患兒呼吸、心率、血壓、血氧飽和度，定時(shí)檢測(cè)患兒血?dú)夥治?、體溫；保證有效的氧療護(hù)理；認(rèn)真做好護(hù)理記錄，與醫(yī)生密切聯(lián)系。②用藥前要先應(yīng)用電動(dòng)吸痰機(jī)吸凈痰液，用藥后6h內(nèi)原則上不翻身叩背或氣道內(nèi)吸引，防止吸出藥物，影響治療效果，明顯呼吸道阻塞癥狀除外。③迅速建立靜脈通路并保持通暢，以防病情出現(xiàn)異?；驉夯瘯r(shí)能保證搶救藥物及時(shí)準(zhǔn)確的應(yīng)用。④室內(nèi)溫度應(yīng)維持在22～24℃，保持患兒腋溫為36.0～36.5℃、肛溫為36.5～37.5℃，以減少機(jī)體耗氧；相對(duì)濕度在55%－65%，減少體內(nèi)水分丟失；測(cè)體溫6次／d，每4h一次并作好記錄。⑤對(duì)禁食的患兒應(yīng)用靜脈輸入營(yíng)養(yǎng)，檢測(cè)并記錄體重1次／天，并根據(jù)體重變化計(jì)算靜脈營(yíng)養(yǎng)輸入量；對(duì)可進(jìn)食但不能自主吸吮或吞咽的患兒給予插胃管喂養(yǎng)，記錄每餐進(jìn)食的奶量，要保證機(jī)體營(yíng)養(yǎng)所需。⑥患兒室內(nèi)每天要用空氣消毒機(jī)進(jìn)行消毒，并定期做空氣細(xì)菌監(jiān)測(cè)，避免家屬直接探視，盡可能減少人員接觸，醫(yī)務(wù)人員接觸患兒前后要嚴(yán)格洗手，防止交叉感染，進(jìn)行各項(xiàng)操作應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，以免發(fā)生院內(nèi)感染。⑦健康教育做好家屬接待與解答工作，讓家屬了解治療過程，以取得最佳配合。

綜上所述，在機(jī)械通氣的基礎(chǔ)上加用豬肺磷脂注射液治療新生兒肺透明膜病，可以顯著改善患者的呼吸功能，提高治療效果，預(yù)防危重并發(fā)癥的發(fā)生。而嚴(yán)密的病情監(jiān)測(cè)和精心護(hù)理是保證豬肺磷脂注射液治療新生兒肺透明病時(shí)搶救成功的關(guān)鍵。

［1］胡水婷，雷盛欽，萬(wàn)建英.豬肺磷脂預(yù)防早產(chǎn)兒肺透明膜病48例的療效觀察［J］.海峽藥學(xué)，2011，23（1）：70～71.

［2］黃惠清.固爾蘇治療新生兒肺透明膜病46例療效分析 ［J］.中外健康文摘，2011，8（19）：52～53.

［3］黃連芳，陳關(guān)珍，黃柳群.豬肺磷脂與牛肺表面活性劑治療新生兒肺透明膜病的療效觀察［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012，7.19（21）：98～99.

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1007－8517（2013）13－0112－02

2013.05.17）