林美穎

吉林省汪清縣人民醫(yī)院，吉林 汪清 133200

甲氧氯普胺在食道胃底靜脈曲張破裂出血中的應(yīng)用

林美穎

吉林省汪清縣人民醫(yī)院，吉林 汪清 133200

目的：了解甲氧氯普胺在食管胃底靜脈曲張破裂出血 （EVGB）中有無(wú)止血的治療效果。方法：選取我院收治的符合EGVB診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者100例，隨機(jī)分成兩組，進(jìn)行對(duì)比治療分析。結(jié)果：治療組有效率為96%，對(duì)照組有效率為84%，兩組間統(tǒng)計(jì)學(xué)有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論：甲氧氯普胺治療EGVB有明顯的協(xié)同止血效果。

甲氧氯普胺；食道胃底靜脈曲張；破裂出血；止血

食管胃底靜脈曲張破裂出血 （EGVB）是肝硬化至失代償期的一種常見(jiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，起病急、出血量大，首次出血病死率目前為20%－40%，再出血發(fā)生率約50%－80%，病死率為30%－70%，是一種死亡率較高的疾病［1］。我院于2007年5月至2011年12月采用甲氧氯普胺聯(lián)合奧曲肽治療食管胃底靜脈曲張出血患者，取得明顯療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組資料來(lái)自我院2007年5月至2011年12月間收治的經(jīng)胃鏡確診為EGVB的100例患者，隨機(jī)分為治療組和觀(guān)察組，每組50例?；颊呔懈斡不∈罚蛳莱鲅驮\，均經(jīng)胃鏡檢查確診為EGVB；合并有嚴(yán)重心、腦、腎疾患者排除。對(duì)照組50例患者，其中男性32例，女性18例；年齡在29～65歲之間，平均為（40±8）歲；治療組50例，其中，男性35例，女性15例；年齡在28～67歲之間，平均為（39±7）歲。

1.2 治療方法 在補(bǔ)液、輸液，補(bǔ)充血容量的基礎(chǔ)上，常規(guī)應(yīng)用止血藥物及抑制胃酸分泌物的藥物，保持血壓波動(dòng)在90±10／60±10mmHg水平。對(duì)照組予奧曲肽，首次劑量為100цg，靜脈推注，繼以25цg／h，連續(xù)靜脈泵入，出血停止后逐漸減量并停用。治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用甲氧氯普胺10mg，靜脈注射，每8h一次。留置胃管反復(fù)用冰鹽水沖洗1次／4h，觀(guān)察活動(dòng)性出血情況，并觀(guān)察藥物有無(wú)不良反應(yīng)。

2 結(jié)果

2.1 兩組對(duì)照 經(jīng)χ2檢驗(yàn)奧曲肽和甲氧氯普胺聯(lián)合治療組的療效明顯優(yōu)于單用奧曲肽治療的對(duì)照組，兩組間統(tǒng)計(jì)學(xué)有明顯差異（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較 （例）

2.2 副作用 治療組副作用包括：頭痛3例；腹痛、腹瀉4例；椎體外系反應(yīng)1例，經(jīng)停藥及口服安坦后癥狀緩解。對(duì)照組5例發(fā)生腹痛、腹瀉。

3 討論

EGVB為肝硬化患者最常見(jiàn)的并發(fā)癥?；颊叨嗤蝗话l(fā)生嘔血和 （或）黑便，常為大量出血，易引起失血性休克及誘發(fā)肝性腦病，死亡率較高；該病是上消化道出血的常見(jiàn)原因，也是其導(dǎo)致死亡的主要原因。肝硬化門(mén)脈高血癥合并EGVB的患者，約20－40%死于第一次出血，其病死率占消化道出血的第一位。臨床工作中發(fā)現(xiàn)，EGVB又以食管靜脈曲張破裂出血多見(jiàn)。目前，治療EGVB的手段有內(nèi)鏡下對(duì)曲張靜脈進(jìn)行套扎、使用硬化劑注射、采用組織膠注射治療、經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)脈分流術(shù)等介入治療技術(shù)，使得該病的死亡率明顯下降，其中，首選食管曲張靜脈套扎術(shù)預(yù)防出血。由于上述治療手段受醫(yī)護(hù)人員技術(shù)水平和醫(yī)院條件限制，難以推廣普及到基層醫(yī)院。因此，基層醫(yī)院首選的止血治療方法仍然是藥物治療，控制急性出血后采用藥物 （如普萘洛爾）預(yù)防再出血。生長(zhǎng)抑素是治療EGVB的首選藥物，療效肯定。奧曲肽是人工合成的八肽生長(zhǎng)抑素，半衰期為1.5－2小時(shí)，能減少門(mén)脈主干血流量25%－35%，降低門(mén)脈血壓12.5%－16.7%，又可同時(shí)使內(nèi)臟血管收縮及抑制胃泌素和胃酸的分泌。對(duì)于肝硬化食管靜脈曲張導(dǎo)致的出血，其止血成功率為70%－87%［2］。

本組資料顯示，我院用奧曲肽治療EGVB，止血成功率為84%，與上述報(bào)道一致。加用甲氧氯普胺聯(lián)合治療EGVB的治療組，有效率達(dá)96%，明顯優(yōu)于奧曲肽對(duì)照組，表明甲氧氯普胺治療EGVB是有肯定的協(xié)同止血作用。甲氧氯普胺為多巴胺第2（D2）受體拮抗劑，同時(shí)還具有5－羥色胺第4（5－HT4）受體激動(dòng)效應(yīng)，對(duì)5－HT3受體有輕度抑制作用，可做為用于延髓催吐化學(xué)感受區(qū) （CTZ）中多巴胺受體而提高CTZ的閥值，具有強(qiáng)大的中樞性鎮(zhèn)吐作用；本品亦能阻斷下丘腦多巴胺受體，抑制催乳素抑制因子，促進(jìn)泌乳素的分泌，故有一定的催乳作用；對(duì)中樞其它部位的抑制作用較微，有較弱的安定作用，較少引起催眠作用，對(duì)于胃腸道的作用主要在上消化道，促進(jìn)胃及上部腸段的運(yùn)動(dòng)，提高靜息狀態(tài)胃腸道括約肌的張力，增加下食管括約肌的張力和收縮的幅度，使食管下端壓力增加，阻滯胃－食管反流，加強(qiáng)胃和食管蠕動(dòng)，并增強(qiáng)對(duì)食管內(nèi)容物的廓清能力，促進(jìn)胃的排空，促進(jìn)幽門(mén)、十二指腸及空腸上部的松弛，形成胃竇、胃體與上部小腸間的功能協(xié)調(diào)，這些作用也可增強(qiáng)本品的鎮(zhèn)吐效應(yīng)［3］。

故推測(cè)其協(xié)同止血的作用可能與下列機(jī)制有關(guān)：（1）通過(guò)增加食管下段括約肌的張力和收縮的幅度，使食管下段壓力增加，直接減少食管曲張靜脈壓力和奇靜脈血流量，降低食管靜脈壓力。（2）其中樞性鎮(zhèn)吐作用及促進(jìn)胃的排空，促進(jìn)幽門(mén)、十二指腸及上部空腸的松弛，形成胃竇、胃體與上部小腸間的功能協(xié)調(diào)作用，從而避免因劇烈嘔吐引起的腹壓增高和食管下段粘膜損傷，有利于EGVB的控制。（3）阻滯胃－食管反流，加強(qiáng)胃和食管蠕動(dòng)，并增強(qiáng)對(duì)食管內(nèi)容物的廓清能力，促進(jìn)胃的排空和抑制患者嘔吐，減少食道的酸反流，防止血栓在酸性環(huán)境下溶解，有利于穩(wěn)定破裂靜脈形成的局部血栓。（4）促進(jìn)胃的排空和抑制患者嘔吐可以有效避免嘔血時(shí)血液吸入，引起窒息。應(yīng)用時(shí)應(yīng)注意該藥副作用—椎體外系反應(yīng)。

［1］曾民德.食管胃底靜脈曲張出血的預(yù)測(cè)及其治療對(duì)策.中華肝臟病雜志，1998，6：65－66.

［2］陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)［M］.第12版.人民衛(wèi)生出版社.2005：1842.

［3］申洪.紹興文理學(xué)院學(xué)報(bào).甲氧氯普胺實(shí)驗(yàn)研究及臨床新應(yīng)用綜述. 2009，3：47－50.

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1007－8517（2013）13－0090－01

2013.05.15）