容 亓龍興江劉剛毅劉志華

1.廣西壯族自治區(qū)柳州市人民醫(yī)院檢驗科，廣西 柳州 545006；2.廣西壯族自治區(qū)柳州市人民醫(yī)兒科，廣西 柳州 545006

EB－VCA－IgM和EB－DNA檢測在小兒呼吸道感染中的臨床診療意義

容 亓1龍興江2劉剛毅1劉志華1

1.廣西壯族自治區(qū)柳州市人民醫(yī)院檢驗科，廣西 柳州 545006；2.廣西壯族自治區(qū)柳州市人民醫(yī)兒科，廣西 柳州 545006

目的：探討EB－VCA－IgM和EB－DNA檢測在小兒呼吸道感染中的意義。方法：采用檢測呼吸道感染與非呼吸道感染患兒的EB－VCA－IgM和EB－DNA，將檢驗結(jié)果進行比較。結(jié)果：呼吸道感染患兒EB病毒（EBV）陽性率明顯高于非呼吸道感染組；呼吸道感染患兒EBV檢出率以8歲以下為主；EB－VCA－IgM和EB－DNA聯(lián)合檢測較單一檢測陽性率高，差異顯著（P＜0.01）。結(jié)論：進行EB－VCA－IgM和EB－DNA檢測對小兒呼吸道感染診療有重要參考意義。

EB－VCA－IgM；EB－DNA；小兒；呼吸道感染

呼吸道感染是小兒常見的臨床疾病，嚴重影響兒童健康成長。我院為市級綜合性醫(yī)院，每年收治住院的患兒中，患呼吸道感染的占70%以上。我院兒科門診患者量的驟增與兒童呼吸道感染流行呈正相關(guān)，這與陳炫煒等［1］報道相一致。呼吸道感染伴有流涕、咳嗽、咽痛、發(fā)熱等癥狀，免疫力低下的兒童容易患反復(fù)呼吸道感染，嚴重的患兒可出現(xiàn)呼吸困難，甚至發(fā)生心力衰竭。引起患兒呼吸道感染的危險因素有多種，其中由EBV引起的呼吸道感染逐漸引起人們的重視?，F(xiàn)將我院486例呼吸道感染住院患兒EB病毒檢測情況進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取我院2012年1月至12月住院患兒651例（男349例，女302例），年齡2個月至16歲，平均年齡為（4.6±1.2）歲。其中486例為有呼吸道感染癥狀患兒 （呼吸道感染癥狀組），另165例為無呼吸道感染癥狀患者 （非呼吸道感染癥狀組）。

1.2 檢測方法

1.2.1 EB－VCA－IgM抗體檢測：采用深圳華康公司的試劑，用酶聯(lián)免疫吸附法，嚴格按照試劑說明書操作。

1.2.2 EB－DNA檢測：用美國ABI公司5700自動熒光PCR分析儀進行測定，試劑由廣州中山大學(xué)達安基因診斷中心提供。

1.3 數(shù)據(jù)統(tǒng)計方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，所測數(shù)據(jù)進行卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組EB－VCA－IgM和EB－DNA陽性率比較經(jīng)統(tǒng)計分析，呼吸道感染癥狀組EB－VCA－IgM陽性率為13.99%，非呼吸道感染癥狀組EB－VCA－IgM陽性率為3.64%，兩者差異顯著（P＜0.01）；呼吸道感染癥狀組EB－DNA陽性率為24.07%，非呼吸道感染癥狀組EB－DNA陽性率為6.06%，兩者差異顯著（P＜0.01）；呼吸道感染癥狀組EB－VCA－IgM＋EB－DNA陽性率為34.57%，非呼吸道感染癥狀組EB－VCA－IgM＋EB－DNA陽性率為7.88%，兩者差異顯著（P＜0.01）。呼吸道感染癥狀組中，EB－VCA－IgM＋EB－DNA陽性率與EB－VCA－IgM、EB－DNA相比，差異顯著（P＜0.01）。具體見表1。

表1 感染組和非感染組EB－VCA－IgM和EB－DNA陽性率比較（%）

2.2 不同年齡呼吸道感染患兒EB－VCA－IgM＋EBDNA檢測陽性率比較 本次研究顯示，168例呼吸道EB－VCA－IgM＋EB－DNA檢測陽性病例中，以8歲以下患兒為主，占85.71%（144／168），8歲以上患兒占14.29%。年齡低于8歲的患兒中，各年齡組間EBVCA－IgM＋EB－DNA陽性率差異不顯著（P＞0.05），無統(tǒng)計學(xué)意義；8歲以下各組與大于8歲組患兒的EBVCA－IgM＋EB－DNA陽性率差異顯著（P＜0.01）。具體見表2。

2.3 呼吸道EBV感染的臨床表現(xiàn) 對呼吸道EBV感染的168例患兒的臨床表現(xiàn)進行觀察，其癥狀分布為支氣管炎84例，肺炎41例，咽炎扁桃體炎20例，血小板減少性紫癜2例，腦炎1例，腎炎1例，心肌炎2例，淋巴結(jié)腫大3例，傳染性單核細胞增多癥13例。

表2 不同年齡組呼吸道感染患兒EB－VCA－IgM＋EB－DNA檢測陽性率

表3 呼吸道EBV感染的168例患兒的臨床表現(xiàn)

2 討論

EB病毒是人類特異的嗜B淋巴細胞性皰疹病毒，分為A和B型，我國以A型多見。它比較容易通過密切接觸傳播，通常通過口腔的淋巴上皮細胞建立持續(xù)感染［2］。由于該病毒具有嗜B淋巴細胞的特性，之后T淋巴細胞出現(xiàn)殺傷反應(yīng)，T細胞的異常分化使得機體出現(xiàn)異常的細胞免疫應(yīng)答，即為傳染性單核細胞增多癥。但大多患者臨床表現(xiàn)為多樣性［3］。

EB病毒感染多見于青少年，發(fā)展中國家兒童EBV感染年齡大多在6歲之前［4］。我國是發(fā)展中國家，由于衛(wèi)生條件的限制，大多數(shù)大齡兒童和98%以上的成人受過感染［5］，本研究168例EBV感染患兒中，8歲以下患兒占多數(shù)，達到85.71%，而8歲以上患兒僅占14.29%，驗證了以上觀點。這是由于低齡患兒免疫機制發(fā)育尚未成熟，免疫力相對低下［7］，感染EBV后，較易出現(xiàn)包括呼吸道感染等各種癥狀，而大齡兒童和成人免疫機制較成熟，大多數(shù)處于隱血感染狀態(tài)，這部分患者感染EBV后大多數(shù)無臨床癥狀或處于亞臨床癥狀。

本研究結(jié)果顯示呼吸道感染患兒EBV檢測陽性率為34.57%，明顯高于非呼吸道感染組，提示EB病毒感染是小兒呼吸道感染的誘因之一。大多數(shù)患兒感染EB病毒后無臨床癥狀或癥狀不典型，只有少數(shù)患兒表現(xiàn)出明顯的呼吸道感染癥狀，這是因為EB病毒是條件致病病毒，一般情況下寄生在咽喉部，當(dāng)機體免疫力下降或進行一些創(chuàng)傷性治療時病毒入侵口腔的淋巴上皮細胞，并首先在此進行復(fù)制，然后再感染B淋巴細胞，因此削弱了呼吸道粘膜屏障的功能，進一步導(dǎo)致呼吸道致病微生物的感染而出現(xiàn)呼吸道感染癥狀［7］。本研究EBV感染的181例患兒中大多數(shù)以發(fā)燒、咳嗽、咽痛等呼吸道感染癥狀為主；少數(shù)除了以上癥狀外，還有血小板減少性紫癜、腦炎、心肌炎、腎炎等癥狀；而呈典型傳染性單核細胞增多癥的僅為13例，其特點是有發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大、咽峽炎、脾大或皮疹等癥狀，實驗室檢查外周血異形淋巴細胞明顯增高 （＞10%），EB病毒的血清學(xué)試驗陽性［6］。典型傳染性單核細胞增多癥多由EB病毒引起、其次巨細胞病毒（CMV）也可引起此病。而小兒呼吸道病毒感染因素較多［8－9］，腺病毒 （ADV）、呼吸道合胞病毒（RSV）、流感病毒（iv）、副流感病毒（PIV）、柯薩奇病毒B組（CVB）、巨細胞病毒（CMV）及EB病毒（EBV）均可致病。臨床上對于病毒性呼吸道感染的治療，一般使用病毒唑或抗病毒口服液等抗病毒藥物即可產(chǎn)生療效，但以上藥物對EBV感染導(dǎo)致傳染性單核細胞增多癥治療是無效的，更昔洛韋是治療EBV和CMV感染的特效藥。我們在臨床治療過程中發(fā)現(xiàn)，對168例呼吸道EB病毒感染的患兒使用普通的抗病毒藥物治療后，112例癥狀明顯減輕或消失，另56例癥狀無明顯改善；對普通抗病毒藥物無效的56例患兒用更昔洛韋治療，其中36例癥狀明顯減輕或消失；對余下20例使用普通抗病毒藥物和更昔洛韋均無效的患兒，使用抗生素治療，結(jié)果所有患兒癥狀均明顯減輕或消失。這說明在呼吸道EBV感染的患兒中，只有少部分是由于EBV引起致病，而大部分是由于同時感染了其它病毒，并由其它病毒致病，另外少部分患兒雖然同時感染了EBV和其他病毒，但這些病毒均非致病因素，其癥狀是由于呼吸道同時感染了細菌所致。因此，在臨床治療過程中，如治療無效時，應(yīng)結(jié)合EBV檢測結(jié)果和治療情況，及時調(diào)整治療方案。

EB病毒的相關(guān)檢查也較多，因檢測條件和方法學(xué)的特異性及敏感性不同各有優(yōu)缺點。EBV檢測有抗體和抗原檢測，EBV抗體檢測包括檢測病毒衣殼抗原（VCA）、早期抗原（EA）、病毒核抗原（EBNA）、膜抗原（MA）等相關(guān)的抗體，臨床常用的是檢測EB－VCA－IgM和EB－VCAIgG。EB－VCA－IgM檢測是檢測患者的急性期抗體，該項目陽性是早期、特異、敏感的臨床診斷依據(jù)［10］。EB－DNA檢測是檢測EBV的抗原，兩種方法均是實驗室常用的EB檢測方法，方法學(xué)有差異，因此患者同時檢測兩種指標并不完全一致。本研究結(jié)果顯示EB－DNA與EB－VCA－IgM聯(lián)合檢測陽性檢出率為34.57%，明顯高于單項檢測。呼吸道感染患兒同時檢測EB－DNA與EB－VCA－IgM能夠提高檢出率，同時對于臨床用藥能及時提供可參考的依據(jù)。對患兒的及時診斷、防止漏診有重要意義。

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