李 展

廣西壯族自治區(qū)玉林市第二人民醫(yī)院，廣西 玉林 537000

急性心肌梗死患者經皮冠狀動脈介入術的預后觀察

李 展

廣西壯族自治區(qū)玉林市第二人民醫(yī)院，廣西 玉林 537000

目的：探討不同梗死部位對急性心肌梗死經皮冠狀動脈介入術 （PCI）患者預后的影響。方法：選擇急性ST段抬高型心肌梗死行PCI術患者120例，根據(jù)心肌梗死部位不同分為兩組，觀察組為前壁梗死，對照組為下壁梗死。對兩組患者術后隨訪12個月，觀察在隨訪期間心衰再入院例數(shù)、心絞痛再入院例數(shù)、非致死性心梗再入院例數(shù)；觀察術后隨訪12個月后兩組患者心功能情況，觀察兩組患者左室射血分數(shù)，比較兩組患者6分鐘步行試驗情況。結果：觀察組非致死性心梗再入院發(fā)生率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）。觀察組心衰再入院、心絞痛再入院發(fā)生率分別與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05）。觀察組術后隨訪12個月后左室射血分數(shù)低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）；觀察組6分鐘步行試驗中行走距離低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）。結論：前壁心肌梗死和下壁心肌梗死相比，前者對急性心肌梗死患者經皮冠狀動脈介入術后的預后影響較大，使術后心臟不良事件發(fā)生率增加。

急性心肌梗死；經皮冠狀動脈介入術；預后觀察

急性心肌梗死早期及時有效的開通梗死動脈，有助于挽救瀕臨死亡的心肌細胞，有助于改善患者心功能，降低患者病死率，改善預后。為了及時有效開通梗死動脈，PCI介入治療被廣泛應用，但是仍有部分患者在介入術后再發(fā)心臟不良事件。本文觀察不同梗死部位對急診PCI術后患者預后的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇我院2008年10月至2012年10月急性ST段抬高型心肌梗死行PCI術患者120例，所選患者符合急性ST段抬高型心肌梗死診斷標準［1］，上述患者均符合PCI術條件，上述患者根據(jù)心肌梗死部位不同分為兩組，觀察組為前壁梗死，共69例，男39例，女30例，年齡最小為49歲，最大為76歲，平均年齡為60.3±5.2歲。對照組為下壁梗死，共51例，男31例，女20例，年齡最小47歲，最大為75歲，平均年齡為59.3±4.9歲。兩組患者在性別、年齡、胸痛發(fā)作至介入手術時間、病變冠脈支數(shù)等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均行PCI術，術前口服阿司匹林、氯吡格雷等，冠狀動脈造影檢查確定犯罪血管，而后實施PCI術。對兩組患者術后隨訪12個月，觀察在隨訪期間心衰再入院例數(shù)、心絞痛再入院例數(shù)、非致死性心梗再入院例數(shù)；術后隨訪12個月后兩組患者心功能情況，觀察兩組患者左室射血分數(shù)情況，比較兩組患者6分鐘步行試驗情況。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用統(tǒng)計學軟件SPSS14.0進行統(tǒng)計學分析，率的比較采用卡方檢驗，均數(shù)比較采用t檢驗，P＜0.05，顯示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后隨訪12個月心衰再入院、心絞痛再入院、非致死性心梗再入院情況比較。

觀察組心衰再入院5例、心絞痛再入院7例、非致死性心梗在入院20例，發(fā)生率分別為7.2%、10.1%、28.9%。對照組心衰再入院3例、心絞痛再入院4例、非致死性心梗在入院5例，發(fā)生率分別為5.8%、7.8%、9.8%。觀察組非致死性心梗再入院發(fā)生率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組心衰再入院、心絞痛再入院發(fā)生率分別與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2.2 兩組患者術后隨訪12個月后心功能比較

觀察組術后隨訪12個月后左室射血分數(shù)低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組6分鐘步行試驗中行走距離低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術后隨訪12個月心功能情況比較

3 討論

急性心肌梗死早期治療措施中，直接實施PCI術能夠在短時間開通梗死血管，并能夠使血管開通效果保持持久，所以PCI術能夠有效挽救瀕臨死亡的心肌細胞，能夠有效減少冠脈再閉塞率發(fā)生，降低心肌缺血復發(fā)率，改善患者左室功能，提高患者預后［2－3］。但是，PCI術后仍有部分患者發(fā)生心臟不良事件，影響了治療效果。臨床研究表明，急性心肌梗死患者實施直接經皮冠狀動脈介入術后的患者中，前壁梗死與非前壁梗死患者相比，前者患者的30天和1年的病死率高于后者，而1年內的再梗死率也較后者高，可能與前降支病變心肌梗死引起的左室功能不全和主要心臟不良事件的發(fā)生率增高的原因有關 。為了進一步探討部分患者術后發(fā)生心血管不良事件與何種因素有關，本文著重觀察心肌梗死部位對PCI術后患者預后的影響。選擇我院急性心肌梗死患者PCI術后，觀察不同梗死部位對患者術后預后的影響?；颊叻譃榍氨诠Ｋ篮拖卤诠Ｋ纼山M，其中前壁梗死患者中，非致死性心肌梗死在入院發(fā)生率顯著高于下壁梗死患者；而心衰再入院、心絞痛再入院發(fā)生率，兩種梗死部位沒有顯著差異；術后隨訪12個月后，前壁梗死患者的左室射血分數(shù)顯著低于下壁梗死患者，前壁梗死患者6分鐘試驗步行距離低于下壁梗死患者。導致上述不同可能是前壁梗死部位對左心室的功能影響較大，所以和其他供血區(qū)域比較，前降支阻塞所致的心肌梗死對左室功能影響大，導致左室功能下降，引起心肌灌注受損程度增加，同時也增加了心臟不良事件的發(fā)生［4］。所以，前壁心肌梗死和下壁心肌梗死相比，前者對急性心肌梗死患者經皮冠狀動脈介入術后的預后影響較大，使術后心臟不良事件發(fā)生率增加。

［1］中華醫(yī)學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會.急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南［J］.中華心血管病雜志，2010，38（8）：675－686.

［2］王琳云.關于急性心肌梗死不同治療方法的療效比較研究 ［J］.當代醫(yī)學，2012，18（17）：69－70.

［3］黃建波，袁戰(zhàn)軍，周建華，等.急性心肌梗塞急診冠脈內支架植入后支架血栓形成的原因及處理［J］.心血管康復醫(yī)學雜志，2010，19（3）：299－301.

［4］劉培光，齊向前.冠狀動脈介入治療對心肌梗死左室功能及預后的影響［J］.國際心血管病雜志，2009，36（2）：94－96.

R542.2

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1007－8517（2013）12－0118－01

2013.04.28）