何國容

廣西壯族自治區(qū)貴港市人民醫(yī)院腎內(nèi)科，廣西 貴港 537100

血液濾過治療急性嚴(yán)重低鈉血癥40例臨床觀察

何國容

廣西壯族自治區(qū)貴港市人民醫(yī)院腎內(nèi)科，廣西 貴港 537100

目的：探討床邊連續(xù)性血液濾過治療急性嚴(yán)重低鈉血癥的臨床效果。方法：選擇40例嚴(yán)重低鈉血癥患者，所選患者均實(shí)施床邊連續(xù)性靜脈－靜脈血液濾過治療。觀察治療前、治療4小時(shí)、8小時(shí)、12小時(shí)、24小時(shí)及36小時(shí)患者的血鈉濃度改變情況。結(jié)果：所有實(shí)施治療患者均在治療4小時(shí)后血鈉水平開始逐漸升高，在治療72小時(shí)后血鈉濃度均恢復(fù)到正常范圍內(nèi)。結(jié)論：床邊連續(xù)性血液濾過能夠在短時(shí)間內(nèi)改善嚴(yán)重低鈉血癥患者臨床癥狀和體征，升高血鈉水平顯著，值得借鑒。

低鈉血癥；血液濾過；電解質(zhì)；臨床觀察

鈉離子是體內(nèi)重要的電解質(zhì)種類之一，其水平處于正常范圍對(duì)機(jī)體來說至關(guān)重要。當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)嚴(yán)重低鈉血癥時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)相關(guān)的臨床癥狀和體征，嚴(yán)重威脅到患者生命安全。本文觀察床邊連續(xù)性血液濾過在嚴(yán)重低鈉血癥患者中的治療效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇我院2008年9月～2012年9月40例嚴(yán)重低鈉血癥患者，其中男22例，女18例，年齡最小為37歲，最大為81歲，平均年齡為59.8±6.1歲；急性腎功能衰竭患者共11例、慢性腎功能衰竭患者19例、腎病綜合征患者8例、其他疾病所致低鈉血癥患者2例。所選患者血鈉水平均低于115mmol/L，患者均在48小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)低鈉血癥，均符合低鈉血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法 所選40例患者均實(shí)施床邊連續(xù)性靜脈－靜脈血液濾過治療：血管通路為頸內(nèi)靜脈留置單針雙腔導(dǎo)管或者采用已有的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺行床邊連續(xù)性血液濾過，血流量為每分鐘200～250ml，低分子肝素為抗凝劑，置換液速度為每小時(shí)3000m l。首次治療時(shí)鈉離子水平為120mmol/L，而后逐漸增加鈉離子濃度。在濾過過程中，每隔兩小時(shí)測(cè)定鈉離子濃度，在36小時(shí)血鈉濃度達(dá)到135～140mmol/L。本組患者均定期測(cè)定患者血液常規(guī)、腎功能、肝功能等。每隔4小時(shí)對(duì)患者進(jìn)行血?dú)夥治?、檢測(cè)患者血液中電解質(zhì)水平和置換液中電解質(zhì)水平，觀察治療前、治療4小時(shí)、8小時(shí)、12小時(shí)、24小時(shí)和36小時(shí)患者的血鈉濃度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS14.0對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，治療前和治療后數(shù)據(jù)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組40例經(jīng)過床邊連續(xù)性血液濾過治療36小時(shí)，其相關(guān)臨床癥狀和體征均得到顯著改善，其中32例患者在治療24小時(shí)后意識(shí)恢復(fù)正常。所有實(shí)施治療患者均在治療4小時(shí)后血鈉水平開始逐漸升高，在治療72小時(shí)后血鈉濃度均恢復(fù)到正常范圍內(nèi)。本組40例患者治療前、治療4小時(shí)、8小時(shí)、12小時(shí)、24小時(shí)和36小時(shí)患者的血鈉濃度改變情況：治療4小時(shí)的血鈉濃度高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療8小時(shí)血鈉濃度高于治療4小時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療12小時(shí)血鈉濃度高于治療8小時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療24小時(shí)血鈉濃度高于治療12小時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）；治療36小時(shí)血鈉濃度高于治療24小時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1：

表1 本組患者治療前及治療后不同時(shí)間內(nèi)血鈉濃度改變情況

3 討論

鈉離子水平維持在正常范圍對(duì)機(jī)體來說至關(guān)重要，當(dāng)鈉離子濃度低于115mmol/L時(shí)患者可出現(xiàn)意識(shí)障礙，可伴有抽搐、昏迷，甚至腦疝發(fā)生，嚴(yán)重的可威脅到患者生命安全。傳統(tǒng)糾正低鈉血癥的措施主要是靜脈滴注，此種方法的血鈉升高水平不容易控制，可導(dǎo)致嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘改變等嚴(yán)重并發(fā)癥，再者大量液體輸入可加重心功能不全患者心臟負(fù)擔(dān)，加重心衰、肺水腫等癥狀［1］。而床邊連續(xù)性血液濾過不但能夠有效糾正低鈉水平，而且能夠有計(jì)劃的調(diào)整血鈉濃度［2－3］，同時(shí)避免了傳統(tǒng)方法引起并發(fā)癥。

本文結(jié)果顯示，本組患者采用床邊連續(xù)性血液濾過4小時(shí)后，血鈉濃度開始上升。所有患者均在治療72小時(shí)內(nèi)血鈉水平恢復(fù)到正常范圍，低鈉血癥癥狀得到有效緩解，患者意識(shí)恢復(fù)到清醒狀態(tài)。所以，床邊連續(xù)性血液濾過能夠在短時(shí)間內(nèi)改善嚴(yán)重低鈉血癥患者臨床癥狀和體征，升高血鈉水平顯著，值得借鑒。

［1］季大璽，謝紅浪.連續(xù)性腎臟替代治療技術(shù)的現(xiàn)狀 ［J］.腎臟病與透析腎移植雜志，2000，9（1）：75.

［2］張思恩.連續(xù)性靜脈血液濾過治療急性重癥低鈉血癥7例 ［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2008，30（1）：123－124.

［3］楊寧，唐萬欣.應(yīng)用連續(xù)性靜脈血液濾過搶救重癥低鈉血癥1例 ［J］.四川醫(yī)學(xué)，2006，27（3）：325－326.

R591.1

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1007－8517（2013）12－0104－01

2013.04.18）