李衛(wèi)紅

湖南省岳陽市一醫(yī)院眼科，湖南 岳陽 414000

兒童斜視手術治療的臨床觀察

李衛(wèi)紅

湖南省岳陽市一醫(yī)院眼科，湖南 岳陽 414000

目的：探討經(jīng)改良眼外肌定量調整手術治療兒童斜視的臨床療效。方法：選取我院收治的38例行經(jīng)改良眼外肌定量調整手術治療的斜視兒童定為觀察組，2000年1月～2005年1月行傳統(tǒng)眼外肌調整縫線術的42例患兒定為對照組，比較兩組患兒經(jīng)治療后的臨床療效。結果：觀察組6例調整，37例正位，較對照組略有好轉，但比較差異無統(tǒng)計學意義；對照組患兒瘢痕嚴重情況及結膜面局部水腫明顯多于觀察組，兩組比較差異顯著P＜0.01。結論：經(jīng)改良眼外肌定量調整手術治療兒童斜視療效顯著，值得臨床推廣應用。

眼外肌定量調整術；兒童斜視；療效觀察

斜視在兒童眼部疾病中較為常見，斜視既影響美觀，還可能會引起斜視性弱視，嚴重時甚至導致患兒功能性失明，給兒童的生活與學習等帶來諸多困難。兒童斜視手術時常因不能配合術中檢查而行全身麻醉。故術后預期可靠性低［1］。眼外肌調整縫線術是治療兒童斜視的有效手段之一，能增加斜視手術的正位率。然而傳統(tǒng)眼外肌調整縫線術存在一些難以避免的技術問題，而改良后的眼外肌定量調整術能有效改善傳統(tǒng)手術的不足。本研究對38例斜視患兒采取經(jīng)改良眼外肌定量調整手術進行治療，取得滿意療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料觀察組為我院2010年5月至2012年7月行經(jīng)改良眼外肌定量調整手術的38例斜視患兒，男21例（32眼），女17例（24眼），年齡1～13歲，平均年齡（6.2±1.5）歲。對照組為我院2000年1月至2005年1月行傳統(tǒng)眼外肌調整縫線術的42例斜視患兒，男23例（34眼），女19例（25眼），年齡2～14歲，平均年齡（7.5±2.1）歲。初診時所有患兒均經(jīng)常規(guī)眼科檢查排除眼部器質性病變。其中共同性內(nèi)斜視12例，共同性外斜視19例，先天性內(nèi)斜視13例，先天性外斜視9例，麻痹性斜視4例，間歇性外斜視23例。兩組患者在性別、年齡、斜視類型等方面比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 觀察組采取經(jīng)改良眼外肌定量調整手術：患者取全麻，于穹窿部做改良切口，鉤全肌肉，將節(jié)制韌帶與肌腱膜剪斷，用可吸收縫線在肌肉附著點后約1.5mm處，于板層穿過肌肉2/3寬度，再于肌肉兩側邊緣處作1/3左右肌肉寬度雙套環(huán)縫合，將肌肉剪斷，分離筋膜，縫線從肌肉附著點中心呈八字狀穿出，兩針間距于附著點前0.5mm，附著點后約2～3mm，將球結膜復位，再將兩縫線于球結膜部位穿出，拉緊縫線，打骨臘，用黑絲線于肌肉后徙量處打套環(huán)節(jié)，預留2mm間隙再打節(jié)，形成調整線環(huán)，在調整線環(huán)上方約3mm處打節(jié)，將肌肉還納于后徙部位，拉緊縫線，對合球結膜傷口，采取射頻雙極鑷將結膜傷口閉合。術后第1d檢查眼位，對于眼位不滿意者在表面麻醉下將縫線作前徙或后徙調整；對照組采取傳統(tǒng)眼外肌調整縫線術。

1.3 觀察指標 記錄患者術后調整率、術后眼位正位率、瘢痕情況、結膜面局部水腫等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計分析 應用統(tǒng)計學軟件Spss13.0處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用χ2檢驗，顯著性水平σ＝0.05。

2 結果

觀察組6例調整，37例正位，較對照組略有好轉；觀察組無并發(fā)癥，對照組出現(xiàn)5例內(nèi)轉或外轉受限。對照組大多患兒瘢痕較為嚴重，且大多出現(xiàn)結膜面局部水腫，兩組比較差異顯著（P＜0.01），具體見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較［n（%）］

3 討論

斜視在兒童眼部疾病中較為常見，國外斜視兒童的患病率達4%，國內(nèi)為1%～3%，并有逐年升高的趨勢。兒童斜視不僅影響外觀，還直接對其視覺發(fā)育產(chǎn)生不良影響，若不及時治療會引起弱視，最終會導致功能性失明，故斜視患兒應及早予以手術治療。但由于患兒年齡很小，手術要求全麻，故術中不能觀察與調整眼位，同時手術本身也易，導致患兒遭受身心痛苦［2－3］。

眼外肌調整縫線技術的應用提高了手術的一次性成功率，同時降低了手術率，已成為兒童斜視的有效治療手段。而傳統(tǒng)的眼外肌調整縫線技術還存在很多不足，如怎樣預留調整縫線的鞏膜隧道、手術切口的位置、手術區(qū)鞏膜裸露、術后欠矯經(jīng)調整后引起的兩側眼肌活動不協(xié)調等。故近年來眼外肌調整縫線技術有了諸多方面的改進，經(jīng)改良后的眼外肌定量調整手術比傳統(tǒng)手術有很大的優(yōu)越性［4］。表現(xiàn)在：①結膜瓣的改進。傳統(tǒng)作出的結膜瓣一般為梯形，術后鞏膜暴露時間長，使結膜不易修復，斑痕較重。我院采取穹窿部結膜切口，將可調整的肌肉縫線從球結膜穿出，在球結膜表面形成滑動結，需要時直接拉緊、放松滑動結調整眼位即可，手術末期不必將球結膜后徙，直接于穹窿部關閉傷口即可，不用暴露鞏膜，傷口隱于眼瞼下，故瘢痕不明顯［5－6］。②關閉球結膜傷口的改進。使用微波射頻技術將球結膜傷口關閉，減少了手術時間，同時大大降低了結膜縫線對于眼部的刺激。③增加雙側調整縫線技術。傳統(tǒng)預留調整縫線多采取單條眼外肌，而雙側調整縫線法，術后可平衡雙側眼肌的運動功能。④骨臘的應用。骨臘的合理可保證術后順利調整縫線。由此可見，經(jīng)改良眼外肌定量調整手術治療兒童斜視療效顯著，值得臨床推廣應用。

［1］閆秀恒.兒童斜視的手術護理［J］.中國實用醫(yī)藥，2011，6（6）：200－201.

［2］劉娜，郭迎霞.小兒斜視全麻術中配合及護理探討 ［J］.中外醫(yī)療，2012，31（1）：143.

［3］金涵，易敬林，謝暉等.學齡前兒童視覺發(fā)育狀況調查研究 ［J］.中華眼科雜志，2011，47（12）：1102－1106.

［4］石晶，陶相宜，王躍麗等.結膜Parks切口聯(lián)合表面麻醉在斜視手術中的應用［J］.中國慢性病預防與控制，2011，19（4）：395－396.

［5］趙春梅，喻昌利，姜皓等.兩種不同結膜瓣小梁切除術對淚膜的影響［J］.中國實用眼科雜志，2011，29（3）：243－246.

［6］林仲，王蘭，王寧利.小梁切除術中以角膜緣為基底和以穹窿為基底結膜瓣的比較［J］.國際眼科縱覽，2010，34（1）：10－13.

R777.4＋1

A

1007－8517（2013）12－0081－01

2013.05.01）