肖彥燊 董文銘

廣東省湛江中心人民醫(yī)院骨二科，廣東 湛江 524000

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的臨床觀察

肖彥燊 董文銘

廣東省湛江中心人民醫(yī)院骨二科，廣東 湛江 524000

目的：探討髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的臨床療效。方法：選取我院2011年1月至2013年1月期間收治的46例股骨頸骨折老年患者，隨機分為觀察組和對照組，每組各23例。對照組行內(nèi)固定術(shù)，觀察組行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，比較兩組患者臨床療效及并發(fā)癥情況。結(jié)果：觀察組優(yōu)良率為91.3%，并發(fā)癥發(fā)生率為4.3%；對照組優(yōu)良率為69.6%，并發(fā)癥發(fā)生率為21.7%。觀察組優(yōu)良率顯著高于對照組，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。結(jié)論：髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療老年股骨頸骨折的有效方法，能促進患肢功能的恢復(fù)，提高生活質(zhì)量，值得在臨床上應(yīng)用和推廣。

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；老年股骨頸骨折；臨床觀察

老年股骨頸骨折是骨科常見病和多發(fā)病。隨著人均壽命的延長、人口老齡化進程的不斷加快，老年股骨頸骨折的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，嚴重影響老年人的身心健康和生存質(zhì)量。由于老年患者機體情況較差，且多伴有骨質(zhì)疏松或其它內(nèi)科疾病，手術(shù)治療已成為股骨頸骨折的主要方法［1］。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可以快速有效地重建髖關(guān)節(jié)功能、緩解疼痛，已經(jīng)成為治療髖關(guān)節(jié)疾病的主要治療手段［2］。本研究對我院2011年1月至2013年1月期間收治的23例老年股骨頸骨折患者行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，取得了滿意的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2011年1月至2013年1月期間收治的46例股骨頸骨折老年患者，隨機分為觀察組和對照組，每組各23例。其中男21例，女25例，年齡60～75歲，平均年齡（66.8±8.4）歲；就診時間為傷后1h～10d；骨折移位程度：按Garden分類，Ⅱ型5例，Ⅲ型23例，Ⅳ型18例。致傷原因：摔傷40例，車禍4例，拉傷2例。合并癥：高血壓37例，糖尿病19例，冠心病4例。觀察組男10例，女13例，年齡60～75歲，平均年齡（67.5±4.1）歲；對照組男11例，女12例，年齡61～73歲，平均年齡（66.8±3.5）歲。兩組患者性別、年齡、骨折移位、致傷原因及合并癥等方面均無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法 患者入院后，進行常規(guī)心肺肝腎功能檢查，仔細詢問病史，了解合并癥情況。對于合并冠心病的患者實施24h動態(tài)心電圖監(jiān)測，并給予相應(yīng)藥物控制；合并高血壓患者術(shù)前應(yīng)用降壓藥物；合并糖尿病患者術(shù)前給予胰島素降糖治療。

對照組患者行內(nèi)固定術(shù)，觀察組患者行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)：患者取側(cè)臥位，患肢在上，采用連續(xù)硬膜外麻醉或全麻。取后外側(cè)切口，切開皮膚、淺筋膜，分離外旋肌群，保護好血管和神經(jīng)；沿股骨頸切開關(guān)節(jié)囊，顯露股骨頭、股骨頸和大轉(zhuǎn)子，截斷并取出股骨頸和股骨頭，安裝合適的髖臼假體；用開髓器在股骨近端開髓以擴大髓腔，大量生理鹽水沖洗髓腔，安裝試模合適后取出假體，安裝人工股骨頭；用可吸收縫合線逐層縫合肌肉和皮膚，放置負壓引流管，應(yīng)用抗生素防止感染3～5d。

1.3 療效判定 采用按照髖關(guān)節(jié)Harris評分標(biāo)準(zhǔn)：患者髖關(guān)節(jié)活動大于正常范圍的75%，完全恢復(fù)生活自理能力，判定為優(yōu)；患者髖關(guān)節(jié)活動大于正常范圍的50%，有輕微疼痛，不影響工作和生活，判定為良；患者髖關(guān)節(jié)活動小于正常范圍的50%，活動時明顯疼痛感，影響工作和生活，判定為中；患者髖關(guān)節(jié)活動明顯受限，重度疼痛，固定失敗，則判定為差。優(yōu)良率＝（優(yōu)＋良）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 14.0統(tǒng)計軟件對兩組數(shù)據(jù)結(jié)果進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 （x±s）來表示，組間比較使用配對t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組療效優(yōu)良率為91.3%，并發(fā)癥發(fā)生率為4.3%；對照組療效優(yōu)良率為69.6%，并發(fā)癥發(fā)生率為21.7%。觀察組療效優(yōu)良率顯著高于對照組，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效及并發(fā)癥情況比較

3 討論

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是骨科普遍開展的一項治療技術(shù)，已經(jīng)成為治療由終末期髖關(guān)節(jié)疾病引起的髖關(guān)節(jié)疼痛、畸形、活動障礙等情況的最佳和最常用的手術(shù)方式［3］。通過實施手術(shù)，可以為患者重建髖關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，消除患者疼痛，恢復(fù)患者行走、下蹲等功能，有效提高患者的生存質(zhì)量，恢復(fù)對生活的信心。

頭下型或頭頸型有移位的內(nèi)固定治療方式，骨折愈合率低，股骨頭壞死率高，且老年患者心肺功能差，機體應(yīng)激、代謝能力較弱，手術(shù)過程存在一定的痛苦和風(fēng)險［4］。近年來隨著假體材料、假體設(shè)計和手術(shù)技術(shù)的不斷改進和完善，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床應(yīng)用效果目前已得到了充分肯定，已經(jīng)成為治療髖關(guān)節(jié)疾病的主要治療手段。本研究結(jié)果顯示，觀察組療效優(yōu)良率為91.3%，并發(fā)癥發(fā)生率為4.3%；對照組療效優(yōu)良率為69.6%，并發(fā)癥發(fā)生率為21.7%。觀察組療效優(yōu)良率顯著高于對照組，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療老年股骨頸骨折的有效方法，能促進患肢功能的恢復(fù)，提高生活質(zhì)量，值得在臨床上應(yīng)用和推廣。

［1］袁明祥.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折20例療效觀察 ［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（5）：169－171.

［2］戴騰.全髖和半髖置換治療老年股骨頸骨折的比較研究 ［J］.實用骨科雜志，2010，16（3）：174－175.

［3］張進要，蔡宗新.髖關(guān)節(jié)置換治療老年性股骨頸骨折60例 ［J］.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2012，3（1）：208－209.

［4］藍云，林小妹.老年股骨粗隆間骨折的中醫(yī)護理體會 ［J］.中國民族民間醫(yī)藥雜志，2010，19（11）：196－197.

R681.6

A

1007－8517（2013）12－0070－01

2013.04.29）