裴 艷 雷愛華

湖北省隨州市曾都醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北 隨州 441300

剖宮產(chǎn)率上升的原因及應(yīng)對(duì)策略

裴 艷 雷愛華

湖北省隨州市曾都醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北 隨州 441300

目的：分析剖宮產(chǎn)相關(guān)因素，探討剖宮產(chǎn)指征。方法：對(duì)2010年10月至2012年10月469例剖宮產(chǎn)的相關(guān)因素進(jìn)行分析。結(jié)果：社會(huì)因素、胎兒因素、母親因素、頭盆因素四類因素中，最主要的是社會(huì)及胎兒因素。結(jié)論：降低剖宮產(chǎn)率是一個(gè)公共衛(wèi)生工程，需要強(qiáng)化就醫(yī)人群、家屬、醫(yī)護(hù)工作者及衛(wèi)生行政部門的認(rèn)知度，共同努力。

剖宮產(chǎn)；原因；應(yīng)對(duì)

為形成降低剖宮產(chǎn)率的社會(huì)認(rèn)知，分析剖宮產(chǎn)相關(guān)因素，探討其指征，特報(bào)道如下。

1 資料與方法

隨機(jī)選取2010年10月至2012年10月746例分娩女性為觀察對(duì)象。其中469例實(shí)施剖宮產(chǎn)，占62.87%。對(duì)實(shí)施剖宮產(chǎn)患者的胎兒因素、母親因素、頭盆因素、社會(huì)因素進(jìn)行回顧性分析。

2 結(jié)果

剖宮產(chǎn)率62.87%，相關(guān)因素構(gòu)成比見表1。

表1 469例剖宮產(chǎn)手術(shù)相關(guān)因素構(gòu)成比

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)是指妊娠達(dá)28周以上，剖腹切開子宮，取出胎兒的手術(shù)，是解決異常分娩和挽救胎兒的重要手段［1］。但近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展和進(jìn)步，剖宮產(chǎn)手術(shù)取得突破性進(jìn)展，以及麻醉技術(shù)水平的提高，使得剖宮產(chǎn)指征大大放寬，剖宮產(chǎn)率已逐漸升高，我國(guó)剖宮產(chǎn)率據(jù)報(bào)道為全世界最高，達(dá)40%左右。有醫(yī)院甚至高達(dá)80%［2］。研究結(jié)果顯示高達(dá)62.87%。

3.1 分析剖宮產(chǎn)率上升的相關(guān)因素

3.1.1 社會(huì)因素 研究結(jié)果顯示，社會(huì)因素剖宮產(chǎn)的構(gòu)成比為27.13%，是剖宮產(chǎn)率增高的主要原因。進(jìn)一步分析，認(rèn)為：①對(duì)產(chǎn)前教育和圍生保健的不重視，使孕產(chǎn)婦及其家屬不能充分知曉剖宮產(chǎn)的近遠(yuǎn)期并發(fā)癥；②孕婦及家屬不愿胎兒有絲毫缺氧及產(chǎn)傷的風(fēng)險(xiǎn)或執(zhí)意選擇良辰吉日，堅(jiān)決要求剖宮產(chǎn)；③年輕孕婦畏懼產(chǎn)痛，對(duì)陰道分娩缺乏信心；④醫(yī)患關(guān)系緊張，產(chǎn)科醫(yī)師擔(dān)心醫(yī)療糾紛，大大放寬剖宮產(chǎn)指正。

3.1.2 胎兒因素 是剖宮產(chǎn)率增高的重要原因。本資料因胎兒因素而剖宮產(chǎn)的構(gòu)成比為25.46%，包括胎兒宮內(nèi)窘迫、臀位、巨大胎兒、羊水過(guò)少等。進(jìn)一步分析認(rèn)為：①胎心監(jiān)護(hù)儀的廣泛使用，單憑胎心監(jiān)護(hù)診斷胎兒窘迫呈遞增趨勢(shì)；②彩超診斷為羊水過(guò)少、臍帶繞頸，使得孕婦不愿意承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)；③臀位分娩存在一定風(fēng)險(xiǎn)，出頭困難，醫(yī)師與患者都不愿承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)。

3.1.3 頭盆不稱因素 是剖宮產(chǎn)率增高的另一重要原因。因頭盆不稱因素而剖宮產(chǎn)的構(gòu)成比為19.34%，與生活水平的提高，使得孕婦營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩，巨大胎兒增多密切相關(guān)。

3.1.4 母親因素 高危妊娠如先兆子癇、子癇、妊娠合并糖尿病、心臟病等，也逐漸用剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩；高齡初產(chǎn)婦增加；疤痕子宮等。

3.2 應(yīng)對(duì)策略 ①開設(shè)孕婦學(xué)校，定期對(duì)孕婦進(jìn)行健康教育及孕期保健，使孕婦學(xué)到有益的知識(shí)，減少產(chǎn)前緊張恐懼的心理，了解剖宮產(chǎn)的近遠(yuǎn)期并發(fā)癥，指導(dǎo)孕婦每個(gè)孕期的飲食量及運(yùn)動(dòng)量，避免巨大胎兒的出現(xiàn)。②積極推廣無(wú)痛分娩、導(dǎo)樂分娩、水中分娩等先進(jìn)的產(chǎn)科服務(wù)模式，減少孕婦對(duì)陰道分娩的恐懼，降低對(duì)疼痛的敏感，使產(chǎn)力增加，有利于正常產(chǎn)程的進(jìn)展。③改善醫(yī)患關(guān)系，創(chuàng)造良好的輿論導(dǎo)向，在陰道試產(chǎn)過(guò)程中孕婦及家屬應(yīng)理解和支持醫(yī)護(hù)人員的辛勤勞動(dòng)，減輕他們的思想壓力。④嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征，提高產(chǎn)科質(zhì)量，定期對(duì)助產(chǎn)人員進(jìn)行培訓(xùn)考核，大幅增加助產(chǎn)人員的數(shù)量，確保自然分娩一對(duì)一陪護(hù)到實(shí)處，減少孕婦的憂慮及恐懼。

總之，降低剖宮產(chǎn)率是一個(gè)公共衛(wèi)生工程，需要全社會(huì)的支持、衛(wèi)生行政部門的正確領(lǐng)導(dǎo)、患者及家屬的理解、醫(yī)務(wù)人員的努力、相關(guān)法規(guī)的保障等多方面的共同努力。

［1］劉新民.婦產(chǎn)科手術(shù)學(xué) （第三版） ［M］，北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：872.

［2］趙衛(wèi)紅，郝敏，曹玉蓮.全國(guó)產(chǎn)科妊娠合并癥與并發(fā)癥學(xué)術(shù)探討會(huì)紀(jì)要［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，2010，45：11.

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1007－8517（2013）12－0060－01

2013.05.01）