周善康吳蘭冬

1.云南省公安邊防總隊(duì)醫(yī)院，云南 昆明 650032；2.云南平安中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，云南 昆明 650032

中藥飲片不良反應(yīng)分析及預(yù)防措施

周善康1吳蘭冬2

1.云南省公安邊防總隊(duì)醫(yī)院，云南 昆明 650032；2.云南平安中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，云南 昆明 650032

對(duì)近3年來上報(bào)的109例中藥飲片不良反應(yīng)加以分類并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。并通過分析中藥飲片不良反應(yīng)發(fā)生的原因，初步探討了其預(yù)防措施，指導(dǎo)臨床合理使用中藥飲片，從而減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

中藥飲片；不良反應(yīng)；原因分析；預(yù)防措施

中藥飲片作為中華文明的瑰寶之一，在我國(guó)幾千年的歷史中一直被廣泛應(yīng)用，人們普遍認(rèn)為中藥飲片為天然藥物，藥性平和，毒副作用小，不良反應(yīng)少，可久服。實(shí)際上，中藥飲片由于本身的毒副作用、人為因素等影響，在某些情況下還是會(huì)引起人體各種不良反應(yīng)。近年來，隨著中藥飲片不良反應(yīng)的報(bào)道日漸增多，人們?cè)絹碓疥P(guān)注這個(gè)敏感的話題。本文對(duì)我院近3年來上報(bào)的109例中藥飲片不良反應(yīng)病例進(jìn)行分析，為臨床安全有效使用中藥飲片提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料 我院2009年11月至2012年12月收集的109例不良反應(yīng)報(bào)告，其中男性59例，女性50例，年齡最小9個(gè)月，年齡最大76歲。

1.2 方法 對(duì)109例中藥引起的不良反應(yīng)病例進(jìn)行回顧性分析，按不良反應(yīng)類型進(jìn)行分類，概括其主要臨床表現(xiàn)，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

中藥飲片的不良反應(yīng)具體見表1。

表1 不良反應(yīng)類型及主要臨床表現(xiàn)

3 原因分析

3.1 煎煮工具使用不當(dāng) 部分患者認(rèn)為自己親自煎煮的中藥飲片比醫(yī)院代煎效果要好，且常用金屬器具煎藥。這種做法既影響藥效，又有可能引起不良反應(yīng)。原因在于部分中藥飲片的有效成分會(huì)與金屬發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，導(dǎo)致藥效降低，甚至產(chǎn)生毒副作用，影響健康。如含五味子、何首烏等湯藥，不宜使用鐵、銅、錫等金屬煎器，其鐵元素與藥液中的鞣質(zhì)發(fā)生反應(yīng)，生成不溶于水的鞣酸鐵，藥味苦澀，湯液變成墨綠色，而且因鞣酸鐵的生成，減少了藥液中的鞣質(zhì)，導(dǎo)致某些有效成分，如生物堿不能與鞣酸結(jié)合生成易溶于水的鹽，必然降低有效成分的浸出和藥效。

3.2 長(zhǎng)期服用 某些中藥飲片長(zhǎng)期使用會(huì)導(dǎo)致蓄積中毒和依賴性等不良反應(yīng)。如朱砂具有鎮(zhèn)靜安神、清熱解毒的作用，但長(zhǎng)期服用會(huì)造成神經(jīng)、消化、泌尿和心血管等系統(tǒng)的損害。

3.3 藥物本身毒性 很多中藥飲片本身是具有毒性的［1］，如半夏、附子、洋金花、白附子、馬錢子、草烏等。其所含有效成分同時(shí)也是毒性成分，且藥性猛烈，易導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生。

3.4 特殊人群、個(gè)體差異及過敏體質(zhì) 過敏體質(zhì)是病人易引起藥物過敏反應(yīng)的重要因素，此外，患者的年齡、性別、病理狀態(tài)等不同，發(fā)生不良反應(yīng)的幾率也有所區(qū)別。老人、幼兒、孕婦、乳母等特殊人群比一般人更易發(fā)生不良反應(yīng)，這類人群用藥應(yīng)更加謹(jǐn)慎。

3.5 禁忌與配伍 服藥期間若不注意飲食禁忌，輕則降低藥效，重則引發(fā)中毒。如皮膚類疾病的患者不宜吃魚蝦、牛羊肉等 “發(fā)物”，以免病情復(fù)發(fā)。還有，近年來中西藥聯(lián)用越來越普遍，但不良反應(yīng)的產(chǎn)生也隨之增加，這可能是單純的由中藥或西藥引發(fā)，也可能是因?yàn)槁?lián)合用藥使藥物發(fā)生相互作用而引發(fā)。此外，誤服、亂用、超量等，亦常導(dǎo)致中藥飲片不良反應(yīng)發(fā)生。

4 預(yù)防措施

4.1 強(qiáng)化安全用藥意識(shí) 目前人們對(duì)中藥飲片不良反應(yīng)沒有科學(xué)的認(rèn)識(shí)［2］。是藥三分毒”，如果服用中藥飲片時(shí)不加以注意，也是會(huì)產(chǎn)生毒副作用的。醫(yī)院應(yīng)引導(dǎo)患者正確地認(rèn)識(shí)中藥，做好中藥飲片不良反應(yīng)的科普工作，不能在某一味藥出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)就否認(rèn)中醫(yī)藥的科學(xué)性、有效性。無論是西藥還是中藥，在某些因素下都會(huì)有不良反應(yīng)的情況發(fā)生的。

4.2 合理用藥 加強(qiáng)醫(yī)師與藥師對(duì) “辯證施治”的掌握，規(guī)范配伍方法與用法用量，盡量少用有直接毒性的中藥飲片，特別是注意中西藥的聯(lián)合應(yīng)用。用藥前，醫(yī)師應(yīng)明確患者的體質(zhì)、有無過敏史等，必要時(shí)需先進(jìn)行檢查，對(duì)嬰兒、孕婦等特殊人群更應(yīng)注意藥量的選擇。

4.3 加強(qiáng)藥師的責(zé)任心 藥劑工作者應(yīng)有一顆強(qiáng)烈的責(zé)任心，患者對(duì)服藥時(shí)間、劑量等事項(xiàng)有疑問時(shí)，應(yīng)詳細(xì)耐心地講解說明。對(duì)有特殊煎煮方法及服用要求的中藥，藥師在發(fā)藥時(shí)應(yīng)主動(dòng)向患者說明等等。

5 討論

應(yīng)該以辨證的觀點(diǎn)看待中藥飲片的不良反應(yīng)，既要對(duì)中藥飲片存在不良反應(yīng)這一事實(shí)予以正視，又要冷靜的分析產(chǎn)生不良反應(yīng)的原因，把收集到的信息資料歸納整理后反饋給醫(yī)務(wù)工作者，同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)中藥飲片安全性及不良反應(yīng)深入系統(tǒng)地研究，特別是研究中藥多種成分、多種單味藥配伍的相互影響，以及在炮制、提取、生產(chǎn)加工過程中的變化等等，指導(dǎo)臨床合理使用中藥飲片，減少發(fā)生不良反應(yīng)的概率，促進(jìn)中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的健康發(fā)展。

［1］丘健珉，董芳，促曉寧，等.中藥材及其飲片不良事件原因分析及風(fēng)險(xiǎn)管理探討［J］.中國(guó)藥物警戒，2008，5（2）：97－98.

［2］賈綠琴.中藥飲片不良反應(yīng)發(fā)生的原因及預(yù)防措施 ［J］.中國(guó)新技術(shù)新產(chǎn)品，2010（12）：25.

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1007－8517（2013）12－0043－02

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