于克明

中船澄西船舶修造有限公司職工醫(yī)院，江蘇 江陰 214433

氨力農(nóng)治療慢性充血性心力衰竭45例臨床觀察

于克明

中船澄西船舶修造有限公司職工醫(yī)院，江蘇 江陰 214433

目的：探討氨力農(nóng)治療慢性充血性心力衰竭的臨床療效。方法：對45例慢性充血性心力衰竭患者利用氨力農(nóng)進行治療，觀察其治療前和治療后的心功能改善情況。結(jié)果：心功能改善Ⅰ級26例（57.7%）；心功能改善Ⅱ級或以上19例（42.2%）；心功能無改善無；總有效率幾乎100%。結(jié)論：氨力農(nóng)對于充血性心力衰竭患者具有較高的使用價值，對擴張性心肌病引起的心力衰竭患者尤為適用。

氨力農(nóng)；心力衰竭；臨床觀察

氨力農(nóng)是一種新型的非洋地黃、非兒茶酚胺類的正性肌力藥物，屬磷酸二脂酶抑制劑，具有強心和擴血管作用［1，2］。能增加心肌收縮力，增加心排血量，降低心臟負荷，降低左室充盈壓，改善左室功能，增加心臟指數(shù)。我院自2009年1月至2012年1月通過對45例慢性充血性心力衰竭患者進行治療，并進行臨床觀察現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 因器質(zhì)性心臟病合并慢性充血性心力衰竭45例，男35例，女10例；年齡32～76歲，平均54歲。冠心病15例，高血壓性心臟病2例，擴張性心肌病17例。均為用強心、利尿及擴血管藥物效果不佳者的難治性心力衰竭［3］。

1.2 用藥方法 氨力農(nóng)為山東齊魯制藥廠生產(chǎn)的粉針劑，50mg/支，先以氨力農(nóng)50mg加5%葡萄糖20ml靜注，5～10分鐘注射完畢，然后把氨力農(nóng)100mg加入5%葡萄糖500ml靜滴，滴速為1～1.5ml/分，每日1次，連續(xù)用5～7日為一療程，視病情用1～2個療程。分別于用藥前后觀察心臟功能、血壓、心電圖及血尿常規(guī)、肝腎功能、左室ET（%）。

1.3 療效判定標準 ①顯效：心功能改善Ⅱ級或以上。②

有效：心功能改善Ⅰ級。③無效：心功能改善0級。

3 結(jié)果

見表1、表2、表3。各病例未見心肌酶、血小板、血尿常規(guī)及腎功能改變，血沉隨心衰控制趨于正常，部分病例出現(xiàn)表3所示副作用。血壓無明顯變化，心率隨心衰糾正逐漸至正常范圍。

表1 治療前后心功能改善情況及療效判定

表2 不同病因心功能改善情況

表3 副作用

經(jīng)氨力農(nóng)治療后，心功能改善Ⅰ級26例（57.7%）；心功能改善Ⅱ級或以上19例（42.2%）；心功能改善程度總有效率幾乎100%。氨力農(nóng)治療過程中，1例出現(xiàn)心悸，EKG檢查為竇性心動過速，用藥速度減慢后癥狀消失。氨力農(nóng)治療前后，有7例轉(zhuǎn)氨酶輕度升高；5例伴有頭暈頭痛；伴有室性早搏和房顫者各1例，上述癥狀停藥后均消失。

4 討論

充血性心力衰竭是指心臟收縮無力所導致的靜脈回流量減少引起的組織器官的瘀血缺氧，動脈系統(tǒng)供血不足，導致身體組織代謝所需相稱的血液供應(yīng)減少所引起的臨床綜合癥。表現(xiàn)為體液潴留、呼吸困難、乏力（特別是運動時）等。心瓣膜疾病、冠狀動脈硬化、高血壓、內(nèi)分泌疾患、細菌毒素、急性肺梗塞、肺氣腫或其他慢性肺臟疾患等均可引起心臟病而產(chǎn)生心力衰竭的表現(xiàn)。妊娠、勞累、靜脈內(nèi)迅速大量補液等均可加重有病心臟的負擔，而誘發(fā)心力衰竭。

氨力農(nóng)為不含兒茶酚胺類、不含強心苷的新型正性肌力藥物，為磷酸二脂酶抑制劑，通過選擇性地抑制細胞內(nèi)的磷酸二酯酶，激活腺苷酸環(huán)化酶使心肌細胞內(nèi)的cAMP增加，并激活細胞膜上的鈣通道，使更多的鈣離子進入心肌細胞，激動心肌細胞的收縮蛋白，增加心肌的收縮力。同時降低心室壁的張力，減輕心臟的符負荷，使心博出量增加。還通過激活平滑肌細胞膜上的Ca2＋－Mg2＋－ATP酶，抑制鈣離子進入平滑肌細胞內(nèi)，降低細胞內(nèi)鈣離子的濃度，引起血管平滑肌的擴張，減輕循環(huán)血管的阻力，達到減輕心臟前后負荷的作用，導致心肌收縮力增強，從而增加心輸出量，射血分數(shù)增加，從而改善心臟功能［4］。另外，氨力農(nóng)能夠直接擴張血管平滑肌，降低心臟后負荷，進一步使心臟功能得到改善。觀察發(fā)現(xiàn)，氨力農(nóng)對不同病因心衰患者的療效不同，從本組資料看安力農(nóng)對擴張性心肌病療效最佳，82.3%達顯效，對冠心病、風濕性心臟病療效次之，考慮為其作用機制不同于毛地黃類及兒茶酚胺類所引起。洋地黃類藥物的作用機理：抑制心肌細胞膜Na＋－K＋－ATP酶，使心肌細胞內(nèi)鈉離子增多，鉀離子減少，鈉鈣間轉(zhuǎn)運加快，使心肌細胞內(nèi)鈣離子增多，從而使心肌細胞的收縮力增加。氨力農(nóng)的作用機理與之不同。已有多組動物實驗證明，氨力農(nóng)具有直接擴張血管平滑肌的作用，因而具有一定的降壓作用。擴張性心肌病心力衰竭的原因是心肌本身收縮無力，氨力農(nóng)能改善之，又不增加心肌耗氧量，本身又擴張血管，降低心臟的前后負荷［5］。所以，對于擴張性心肌病引起的慢性充血性心力衰竭使用氨力農(nóng)作為強心藥更適宜。

據(jù)國內(nèi)外報道，臨床使用氨力農(nóng)3天就可以發(fā)現(xiàn)耐藥性［5］。因此，治療充血性心衰使用氨力農(nóng)靜脈用藥時，應(yīng)短期使用，最長不超過1周為宜。假如使用1周無效，應(yīng)改用其他強心藥物。臨床研究表明，短期應(yīng)用氨力農(nóng)能明顯改善心臟的功能，使心力衰竭的癥狀好轉(zhuǎn)，使近期的病死率顯著降低，使患者的生存質(zhì)量明顯提高。因此，氨力農(nóng)對于充血性心力衰竭患者具有較高的使用價值，對擴張性心肌病引起的心力衰竭患者尤為適用。

［1］Levy JH，Baily JM.Amrinone，Pharmacokinetics and phamacodynamics.J Cardiothorac Anesth，2009，3（Supp12）：10.

［2］Genoen M.Historical perspectives and upclate of amrinone.J Cardiothorac Anesth，2011，3（Supp12）：12.

［3］董存瑯，陶壽淇，實用心臟病學［M］.第5版.上海：科技出版社，2009：462.

［4］張敏，盧良珍.氨力農(nóng)合并大劑量速尿治療難治性心衰50例臨床分析.天津醫(yī)藥，2011，24（1）：50.

［5］Wilmshurst PT.Haemodynamic effects of intravenous amrinone in patients with imparied left ventricular function.Br Heart J，20103；49：77.

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1007－8517（2013）03－0055－02

2013.01.04）