邵曉苑

廣東省陽(yáng)西縣中醫(yī)院，廣東 陽(yáng)西 529800

新式剖宮產(chǎn)術(shù)逐漸受到了廣大孕產(chǎn)婦以及臨床醫(yī)師的青睞，其優(yōu)勢(shì)之處主要包括:術(shù)中出血比較少、手術(shù)持續(xù)時(shí)間較短、創(chuàng)傷較小、孕產(chǎn)婦恢復(fù)較快，疼痛程度輕，拆線時(shí)間短 (5天)，住院天數(shù)少等。不過(guò)術(shù)中胎頭娩出困難的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，很容易引起剖宮產(chǎn)綜合征［1］。現(xiàn)對(duì)2009年1月至2012年12月我院收治的120例新式剖宮產(chǎn)術(shù)過(guò)程中發(fā)生胎頭娩出困難產(chǎn)婦的情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組資料共計(jì)660例，均為2009年1月至2012年12月在我院婦產(chǎn)科時(shí)行新式剖宮產(chǎn)術(shù)的孕婦，年齡22～36歲，平均 (29.7±2.4)歲。將660例分為觀察組120例 (術(shù)中發(fā)生胎頭娩出困難)和對(duì)照組540例 (同期未發(fā)生娩頭困難)，兩組患者在年齡、孕周、孕次、產(chǎn)次等方面比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 在實(shí)施新式剖宮產(chǎn)手術(shù)的過(guò)程中，需要在恥骨聯(lián)合上部3cm位置處進(jìn)行切口，要求切口呈橫弧形，并將長(zhǎng)度控制在12cm左右，之后將皮膚與皮下脂肪一起褥式縫合3針，手術(shù)完成后5天拆線。術(shù)前要求對(duì)所有孕婦采取連續(xù)硬膜外麻醉措施［2］。

1.3 胎頭娩出困難判斷標(biāo)準(zhǔn) 手術(shù)過(guò)程中從切開(kāi)子宮一直在胎頭娩出的時(shí)間超出了60s，或者通過(guò)手取胎頭發(fā)生兩次滑脫仍然沒(méi)有取出胎頭，即可將其判斷為胎頭娩出困難。

1.4 研究方法 對(duì)造成胎頭娩出困難的各個(gè)影響因素進(jìn)行分析，主要包括:胎頭高浮或深嵌、胎兒過(guò)大、麻醉效果不理想、腹壁厚度在5cm以上、手術(shù)切口過(guò)小以及術(shù)中與助手的配合不協(xié)調(diào)等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件。采用χ2檢

驗(yàn)。差異有顯著性P＜0.05。

2 結(jié)果

觀察組胎頭高浮或深嵌、胎兒過(guò)大、麻醉效果不理想、腹壁厚度在5cm以上、手術(shù)切口過(guò)小以及術(shù)中與助手的配合不協(xié)調(diào)等的比率均高于對(duì)照組 (P＜0.01)，兩組相比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.01)。其中胎頭高浮和麻醉效果欠佳是影響胎頭娩出困難的主要因素，其次為胎頭深嵌、胎兒過(guò)大、手術(shù)切口過(guò)小、手術(shù)配合不協(xié)調(diào)、麻醉效果不良、腹壁厚度在5cm以上等多種因素。胎頭娩出困難與各影響因素之間的關(guān)系見(jiàn)表1。

表1 胎頭娩出困難與各影響因素之間的關(guān)系［n(%)］

3 討論

新式剖宮產(chǎn)術(shù)由于具有手術(shù)持續(xù)時(shí)間短、皮膚切口創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量較少、孕婦恢復(fù)較快并且符合人體解剖特點(diǎn)等優(yōu)勢(shì)，已經(jīng)被廣泛的應(yīng)用于臨床治療中，不過(guò)在實(shí)施該手術(shù)的過(guò)程中胎頭娩出困難的發(fā)生率相對(duì)較高，所以對(duì)引起胎頭娩出困難的主要原因進(jìn)行分析具有重要意義。本組資料顯示，胎頭高浮和麻醉效果欠佳是影響胎頭娩出困難的主要因素，其次為胎頭深嵌、胎兒過(guò)大、手術(shù)切口過(guò)小、手術(shù)配合不協(xié)調(diào)、麻醉效果不良、腹壁厚度在5cm以上等原因。根據(jù)術(shù)中的具體情況采取必要的防護(hù)措施能夠有效降低胎頭娩出困難的發(fā)生率，具體防護(hù)措施包括下述幾點(diǎn):①明確剖宮產(chǎn)的各項(xiàng)指征，盡可能的減少術(shù)中的一些不必要的操作。②仔細(xì)觀察孕婦的產(chǎn)程，一旦出現(xiàn)異常現(xiàn)象應(yīng)該及時(shí)采取合理的措施進(jìn)行處理。③選擇合適的麻醉方案，保證其能發(fā)揮較好的麻醉效果。在新式剖宮產(chǎn)術(shù)中，可以采取腰硬聯(lián)合麻醉的措施，提高麻醉的安全性，加快起效速度，確保鎮(zhèn)痛效果良好。④在對(duì)腹壁以及子宮進(jìn)行切口的過(guò)程中嚴(yán)格控制切口深度以及長(zhǎng)度。到目前為止在實(shí)施新式剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)通常會(huì)將腹壁切口的長(zhǎng)度控制在12～15cm之間，術(shù)中還需要充分考慮麻醉效果、胎兒的大小以及腹壁的實(shí)際厚度等，適當(dāng)調(diào)整切口長(zhǎng)度。術(shù)者不得盲目追求小切口，防止發(fā)生胎頭娩出困難的問(wèn)題［3］。

總而言之，為了有效降低新式剖宮產(chǎn)術(shù)中胎頭娩出困難的發(fā)生率，需要在手術(shù)之前對(duì)產(chǎn)婦以及胎兒的實(shí)際情況進(jìn)行全面檢查，充分考慮術(shù)中對(duì)胎頭娩出產(chǎn)生影響的各方面因素，及時(shí)采取合理的處理方法，有效降低胎頭娩出困難的發(fā)生率，盡可能的降低由于娩頭困難造成的危害。

［1］趙宏，崔健君，王德志.剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮切開(kāi)至胎兒娩出間隔對(duì)新生兒影響［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，2010，28(12):142－143.

［2］盧金玲.胎頭高浮娩出困難擇期剖宮產(chǎn)處理的臨床分析［J］.右江醫(yī)學(xué)，2009，37(3):77－78.

［3］呂清秀.新式剖宮產(chǎn)術(shù)中胎頭娩出困難73例臨床分析［J］.右江醫(yī)學(xué)，2007，35(6):656－657.