羅方紅

貴州省凱里市第一人民醫(yī)院五官科，貴州 凱里 556000

鼓膜置管聯(lián)合羅紅霉素膠囊對慢性分泌性中耳炎患者的療效分析

羅方紅

貴州省凱里市第一人民醫(yī)院五官科，貴州 凱里 556000

目的：探討鼓膜置管術(shù)聯(lián)合羅紅霉素膠囊治療慢性分泌性中耳炎的臨床療效。方法：回顧性分析我院收治的80例（80耳）慢性分泌性中耳炎患者的臨床資料，其中，對照組40例患者采用鼓膜置管術(shù)治療，觀察組40例患者采用鼓膜置管術(shù)聯(lián)合羅紅霉素膠囊治療。比較兩組患者的臨床療效及并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組患者的總有效率為92.50%，明顯高于對照組，且差異具有明顯統(tǒng)計學意義（P＜0.05），觀察組聽力檢測指標的改善情況顯著優(yōu)于對照組，有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。觀察組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對照組，且差異具有顯著統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：鼓膜置管術(shù)聯(lián)合羅紅霉素膠囊治療慢性分泌性中耳炎具有十分顯著的療效，其安全性高，值得臨床廣泛推廣和應用。

鼓膜置管術(shù)；羅紅霉素膠囊；慢性分泌性中耳炎；臨床療效

分泌性中耳炎（secretory otitismedia）又稱為滲出性中耳炎，是以中耳積液及聽力下降為特征的中耳非化膿性炎性疾病，為耳鼻喉科常見疾病之一［1］。若分泌性中耳炎病程超過三個月，并且經(jīng)多次鼓膜穿刺或鼓膜置管仍反復中耳積液，影響聽力者則為慢性分泌性中耳炎［2］。慢性分泌性中耳炎可發(fā)展為黏連性中耳炎、鼓室硬化癥、膽固醇肉芽腫和后天原發(fā)性膽脂瘤等，這些病變?nèi)绮患皶r治療，可引起嚴重聽力減退和一系列并發(fā)癥［3］。因此，及時選擇有效的治療和干預措施，以明顯緩解癥狀、改善生活質(zhì)量，這對慢性分泌性中耳炎患者的預后具有十分重要的意義。本研究選取我院于2010年2月至2012年6月收治的80例（80耳）慢性分泌性中耳炎患者的臨床資料，其中，觀察組40例患者采用鼓膜置管術(shù)聯(lián)合羅紅霉素膠囊治療，取得較為顯著的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院于2010年2月至2012年6月收治的80例（80耳）慢性分泌性中耳炎患者的臨床資料，所有患者均符合慢性分泌性中耳炎的臨床診斷標準（純音測試顯示為傳導性耳聾，患者的平均聽力下降為20～45dB等），并均為單耳發(fā)病。將80例患者隨機分為對照組（鼓膜置管術(shù)治療）40例，其中，男性患者24例，女性患者16例，年齡30～73歲，平均（54.3±4.5）歲，左耳25例，右耳15例；觀察組（鼓膜置管術(shù)聯(lián)合羅紅霉素膠囊治療）40例，男性患者28例，女性患者12例，年齡29～75歲，平均（54.6±4.9）歲，左耳23例，右耳17例?；颊叩呐R床癥狀主要表現(xiàn)為：耳鳴、同側(cè)頭部疼痛、聽力下降等。通過耳鏡檢查發(fā)現(xiàn)有充血等癥狀。純音測試顯示為傳導性耳聾，患者的平均聽力下降為20～45dB。所有患者排除有嚴重的心腦血管疾病以及嚴重的肝腎功能不全者。兩組患者在年齡、性別等一般資料指標上，無統(tǒng)計學差異，P＞0.05，均衡可比。

1.2 治療方法 患者進行外耳道的常規(guī)消毒后，實用鼓膜麻醉劑進行表面麻醉。同時在電子耳鏡的視野下操作，切口，吸取鼓室內(nèi)積液，同時用地塞米松等對鼓室進行沖洗，隨后鼓室置管等，注意其管口與骨膜垂直。觀察組患者在手術(shù)后服用羅紅霉素膠囊（江蘇揚子江藥業(yè)集團有限公司）0.3g，一天一次，連續(xù)服藥半個月。對照組患者僅進行鼓室置管手術(shù)。兩組患者于手術(shù)后次日用耳鏡檢查，并清潔外耳道，注意耳部的衛(wèi)生。鼓膜置管時間為半年至一年。

1.3 療效判定 將所有患者于治療后，其臨床癥狀消失，去除置管后鼓膜愈合良好，鼓室曲線恢復亦良好（A型），氣導差值小于10dB，記為治愈；患者的臨床癥狀好轉(zhuǎn)，鼓膜愈合較好，鼓室圖表現(xiàn)為 C型曲線，氣導差值小于20dB，記為好轉(zhuǎn)；患者于治療前后，癥狀無改善或加重，記為無效。

1.4 統(tǒng)計學方法 所有研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件包進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，并采用t檢驗；計數(shù)資料以百分率表示，χ2檢驗進行分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組與對照組的臨床療效對比分析 將所有患者隨訪3～6個月，發(fā)現(xiàn)觀察組患者治愈18例，約占45.00%，有效19例，約占47.50%，無效3例，約占7.50%，其總有效率為92.50%，對照組患者治愈15例，約占37.50%，有效14例，約占35.00%，無效11例，約占27.50%，其總有效率為72.50%，觀察組患者的總有效率明顯高于對照組，且差異具有明顯統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 2組患者的臨床療效比較分析［n（%）］

2.2 觀察組與對照組患者于治療前后的聽力檢測指標分析

治療前，兩組患者的聽力檢測指標如純音氣導聽閾和氣骨導差基本相當，差異無統(tǒng)計學意義，而治療后，兩組患者的聽力都有一定程度的好轉(zhuǎn)，且觀察組聽力檢測指標的改善情況顯著優(yōu)于對照組，有統(tǒng)計學差異，P＜0.05，詳見表2。

表2 兩組患者于治療前后的聽力檢測指標分析（dB，±s）

表2 兩組患者于治療前后的聽力檢測指標分析（dB，±s）

注：與對照組治療后比較，※P＜0.05。

純音氣導聽閾 氣骨導差治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 48.1±13.8 29.1±16.0※23.0±11.4 12.4±7.6※組別對照組46.1±12.3 35.1±13.9 23.6±11.0 17.5±12.2

2.3 并發(fā)癥情況 手術(shù)后，觀察組3例患者出現(xiàn)自行脫管，其并發(fā)癥的發(fā)生率為7.50%，對照組4例患者出現(xiàn)自行脫管，3例出現(xiàn)耳漏，4例出現(xiàn)鼓膜鈣化，其并發(fā)癥的發(fā)生率為27.50%，觀察組患者的手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對照組，且差異具有顯著統(tǒng)計學意義，P＜0.05。

3 討論

慢性分泌性中耳炎的臨床表現(xiàn)主要為聽力下降，可隨體位變化而變化，輕微的耳痛，耳鳴，耳悶脹和閉塞感，搖頭可聽見水聲［4］。特別是在上呼吸道感染后患者的以上臨床癥狀表現(xiàn)更為明顯。研究表明，咽鼓管阻塞是造成分泌性中耳炎的重要原因，對于正常鼓膜患者，咽鼓管是中耳與外界環(huán)境溝通的唯一管道，正常情況下，中耳內(nèi)、外的氣壓基本相等［5］。當咽鼓管由于各種原因出現(xiàn)通氣功能障礙時，中耳的氣體被黏膜吸收，中耳出現(xiàn)負壓從而導致中耳黏膜的靜脈擴張，通透性增加，血清漏出聚積于中耳，從而形成中耳積液。因此，慢性分泌性中耳炎可造成的聽力損失，影響言語語言發(fā)育，應高度警惕和及時觀察治療。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的總有效率為92.50%，明顯高于對照組，且差異具有明顯統(tǒng)計學意義（P＜0.05），同時，觀察組聽力檢測指標的改善情況顯著優(yōu)于對照組，有統(tǒng)計學差異，P＜0.05，這和相關(guān)文獻的報道結(jié)果基本一致［6－7］，充分體現(xiàn)了鼓膜置管術(shù)聯(lián)合羅紅霉素膠囊治療慢性分泌性中耳炎具有較為顯著的療效，可以明顯改善患者的聽力功能。鼓膜切開置管術(shù)是目前治療慢性分泌性中耳炎最常見的方法，對病程3個月以上者應及時行鼓膜切開置管術(shù)，以保持鼓室引流及氣壓平衡，改善聽力［8］。但可出現(xiàn)脫管，堵管，鼓膜穿孔不愈合，通氣管落入中耳腔等并發(fā)癥。因此，正確掌握手術(shù)適應癥尤其重要。本組病例中，觀察組3例患者出現(xiàn)自行脫管，對照組4例患者出現(xiàn)自行脫管，經(jīng)進一步治療均治愈［9］。本研究中，我們還加用了抗菌藥物羅紅霉素。羅紅霉素是新一代大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，主要作用于革蘭陽性菌、厭氧菌、衣原體和支原體等。其體外抗菌作用與紅霉素相類似，體內(nèi)抗菌作用比紅霉素強達4倍。羅紅霉素口服吸收較好，峰濃度較高，達峰時間（1.19±0.49）小時，峰濃度（8.06±2.06）mg/L，其分布較廣，主要用于五官科等感染［10］。同時，本組資料還顯示，觀察組手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對照組，且差異具有顯著統(tǒng)計學意義，P＜0.05，提示了觀察組患者采用手術(shù)聯(lián)合用藥治療安全性高，無明顯的嚴重并發(fā)癥，能夠有效改善患者的預后。

綜上所述，鼓膜置管術(shù)聯(lián)合羅紅霉素膠囊治療慢性分泌性中耳炎具有十分顯著的療效，其安全性高，值得臨床廣泛推廣和應用。

［1］劉曉濤，曹茂麗.鼓膜置管術(shù)治療慢性分泌性中耳炎50例療效分析［J］.中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志，2010，13（10）：1541－1542.

［2］張珂.鼓膜置管術(shù)治療分泌性中耳炎的遠期療效觀察［J］.中日友好醫(yī)院學報，2012，26（5）：292－293.

［3］張丕華，張星煜，黃春龍.鼓膜置管聯(lián)合羅紅霉素膠囊治療慢性分泌性中耳炎的療效觀察［J］.國際醫(yī)藥導報，2012，18（11）：1633－1634.

［4］唐旭蘭，周慧群，殷善開.CO激光鼓膜造孔治療分泌性中耳炎的近期療效觀察［J］.聽力學及言語疾病雜志，2010，18（5）：499－500.

［5］龍孝斌，朱儉，馮曉華，等.分泌性中耳炎鼓竇入口、鼓竇解剖學研究［J］.中華耳科學雜志，2012，10（3）：341－344.

［6］梁鳴.鼓膜穿刺治療分泌性中耳炎80例臨床觀察［J］.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，9（23）：145－146.

［7］唐安洲，周水，李杰恩，等.分泌性中耳炎咽鼓管功能障礙的臨床觀察［J］.中國耳鼻咽喉顱底外科雜志，2011，7（4）：217－219.

［8］何際全.100例分泌性中耳炎患者的臨床治療效果分析［J］.中國當代醫(yī)藥，2010，17（2）：165－167.

［9］龍孝斌，馮曉華，張濤，等.乳突輪廓化聯(lián)合鼓膜置管治療難治性分泌性中耳炎［J］.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2011，25（23）：590－592.

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R764.21

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1007－8517（2013）07－0034－02

2013.01.25）

羅方紅（1969－），男，本科，主治醫(yī)師，研究方向：耳鼻喉科。