葛 嵐 劉華丹 程曉昱

安徽省中醫(yī)院，安徽 合肥 230031

心復(fù)康治療緩慢性心律失常40例臨床觀察

葛 嵐 劉華丹 程曉昱

安徽省中醫(yī)院，安徽 合肥 230031

目的：觀察心復(fù)康對(duì)緩慢性心律失?；颊叩呐R床療效。方法：將120例緩慢性心律失?；颊唠S機(jī)分為中藥心復(fù)康治療組、心寶對(duì)照組及西藥對(duì)照組，于治療前后予24h動(dòng)態(tài)心電圖檢查，并比較結(jié)果。結(jié)果：心復(fù)康治療組在提升心率、改善心律失常等總體療效方面優(yōu)于心寶對(duì)照組和西藥對(duì)照組。結(jié)論：中藥心復(fù)康治療緩慢性心律失常療效顯著。

心復(fù)康；緩慢性心律失常；治療

緩慢性心律失常（bradyarrhythmia，BA）是指有效心搏每分鐘低于60次的各種心律失常，包括竇性心動(dòng)過緩、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯、竇性停搏等?；颊咭孕募隆㈩^暈、神疲乏力、甚則暈厥、猝死為主要臨床表現(xiàn)，屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“心悸”、“胸痹”、“厥證”范疇。目前，西藥對(duì)此類心律失常尚無滿意療效，而用中醫(yī)藥治療慢性心律失常有較好的療效。我們2009年4月至2012年10月采用自擬心復(fù)康湯劑治療緩慢性心律失常40例，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 診斷標(biāo)準(zhǔn)按文獻(xiàn)［1，2］執(zhí)行，觀察對(duì)象須具備下列中1項(xiàng)或幾項(xiàng)：有持續(xù)竇緩者，可合并有竇房阻滯（ASB）、短暫竇性停搏，24h動(dòng)態(tài)觀察睡眠中心率低于40次/min；因竇緩而出現(xiàn)陣發(fā)性頭暈或暈厥者；阿托品試驗(yàn)中最快心率未達(dá)到90次/min，或出現(xiàn)交界性心律，或誘發(fā)心房顫動(dòng)（房顫）者；持續(xù)性房顫心室率低于90次/min；心內(nèi)電生理檢查：竇房恢復(fù)時(shí)間（SNRT）＞1500ms，矯正竇房結(jié)恢復(fù)時(shí)間（CSRT）＞500ms。辨證為心腎陽虛?；颊?20例隨機(jī)分為3組。心復(fù)康治療組40例，男性24例，女性16例；年齡16～81歲，中位年齡56歲；冠心病25例，心肌炎8例，心肌病4例，其他原因3例；心電圖為持續(xù)竇性心動(dòng)過緩（竇緩）28例，房室傳導(dǎo)阻滯或間歇性竇性靜止10例，快慢綜合征2例。心寶對(duì)照組40例，男性27例，女性13例；年齡17～84歲，中位年齡56歲；冠心病24例，心肌炎9例，心肌病5例，其他原因2例；心電圖為持續(xù)竇緩27例，房室傳導(dǎo)阻滯或間歇性竇性靜止8例，快慢綜合5例。西藥對(duì)照組40例，男性13例，女7例；年齡18～85歲，中位年齡57歲；冠心病23例，心肌炎10例，心肌病2例，其他原因5例；心電圖為持續(xù)竇緩26例，房室傳導(dǎo)阻滯或間歇性竇性靜止9例，快慢綜合5例。各組資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 ①心復(fù)康組予心復(fù)康（方藥組成為制附片3g，炙麻黃5g，細(xì)辛3g，黃芪15g，制何首烏10g，淫羊藿6g，紅參5g，丹參10g等。由安徽中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院中藥房提供），除制附片、紅參外的藥物先浸泡30min。制附片先煎30min后與其他藥物混煎，共煎2次，取汁混勻。紅參另煎取液后兌入。每日1劑，共取汁300m l，分2次服，4周為1療程。②心寶組：予心寶（汕頭市麒麟藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）每次2粒，每日3次，4周為1療程。③西藥組：予氨茶堿每次0.1～0.2g，每日3次；或阿托品每次1mg，每日3次；舒喘靈（硫酸沙丁胺醇，上海旭東海普藥業(yè)有限公司生產(chǎn)），每次4mg，每日3次。4周為1療程。各組有基礎(chǔ)疾病如高血壓病、冠心病、糖尿病等者同時(shí)給予相應(yīng)治療。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)24h動(dòng)態(tài)心電圖；分析治療前后臨床療效。參照《最新國(guó)內(nèi)外疾病診療標(biāo)準(zhǔn)》［3］。顯效：心室率平均增加＞10次/分，癥狀消失，心電圖表現(xiàn)基本正常。有效：心室率平均增加≥6次/分，癥狀改善，心電圖表現(xiàn)好轉(zhuǎn)。無效：心室率平均增加＜6次/分，癥狀及心電圖表現(xiàn)無好轉(zhuǎn)及變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用Ridit檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

結(jié)果示心復(fù)康組總有效率明顯高于心寶組及西藥組（P＜0.05），見表1。

表1 三組療效比較

3 討論

緩慢性心律失常屬于中醫(yī)學(xué)“心悸”、“胸痹”、“厥證”范疇。諸多學(xué)者［4，5，6］根據(jù)本病患者多遲脈，并見沉、細(xì)、結(jié)脈，臨床表現(xiàn)不僅有胸悶、氣短、心悸、疲乏等心氣虛弱證候，并多伴面白畏寒，眩暈昏厥，腰膝酸軟等心腎陽虛證候特點(diǎn)。因心陽為氣血運(yùn)行的動(dòng)力，心陽虛則鼓動(dòng)無力，血行瘀滯，脈道不暢而見心動(dòng)徐緩、脈象遲緩；而腎陽為諸陽之本，心脈的搏動(dòng)循行自然也“資始于腎”，腎陽虛則不能上助心陽，亦致血脈運(yùn)行受阻，心搏遲滯無力而發(fā)病。故本病之病機(jī)，不外寒、瘀、虛三者，臨床上常兼挾存在。根據(jù)“寒者溫之，瘀者散之，虛者補(bǔ)之”之原則。在治療方面多用麻黃附子細(xì)辛湯類方藥加減治療。

本課題組在總結(jié)前人經(jīng)驗(yàn)及多年臨床觀察的基礎(chǔ)上，以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為指導(dǎo)，結(jié)合現(xiàn)代中藥藥理研究進(jìn)展，對(duì)麻黃附子細(xì)辛湯化裁，具有溫陽氣、補(bǔ)心腎之功效的心復(fù)康組方擬訂，對(duì)辨證屬于心腎陽虛，寒凝血瘀的緩慢性心律失?；颊哂辛己茂熜АＰ膹?fù)康由制附片、紅參、黃芪、制何首烏、淫羊藿、細(xì)辛、炙麻黃、丹參等組成，其中制附子大辛大熱，竣補(bǔ)心腎之陽，溫通心脈；紅參大補(bǔ)元?dú)?，補(bǔ)益脾肺腎，以助附子之溫，使氣行則血行，兩藥合用為君藥。黃芪益氣升陽、淫羊藿溫腎壯陽，共奏補(bǔ)心氣，溫腎陽之功，合而為臣。制何首烏固腎填精；丹參祛瘀活血；麻黃、細(xì)辛溫經(jīng)散寒，合而為佐。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)，心復(fù)康能明顯提高緩慢性心律失常大鼠的心率，作用很可能是與其改善神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂，調(diào)節(jié)陽虛特異性指標(biāo) cAMP、cGMP的水平而實(shí)現(xiàn)的［7］。臨床研究本方對(duì)緩慢性心律失常有顯著療效，在提高心率、改善心律失常方面明顯優(yōu)于心寶組及西藥常規(guī)治療組［8，9］，并能明顯降低緩慢性心律失?；颊哐録s－CRP，提示心復(fù)康可能通過抑制炎癥反應(yīng)，改善心肌供血和心臟傳導(dǎo)功能而發(fā)揮抗心律失常作用［10］。本臨床研究進(jìn)一步證實(shí)心復(fù)康對(duì)緩慢性心律失常有顯著療效，值得臨床推廣。

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The Clinical Research of Traditinnal Chinese Medicine Xinfukang on Treating forty Patients with Bradycardic

GE Lan，Liu Hua Dan，director：CHENG Xiao－yu
First Hospital Affiliated Anhui College of Traditional Chinese Medicine.Hefei230000，Anhui，China

Objective：To observe the influence of Chinese medicine Xinfukang（XFK）on the patients with Bradycardiac arrhythimia（BA）.Methods：One hundred and twenty patients with BA were divided into three groups randomly：XFK treatment group、XINBAO control group and western medicine control group.All the BA patients were tested for ambulatory electrocardiograph（AECG）before and after being treated for four weeks.The results were statisticsed at last.Results：The total effects of XFK group was improved comparing with control groups.XFK can increase average heart rate of BA patients obviously than control groups.Conclusions：XFK has evident curative effect on BA patients.

Chinese medicine Xinfukang；Bradycardiac arrhythimia；heart rate.

R541.7

A

1007－8517（2013）07－0031－02

2013.01.27）

2009年度安徽中醫(yī)學(xué)院臨床科學(xué)研究基金項(xiàng)目（2009LC1－026B）。指導(dǎo)老師：程曉昱。