林秀妹，黃麗紅，王丹

(南京軍區(qū)福州總醫(yī)院輸血科，福建福州350025)

·病例報告·

IgG抗-JKb致新生兒溶血病1例的血清學(xué)檢測分析

林秀妹，黃麗紅，王丹

(南京軍區(qū)福州總醫(yī)院輸血科，福建福州350025)

抗-JK b；KIDD血型；新生兒溶血病；不規(guī)則抗體篩查

1 臨床資料

產(chǎn)婦，28歲，無輸血史，G3P2，自然流產(chǎn)1胎。患兒，女，系剖腹產(chǎn)兒，出生時精神、反應(yīng)正常，15h時發(fā)現(xiàn)全身皮膚黃染，呈進行性加重。血紅蛋白122g/L，總膽紅素150.4μmol/L，間接膽紅素133μmol/L，臨床診斷疑似新生兒溶血病(HDN)。送標(biāo)本至我科進行新生兒溶血病血清學(xué)檢測。

2 血型血清學(xué)檢查

2.1 試劑抗-A、抗-B標(biāo)準(zhǔn)血清(批號：20110102，長春博德)，抗-D(批號：1724030，長春博德進口分裝)，抗-C(批號：20110422)、抗-c(批號：20110422)、抗-E(批號：20110421)、抗-e(批號：20110421)(上海血液生物醫(yī)藥有限公司)，抗-JKa、抗-JKb(批號：BIE1001B，Millipore.UK)，篩查譜細(xì)胞1-6(批號：45330.41.x，45330.42.x，達(dá)亞美ID-Diacell)、篩查譜細(xì)胞7-9(批號：20115607，上海血液生物醫(yī)藥有限公司)，A細(xì)胞、B細(xì)胞、O細(xì)胞(本室自制)，微柱凝膠抗人球蛋白卡(批號：50531.64.01，達(dá)亞美)。

2.2 檢測方法血型鑒定、直接抗人球蛋白試驗(直抗)、游離抗體試驗、抗體放散試驗、不規(guī)則抗體篩查與鑒定，按《全國臨床檢驗操作規(guī)程》[1]及達(dá)亞美微柱凝膠法說明書操作，用患兒血清、乙醚放散液、母親血清不規(guī)則抗體篩查試驗，根據(jù)反應(yīng)格局綜合判斷抗體的特異性，再利用特異細(xì)胞進行抗體鑒定。

2.3 紅細(xì)胞血型鑒定患兒紅細(xì)胞血型為O，CCDee，母親紅細(xì)胞血型為O，CcDEe。

2.4 患兒血清學(xué)檢查患兒直抗為強陽性(4+)，游離抗體試驗弱陽性(Oc：1+)、抗體乙醚放散試驗為弱陽性(Oc：1+)。

2.5 不規(guī)則抗體篩查患兒血清、患兒紅細(xì)胞放散液(乙醚放散)和母親血清與父親紅細(xì)胞、O型篩查紅細(xì)胞試驗均為陽性，試驗結(jié)果說明母親血清、患兒血清和患兒紅細(xì)胞放散液中存在不規(guī)則抗體。

2.6 不規(guī)則抗體鑒定患兒血清、患兒紅細(xì)胞放散液和母親血清與不規(guī)則抗體篩查的譜細(xì)胞試驗反應(yīng)格局見表1，經(jīng)分析符合抗-JKb的格局。

2.7 抗-JKb抗體效價測定以等滲生理鹽水為稀釋液，采用連續(xù)倍比法稀釋母親血清和患兒血清，加入JKb抗原陽性的2%~5%不規(guī)則抗體篩查譜細(xì)胞，置37℃溫育1h，用生理鹽水洗滌3遍，加入微柱凝膠抗人球蛋白卡內(nèi)，測得母親血清抗-JKb抗體效價為16、患兒血清抗-JKb抗體效價為8。

2.8 KIDD血型鑒定患兒為JK(a-b+)，母親為JK(a+b-)。

表1 患兒血清、患兒紅細(xì)胞放散液（乙醚放散）母親血清與不規(guī)則抗體譜細(xì)胞反應(yīng)格局

3 討論

新生兒溶血病(HDN)檢測包括ABO血型、RhD血型、新生兒血型血清學(xué)檢測、不規(guī)則抗體的篩查，(HDN)產(chǎn)前包括男方女方ABO血型、RhD血型和女方的IgG抗A、IgG抗B及抗D的檢測，主要用于ABO、Rh血型[2]引起HDN的診斷性檢測，但其它血型系統(tǒng)抗體引起的HDN也不容忽視[3]。

KIDD血型是人類血型系統(tǒng)的一種，有JKa、JKb、JK 3 3個抗原，中國漢族人的基因頻率JKa為0.4225，JKb為0.5775[4]，JKa和JKb是紅細(xì)胞上常見的抗原，免疫性微弱，只有對外來抗原免疫能力強的人才產(chǎn)生抗-JKa和抗-JKb[5]。KIDD血型系統(tǒng)抗體與大多數(shù)紅細(xì)胞血型抗體不同，產(chǎn)生后消失極快，多被忽視。KIDD(JK)系統(tǒng)抗體所引起HDN皆為中等強度的，從本例IgG抗-JKb引起的HDN證實，JKb免疫抗體在中國人群時有存在。此例患兒確診及時，給予藍(lán)光照射并對癥治療，總膽紅素下降，Hb最低時為114g/L，無需輸血，住院數(shù)天，痊愈出院。

HDN產(chǎn)前檢查，孕婦(特別是有輸血史或有妊娠史的孕婦)不規(guī)則抗體篩查在保證頻率高的抗體檢測的同時，也不可忽視頻率小的抗體，以便及早檢出稀有血型抗體，對HDN早期預(yù)測和干預(yù)治療。

[1]葉應(yīng)嫵,王毓三,申子瑜.全國臨床檢驗操作規(guī)程[M].第三版南京:東南大學(xué)出版社,2006:246-270.

[2]駱宏,莫春妍,張潤清,等.Rh血型系統(tǒng)新生兒溶血病的實驗診斷及特殊反應(yīng)分析[J].實驗與檢驗醫(yī)學(xué),2012,30(4):334-336.

[3]王丹,蔡紫珍.非抗D所致新生兒Rh溶血病的實驗室診斷與重癥換血的血液選擇[J].中國輸血雜志,2011,24(11):953-955.

[4]夏文杰,葉欣,羅廣平,等.kidd血型抗體引起疑難配血的分析[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2008,24(11):1996-1997.

[5]劉紅偉,王健蓮,張平,等.抗-JK b[引起交叉配血不合1例[J].中國輸血雜志,2005,17(4):277-278.

R722.18，R457.1+1

B

1674-1129(2013)01-0098-02

10.3969/j.issn.1674-1129.2013.01.043