鄭燕青，趙元?jiǎng)?，徐和平，馬曉波

(廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院檢驗(yàn)科，福建廈門361003)

兒科住院患者常見(jiàn)菌的耐藥性分析

鄭燕青，趙元?jiǎng)祝旌推?，馬曉波

(廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院檢驗(yàn)科，福建廈門361003)

目的分析兒科住院患者分離菌及其耐藥性，為臨床治療和研究提供參考。方法分析我院2012年自兒科住院患者臨床分離的1284株病原菌的耐藥情況，細(xì)菌的鑒定和藥敏采用Vitek-2 compact系統(tǒng)。結(jié)果兒科住院患者最常見(jiàn)的前五位的是金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌和大腸埃希菌。13.9%金黃色葡萄球菌為MRSA；肺炎克雷伯菌中44.5%為產(chǎn)ESBLs株；肺炎鏈球菌對(duì)紅霉素和克林霉素的敏感率低；流感嗜血桿菌中47.4%產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶，頭孢噻肟和阿莫西林/克拉維酸保持較好活性。結(jié)論對(duì)兒科住院患者的分離菌和耐藥監(jiān)測(cè)能對(duì)臨床治療提供指導(dǎo)和幫助。

感染；兒科患者；病原菌；耐藥性

兒童機(jī)體免疫功能不健全，從而感染性疾病發(fā)病率高，抗菌應(yīng)用藥物的機(jī)會(huì)也增多，因此合理使用抗菌藥物對(duì)于兒童尤為重要[1]。對(duì)我院2012年兒科患者病原菌的分離及耐藥情況進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 標(biāo)本來(lái)源我院2012年1月至2012年12月來(lái)自兒一科、兒二科、新生兒科、兒科重癥監(jiān)護(hù)室和兒外科住院患者分離到的非重復(fù)病原菌1284株。細(xì)菌分離培養(yǎng)按照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》[2]。

1.2 細(xì)菌的鑒定與藥敏細(xì)菌的鑒定及藥敏檢測(cè)采用Vitek-2 Compact全自動(dòng)微生物分析系統(tǒng)（法國(guó)bioMérieux公司）。采用微量稀釋法測(cè)得最小抑菌濃度(MIC)，嚴(yán)格按照美國(guó)國(guó)家臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會(huì)(CLSI)判讀細(xì)菌藥敏結(jié)果為敏感(S)、中介(I)、耐藥(R)[3]。質(zhì)控菌株包括金黃色葡萄球菌ATCC29213、大腸埃希菌ATCC25922。

1.3 分析方法細(xì)菌的藥敏分析采用Whonet 5.6軟件。

2 結(jié)果

2.1 一般情況描述2012年兒科住院患者共分離病原菌1284株，其中分離數(shù)居前五位的是金黃色葡萄球菌220株(17.1%)、肺炎克雷伯菌173株(13.5%)、肺炎鏈球菌169株(13.2%)、流感嗜血桿菌155株(12.1%)和大腸埃希菌103株(8.0%)。

2.2 常見(jiàn)菌耐藥性分析分析顯示，在兒科住院患者，常規(guī)測(cè)試抗菌藥物對(duì)金黃色葡萄球菌的體外活性較好，僅紅霉素耐藥率超過(guò)30%，13.9%為甲氧西林耐藥菌株(MRSA)。分離的肺炎克雷伯菌中44.5%為產(chǎn)ESBLs株，哌拉西林/他唑巴坦和亞胺培南的體外活性相對(duì)較好。肺炎鏈球菌對(duì)紅霉素和克林霉素的敏感率低，分別為1.8%和25%，對(duì)阿莫西林和頭孢菌素的敏感率均超過(guò)60%。流感嗜血桿菌中47.4%產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶，頭孢噻肟和阿莫西林/克拉維酸保持高活性，敏感率分別為100%和85.7%。

結(jié)果顯示，替加環(huán)素、替考拉寧、萬(wàn)古霉素、呋喃妥因和利奈唑胺對(duì)腸球菌有著比較好的體外抗菌活性。而腸球菌對(duì)環(huán)丙沙星和四環(huán)素的耐藥率超過(guò)70%。腸球菌屬對(duì)慶大霉素和鏈霉素存在協(xié)同作用的菌株(HLAS)分別占50%和67.7%，萬(wàn)古霉素耐藥菌株占0.8%。

3 討論

兒童機(jī)體免疫的生理特點(diǎn)，使其抗菌藥物的選擇受到限制。相較于成人，我國(guó)尚未建立兒童專屬的細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)和抗菌藥物監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，缺乏循證制訂的兒童感染性疾病治療指南和兒童抗菌藥物臨床試驗(yàn)，限制了我國(guó)兒童抗菌藥物的合理使用[1]。本研究對(duì)某三甲醫(yī)院臨床兒科住院患者的分離菌進(jìn)行分析顯示，分離數(shù)居前五位的是金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌和大腸埃希菌，與楊亞靜等[4]監(jiān)測(cè)報(bào)告結(jié)果相似，但仍具有本地區(qū)的特點(diǎn)。金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌在臨床兒科的感染中不容忽視，金黃色葡萄球菌具有黏附作用，遷移至下呼吸道而不被宿主免疫功能清除，是引起兒童尤其是嬰兒感染最常見(jiàn)的病原菌[4]。而肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌是導(dǎo)致兒童呼吸道感染的最主要病原菌，其分離來(lái)源主要見(jiàn)于痰標(biāo)本，臨床及時(shí)的送檢在一定程度上提高了其檢出率。

表1 兒科患者常見(jiàn)分離菌的藥物敏感性

我們的資料顯示，兒科住院患者金黃色葡萄球菌對(duì)常規(guī)檢測(cè)的藥物敏感性好，僅13.9%為MRSA，略低于楊亞靜等[4]監(jiān)測(cè)報(bào)告，而紅霉素的耐藥率略高(超過(guò)30%)。肺炎鏈球菌對(duì)紅霉素和克林霉素的敏感率低，分別為1.8%和25%，青霉素不敏感菌株近40%。因此在兒科患者的革蘭陽(yáng)性菌臨床抗感染上，不宜選擇大環(huán)內(nèi)酯類和青霉素。我院兒科住院患者肺炎克雷伯菌中44.5%為產(chǎn)ESBLs株，對(duì)三、四代頭孢菌素的耐藥情況不容樂(lè)觀，與文獻(xiàn)報(bào)道[5]相似，哌拉西林/他唑巴坦仍具有較好的體外活性。流感嗜血桿菌中47.4%產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶，頭孢噻肟和阿莫西林/克拉維酸保持高活性，敏感率分別為100%和85.7%，可作為抗感染選藥參考。

綜上所述，由于兒科患者特殊的生理特點(diǎn)，感染和合理抗感染是兒科醫(yī)生面臨的難題。對(duì)兒科患者分離菌及其耐藥性進(jìn)行分析，可為臨床經(jīng)驗(yàn)性抗感染提供實(shí)驗(yàn)依據(jù)。

[1]張伶俐,黃亮,曾力楠,等.全球兒科抗菌藥物使用的證據(jù)現(xiàn)狀與臨床合理使用研究.中國(guó)藥學(xué)雜志,2012,47(10):757-760.

[2]葉應(yīng)嫵,王毓三,申子瑜.全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程[M].第3版.南京:東南大學(xué)出版社,2006：736-753.

[3]Clinical and Laboratory Standards Institute.Performance Standards for Antimicrobial Susceptibility Testing[S].Twenty-Second Informational Supplement.M100-S22,CLSI,2012.

[4]楊亞靜,張礪,張蕾,等.2010年度衛(wèi)生部全國(guó)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)報(bào)告：0～14歲兒童細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2012,22(1):50-55.

[5]舒本富,陳開(kāi)森,孫夢(mèng)斯.嬰兒重癥監(jiān)護(hù)室產(chǎn)ESBLs肺炎克雷伯菌感染相關(guān)因素分析[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2011,29(5):572-573.

R446.5,Q939.92

A

1674-1129(2013)05-0486-02

10.3969/j.issn.1674-1129.2013.05.033

馬曉波。