易兵，張建云

(萍鄉(xiāng)市婦幼保健院檢驗科，江西萍鄉(xiāng)337055)

規(guī)范化標本采集降低血培養(yǎng)標本污染率分析

易兵，張建云

(萍鄉(xiāng)市婦幼保健院檢驗科，江西萍鄉(xiāng)337055)

血培養(yǎng)；標本采集；污染；規(guī)范化

血液培養(yǎng)在臨床上具有重要指導(dǎo)價值，日益受到臨床重視。一方面，血培養(yǎng)可以明確診斷是何種病原菌感染；另一方面，依據(jù)血培養(yǎng)結(jié)果進行的藥敏試驗，能夠指導(dǎo)臨床用藥，進而減少抗菌藥物的誤用和濫用，大大改善患者預(yù)后，減少患者醫(yī)療費用。但血液培養(yǎng)結(jié)果的準確性是發(fā)揮其臨床指導(dǎo)作用的前提。要獲得準確的血液培養(yǎng)結(jié)果，首先要確保血培養(yǎng)標本未受到污染[1,2]。本文探討血培養(yǎng)標本采集環(huán)節(jié)的造成標本污染的相關(guān)因素，并提出規(guī)范化標本采集措施，報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象2013年1月至7月所采集到的住院兒科患者血培養(yǎng)標本共1856例。1-4月份924例標本采集時未進行規(guī)范化干預(yù)。5-7月份932例標本采集采用了規(guī)范化干預(yù)措施。

1.2 方法

1.2.1 血培養(yǎng)標本污染的判斷依據(jù)對比兩次以上分離細菌的菌種不相符時，同時結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)、征象和其他輔助檢查的情況，判定所培養(yǎng)的細菌是否為污染菌[1,2]。

1.2.2 采用規(guī)范化標本采集干預(yù)措施即在血液標本采集前，對全院護士進行血液培養(yǎng)標本采集規(guī)范化培訓(xùn)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS15.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計學(xué)分析，率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

1-4月份，未采用規(guī)范化標本采集干預(yù)措施，采集的924例血液培養(yǎng)標本中，污染菌所致的假陽性例數(shù)為72例，標本污染率為7.8%。污染菌主要為表皮葡萄球菌。5-7月份期間，采用規(guī)范化標本采集干預(yù)措施，采集的932例標本中，污染菌所致的假陽性例數(shù)為24例，標本污染率為2.5%，比1-4月份的標本污染率下降了5.3%(P＜0.05)。

3 討論

規(guī)范化的血培養(yǎng)采集方法能提高血培養(yǎng)檢驗結(jié)果的準確性，減少血培養(yǎng)的污染率[3,4]。標本采集前的影響因素包括：(1)環(huán)境準備；(2)操作者的準備；(3)合格的血培養(yǎng)瓶。而其中操作者的準備環(huán)節(jié)非常重要。

護士采集標本規(guī)范化操作包括：(1)護士在采集標本前應(yīng)該按手衛(wèi)生六步法清洗雙手，戴無菌手套、口罩，減少細菌的污染。而且執(zhí)行手衛(wèi)生是減少醫(yī)院感染最簡單、最有效、最便宜的方法[5,6]。(2)皮膚消毒以避免污染。為減少皮膚菌群對血培養(yǎng)的污染，應(yīng)對靜脈穿刺點進行消毒。在患者皮膚消毒后不得觸碰其靜脈。碘酊應(yīng)作用30s，碘伏應(yīng)作用1.5～2min。(3)血培養(yǎng)瓶的消毒：棄去瓶頂塑料帽，用75%乙醇棉球消毒瓶頂橡皮塞，待干60s。(4)不推薦靜脈留置導(dǎo)管采集標本，常伴高污染率。若分析導(dǎo)管相關(guān)性感染，應(yīng)在采集導(dǎo)管血的同時，靜脈穿刺采集外周血進行對比。(5)血液注入血培養(yǎng)瓶前無需更換針頭，因為更換針頭對于污染率的減少作用甚微，且易引發(fā)針刺傷。

綜上所述，血培養(yǎng)標本的采集，只有規(guī)范化的操作，做好分析前的，才能采集到合格的標本，進而保證血液培養(yǎng)結(jié)果的準確性，才能夠真正發(fā)揮血液培養(yǎng)對臨床診斷和治療的指導(dǎo)作用。

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