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        臨床不合格血液標(biāo)本原因分析和持續(xù)改進(jìn)措施

        2013-03-28 02:10:58劉志華李丹華彭祥云
        關(guān)鍵詞:胸腹不合格率檢驗(yàn)科

        劉志華,李丹華,彭祥云

        (洪湖市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科,湖北 洪湖 433200)

        在臨床疾病診療過(guò)程中,檢驗(yàn)結(jié)果是否準(zhǔn)確可信直接影響著臨床醫(yī)師對(duì)疾病的觀察、診斷、治療和預(yù)后判斷。隨著檢驗(yàn)儀器的更新和方法學(xué)的改進(jìn),檢驗(yàn)分析中的質(zhì)量控制已逐步完善。但檢驗(yàn)分析前的質(zhì)量控制仍未得到足夠重視[1,2]。在分析誤差中,分析前誤差占70%,而分析前的標(biāo)本質(zhì)量控制對(duì)減少分析誤差尤為重要?,F(xiàn)對(duì)我院2010年至2011年檢驗(yàn)科收到的不合格血液標(biāo)本數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。對(duì)臨床血液標(biāo)本的不合格率、不合格原因及分布加以分析,以此作為提高實(shí)驗(yàn)室分析前質(zhì)量控制的指標(biāo),旨在為臨床提供準(zhǔn)確可信的檢驗(yàn)結(jié)果。

        1 資料與方法

        1.1 資料 2010年1月至2011年12月,檢驗(yàn)科各室收到的住院病人檢驗(yàn)標(biāo)本,所有標(biāo)本均由護(hù)理人員采集、送檢。

        1.2 方法 根據(jù)臨床實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理要求,制定了標(biāo)本采集、運(yùn)送、簽收、拒收等一系列規(guī)定。檢驗(yàn)者按有關(guān)標(biāo)本收取的規(guī)定對(duì)檢驗(yàn)標(biāo)本進(jìn)行核對(duì)驗(yàn)收,并通過(guò)觀察標(biāo)本的外觀、詢(xún)問(wèn)采集的時(shí)間、采集途徑等發(fā)現(xiàn)和確定不合格標(biāo)本,對(duì)不合格標(biāo)本進(jìn)行詳細(xì)的登記。

        2 結(jié)果

        2.1 標(biāo)本年份分類(lèi)情況 2010年1月至2011年

        12月檢驗(yàn)科共收到標(biāo)本234265例。包括血液、尿液、糞便和胸腹水等標(biāo)本。其中2010年93610例,不合格標(biāo)本569例,不合格率 0.61%;2011年140655例,不合格標(biāo)本641例,不合格率0.46%。

        2.2 不合格標(biāo)本的類(lèi)型分布 2010年1月至2011年12月共收到不合格標(biāo)本1210例,其中血液不合格率約占64%(774例)、胸腹水不合格率約占16%(194例)、尿液不合格率約占12%(145例)、糞便不合格率占6%(73例)、其他不合格率占2%(24例)。1210份不合格標(biāo)本中血液標(biāo)本的不合格率最高(64%),胸腹水的不合格率次之(16%),尿液和糞便的不合格率較低。胸腹水、尿液、糞便三者之間不合格率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);而血液與胸腹水、尿液、糞便三者之間的不合格率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),提示不合格標(biāo)本主要出現(xiàn)在血液標(biāo)本中。

        2.3 不合格標(biāo)本的原因分布 在所有不合格標(biāo)本中,血液標(biāo)本不合格率占64%,主要原因分布見(jiàn)表1。

        表1 774例不合格血液標(biāo)本類(lèi)型及其原因[n(%)]

        2.4 不合格標(biāo)本的科室分布 標(biāo)本溶血和標(biāo)本量少主要發(fā)生在兒科,標(biāo)本凝固主要發(fā)生在五官科,標(biāo)本黃疸主要發(fā)生在傳染科,標(biāo)本脂血主要發(fā)生在內(nèi)科和產(chǎn)科,標(biāo)本比例不對(duì)主要發(fā)生在血液透析科。

        3 不合格標(biāo)本原因分析

        不合格標(biāo)本的原因很多,但主要是標(biāo)本采集過(guò)程中標(biāo)本溶血、標(biāo)本凝固、標(biāo)本量少、標(biāo)本比例不對(duì)。

        3.1 標(biāo)本溶血和標(biāo)本量少主要發(fā)生在兒科 由于新生兒各組織器官發(fā)育尚不成熟,嬰幼兒以及危重兒手臂靜脈抽血難度大,而其他部位的采血要借助注射器,同時(shí)反復(fù)抽拉很容易導(dǎo)致溶血和標(biāo)本量少。溶血之后,血液生化鉀離子濃度、鎂離子濃度、心肌酶譜等多項(xiàng)指標(biāo)假性增高,而谷丙轉(zhuǎn)氨酶幾乎做不出結(jié)果[3]。免疫學(xué)ELISA法出現(xiàn)Cut/off值偏高的現(xiàn)象;標(biāo)本量少后檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)假陰性報(bào)告甚至無(wú)法檢測(cè)。

        3.2 標(biāo)本凝固主要發(fā)生在五官科 五官科主要是些老年性白內(nèi)障、腰椎肩頸疼痛的患者,同時(shí)患者也以老年偏多。年老之后血液循環(huán)緩慢,特別是些細(xì)小的凝塊,也會(huì)導(dǎo)致血小板、凝血試驗(yàn)等的結(jié)果異常變化。

        3.3 標(biāo)本比例不對(duì)主要發(fā)生在血液透析科 腎功能衰竭的患者貧血嚴(yán)重,特別在透析治療中抽取血液相對(duì)困難,很多時(shí)候就直接在血液經(jīng)過(guò)透析儀器時(shí)留取血液。標(biāo)本比例不對(duì)導(dǎo)致血常規(guī)的各測(cè)定值偏低。PT、APTT等時(shí)間延長(zhǎng),尿素、肌酐均假性增高。

        4 改進(jìn)措施

        標(biāo)本與臨床檢驗(yàn)質(zhì)量控制的管理措施,建立健全標(biāo)本采集、保管、運(yùn)送和檢驗(yàn)質(zhì)量控制體系,并納入醫(yī)院質(zhì)量管理體系中。

        4.1 做好上崗護(hù)士臨床標(biāo)本采樣規(guī)范化管理[4,5]檢驗(yàn)科應(yīng)該主動(dòng)和臨床定期進(jìn)行溝通,通過(guò)講課的方式把新開(kāi)展項(xiàng)目標(biāo)本留取事項(xiàng)向護(hù)士介紹,并對(duì)臨床上留取標(biāo)本中存在的問(wèn)題進(jìn)行反饋,這樣就可以減少不合格標(biāo)本的發(fā)生。由于護(hù)理人員流動(dòng)性較大,建議護(hù)理部舉辦的新護(hù)士培訓(xùn)課應(yīng)該有檢驗(yàn)分析前質(zhì)量控制的內(nèi)容

        4.2 制定切實(shí)可行的標(biāo)本質(zhì)量控制措施 加強(qiáng)責(zé)任心嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì),提高護(hù)理人員采集血液標(biāo)本的技術(shù),嚴(yán)格操作規(guī)程,正確采集血液標(biāo)本,減少和杜絕不合格標(biāo)本。

        4.3 臨床醫(yī)生對(duì)檢驗(yàn)項(xiàng)目和檢驗(yàn)時(shí)間的正確選擇由于臨床醫(yī)生對(duì)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展及檢驗(yàn)項(xiàng)目的臨床意義認(rèn)識(shí)不夠,往往影響檢驗(yàn)項(xiàng)目的選擇及應(yīng)用。臨床醫(yī)生在選擇檢驗(yàn)項(xiàng)目時(shí)應(yīng)考慮檢驗(yàn)項(xiàng)目的針對(duì)性、有效性、時(shí)效性、經(jīng)濟(jì)性[6]。

        4.4 指導(dǎo)受檢者做好檢查前的準(zhǔn)備工作 患者檢驗(yàn)前的準(zhǔn)備是保證送檢標(biāo)本質(zhì)量的內(nèi)在條件及前提要求。受檢者應(yīng)盡量空腹采血,采血時(shí)間最好為早晨7至8時(shí),避免情緒波動(dòng)和劇烈運(yùn)動(dòng)[7]。

        [1]葉應(yīng)嫵,王毓三,申子瑜.全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程[J].第3版.南京:東南大學(xué)出版社,2006:39-46.

        [2]陸勝,季雄娟.實(shí)驗(yàn)室分析前質(zhì)量控制淺析[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2012,30(1):46-47.

        [3]鮑千紅.臨床生化檢驗(yàn)影響因素及對(duì)策 [J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2011,29(5):526-527.

        [4]邵海楓.與護(hù)理部共同做好采集血培養(yǎng)標(biāo)本的質(zhì)量控制[J].臨床檢驗(yàn)雜志,2012,30(1):18-19.

        [5]王朝甘.影響臨床檢驗(yàn)標(biāo)本采集的應(yīng)素及應(yīng)對(duì)措施[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2012,30(1):52.

        [6]劉思東,盧葵花.351份血液標(biāo)本不合格的原因分析及對(duì)策[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2012,30(4):354.

        [7]田桂芹,斯國(guó)梅,黎淑君,等.檢驗(yàn)標(biāo)本不合格的常見(jiàn)原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2011,29(2):153-154.

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