高明祥，江麗霞，易金萍

(1、德安縣人民醫(yī)院檢驗科，江西德安330400；2、贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，江西贛州341000；3、南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院檢驗科，江西南昌330006)

289株大腸埃希菌的臨床分布和耐藥性分析

高明祥1，江麗霞2，易金萍3

(1、德安縣人民醫(yī)院檢驗科，江西德安330400；2、贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，江西贛州341000；3、南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院檢驗科，江西南昌330006)

大腸埃希菌；超廣譜β-內(nèi)酰胺酶；抗菌藥物；耐藥性

大腸埃希菌(Escherichia coli，E.coli)是一種常見的條件致病菌，也是醫(yī)院感染的重要病原菌，是革蘭陰性桿菌中產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)的代表菌種[1]，由于β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物的廣泛使用及不合理應(yīng)用，耐藥菌株迅速增加。為了解本院大腸埃希菌的耐藥狀況，指導(dǎo)臨床，合理用藥，現(xiàn)將贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院2012年2月至2012年12月間臨床送檢各種標本細菌分離及耐藥情況報告如下。

1 材料與方法

1.1 菌株來源所有菌株均來自贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院2012年2月至2012年12月間住院和門診病人采集送檢的各種合格標本。病人年齡5天～88歲，平均年齡41.92歲。

1.2 細菌鑒定與藥敏試驗細菌分離培養(yǎng)與藥敏試驗嚴格按全國臨床檢驗操作規(guī)程(第3版)及試劑說明書進行，菌株的鑒定采用溫州康泰公司的BIO-KONT細菌生化鑒定系統(tǒng)進行鑒定，藥敏試驗采用溫州康泰公司生產(chǎn)的GNS-16藥敏板條進行藥敏試驗。質(zhì)控菌株為大腸埃希菌ATCC25922，購自江西省臨床檢驗中心。

1.3 數(shù)據(jù)分析細菌鑒定與藥敏試驗分析均采用溫州康泰公司的BIO-KONT軟件進行分析，所得數(shù)據(jù)用SPSS14.0軟件進行處理。

2 結(jié)果

2.1 菌株分布大腸埃希菌主要來源于尿液、痰液、創(chuàng)面分泌物、穿刺液及血液，分別占總來源的44.64%、31.14%、6.23%、4.84%及3.81%，其它標本來源散在分布。臨床分布以泌尿外科、兒科、ICU、普通外科、神經(jīng)外科為主，分別占總來源的37.37%、11.42%、7.96%、7.27%及5.54%，其它科室來源散在分布。

2.2 大腸埃希菌的耐藥情況分離的289株大腸埃希菌對氨芐青霉素、哌拉西林、頭孢三嗪、頭孢哌酮、頭孢呋辛、頭孢他啶、頭孢噻肟、環(huán)丙沙星均具有較高的耐藥性，對亞胺培南、頭孢他啶/克拉維酸、頭孢噻肟/克拉維酸、丁胺卡那霉素、阿莫西林/克拉維酸、左氧氟沙星和慶大霉素較敏感。見表1。

2.3 大腸埃希菌產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)情況對289株大腸埃希菌進行ESBLs檢測發(fā)現(xiàn)有217株ESBLs陽性，陽性率為75.1%。

3 討論

大腸埃希菌是人和動物腸道中的正常菌群，同時也是醫(yī)院感染常見的條件致病菌，容易引起

老年人及兒科的腸道外感染，主要以泌尿系感染為主，本文結(jié)果顯示，兒科患者和超過60歲的老年患者的感染率達到46.72%；分離出的289株大腸埃希菌主要來源于尿液、痰液、創(chuàng)面分泌物、穿刺液及血液，其它標本來源散在分布。臨床分布主要以泌尿外科、兒科、ICU、普通外科、神經(jīng)外科等為主。這與文獻報導(dǎo)相近[2，3]。

隨著三代頭孢菌素的廣泛使用，ESBLs細菌引起的感染越來越多，尤其是大腸埃希菌產(chǎn)生ESBLs成為新一代β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物耐藥的主要原因，給臨床治療帶來困難。ESBLs是大腸埃希菌對β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物耐藥的主要原因之一，其發(fā)生率逐年增加[2]。筆者通過對分離的289株大腸埃希菌進行ESBLs的檢測發(fā)現(xiàn)有217株ESBLs陽性，發(fā)生率為75.1%，遠高于文獻報道[4]，這應(yīng)與目前頭孢類抗菌藥物特別是第三代頭孢類抗菌藥物的濫用有關(guān)，應(yīng)密切監(jiān)視耐藥菌株的流行情況，做好院內(nèi)感染控制工作，合理使用廣譜抗菌藥物，減少耐藥菌株的出現(xiàn)。

本資料同時顯示在所列16種抗菌藥物，對氨芐青霉素、哌拉西林、頭孢三嗪、頭孢哌酮、頭孢呋辛、頭孢他啶、頭孢噻肟、環(huán)丙沙星均具有較高的耐藥性，其中氨芐青霉素、哌拉西林的耐藥率分別達到97.70%、87.89%，第二代頭孢類藥物頭孢呋辛的耐藥率達到77.16%，第三代頭孢類藥物頭孢三嗪、頭孢哌酮、頭孢他啶、頭孢噻肟的耐藥率分別達到81.31%、81.66%、79.59%、79.59%，這可能與我院這幾種藥物的使用較廣泛有關(guān)；對亞胺培南、丁胺卡那霉素、阿莫西林/克拉維酸、左氧氟沙星和慶大霉素較敏感，其中對亞胺培南的敏感率為97.23%，對我院使用相對較少的慶大霉素也有一定的敏感率，達67.47%。

綜上所述，筆者認為應(yīng)合理使用抗菌藥物特別是第三代頭孢菌素，盡早進行病原學(xué)的診斷，根據(jù)藥物敏感試驗合理選擇抗菌藥物，以達到有效治療疾病，控制和減少產(chǎn)ESBLs細菌的感染和傳播。

表1 289株大腸埃希菌對16種常見抗菌藥物的藥敏檢測結(jié)果(%)

[1]段建春,呂曉菊,宗志勇,等.210株腸桿菌科細菌產(chǎn)ESBLs檢測及耐藥性調(diào)查[J].中國抗生素雜志,2005,30(7),404-406.

[2]唐蔓莉,羅慶,賀登艷.大腸埃希菌的耐藥監(jiān)測[J].實驗與檢驗醫(yī)學(xué), 2010,28(3):307.

[3]黃金文,鄒尚平.梅州市院內(nèi)感染大腸埃希菌的耐藥性分析[J].實驗與檢驗醫(yī)學(xué),2010,28(6):561-562.

[4]劉文靜,張小江,楊文航,等.2008年北京協(xié)和醫(yī)院細菌耐藥性監(jiān)測結(jié)果分析[J].中國感染與化療雜志,2010,10(4):290-295.

R372，Q939.92，R378.2+1

B

1674-1129(2013)06-0637-02

10.3969/j.issn.1674-1129.2013.06.058