吳中東

(玉山縣懷玉鄉(xiāng)中心衛(wèi)生院檢驗科，江西上饒334700)

糖化血紅蛋白和尿微量白蛋白的聯(lián)合檢測在2型糖尿病腎病早期診斷中的臨床意義

吳中東

(玉山縣懷玉鄉(xiāng)中心衛(wèi)生院檢驗科，江西上饒334700)

目的分析探討糖化血紅蛋白(HbA1c)和尿微量白蛋白(U-mAlb)的聯(lián)合檢測在2型糖尿病腎病(DN)診斷中的臨床意義。方法采用邁瑞B(yǎng)S-400全自動生化分析儀檢測2011年6月至2012年5月來我院就診的100例2型糖尿病腎病患者糖化血紅蛋白和尿微量白蛋白的含量。結(jié)果與正常對照組相比較，2型糖尿病腎病患者糖化血紅蛋白和尿微量白蛋白的含量明顯升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論聯(lián)合檢測糖化血紅蛋白和尿微量白蛋白含量能夠起到互補作用，能夠及時發(fā)現(xiàn)2型糖尿病腎病患者的腎臟早期病損程度和微血管病變是否存在。

糖化血紅蛋白；尿微量白蛋白；糖尿病腎病

隨著人們經(jīng)濟水平的提高和飲食習(xí)慣的變化，糖尿病(DM)已成為影響人們生活健康的常見病和多發(fā)病。糖尿病腎病是最常見的糖尿病微血管并發(fā)癥，病程比較長，發(fā)病隱匿，一旦發(fā)生逆轉(zhuǎn)非常困難。因此，糖尿病腎病的早期診斷和早期治療非常重要。糖化血紅蛋白是糖尿病的監(jiān)測指標之一，既能夠反映糖尿病微血管病變的程度，又能反映血糖在一段時間內(nèi)的控制情況。腎臟早期損害的一個重要標志是尿微量白蛋白[1]。我們聯(lián)合檢測糖化血紅蛋白和尿微量白蛋白，旨在發(fā)現(xiàn)糖尿病患者的早期微血管病變，盡早采取治療措施，預(yù)防疾病的進展。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2011年6月至2012年5月來我院就診的100例2型糖尿病腎病患者作為觀察組，男56例，女44例，年齡38～75歲，平均(34.9 10.3)歲，100例患者全部符合糖尿病和糖尿病腎病的診斷標準，排除心力衰竭、酮癥酸中毒、泌尿系感染、高血壓以及使用損害腎臟疾病藥物的患者。選擇正常體檢者100例，男55例，女45例，年齡35～70歲，平均(33.7 12.0)歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 標本收集所有患者的隨機尿液2管，每管5～10ml，一管做尿常規(guī)檢查，尿蛋白陰性的標本則取另一管做3000 r/min離心10min，然后取上清液，做尿微量白蛋白的檢測。同時抽取所有DM患者的空腹靜脈血，檢測血糖和糖化血紅蛋白。

1.3 儀器和方法采用邁瑞B(yǎng)S-400全自動生化分析儀檢測，尿微量白蛋白用免疫透射比濁法，糖化血紅蛋白用免疫抑制比濁法，均使用邁瑞原裝試劑。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法均采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行分析和處理，兩個樣本率的比較用χ2檢驗，兩樣本均數(shù)比較用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組尿微量白蛋白和NAG酶的含量對照組尿微量白蛋白含量為17.0±8.2mg/L。糖尿病患者組尿微量白蛋白為264.1±114.3mg/L，其中53例高于正常值，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

2.2 不同糖化血紅蛋白值患者尿微量白蛋白對比將觀察組中糖化血紅蛋白測定值介于4.0%～5.5%之間的血糖控制良好的患者組成A組，將糖化血紅蛋白測定值高于8.1%的血糖控制差的患者組成B組。其中A組共30例，糖化血紅蛋白測定值平均為(4.3±0.6)%；B組共42例，糖化血紅蛋白測定值平均為(8.3±2.0)%，兩組尿微量白蛋白比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表1 兩組患者尿微量白蛋白與NAG酶含量比較

表2 不同糖化血紅蛋白值患者的尿微量白蛋白比較

3 討論

隨著社會步入老齡化和生活模式的改變，糖尿病成為臨床上的常見病和多發(fā)病，該病是胰島素作用異?；蛘咭葝u素的分泌缺陷引起的。長期代謝紊亂和持續(xù)的高血糖導(dǎo)致心血管、眼睛、腎臟等組織器官功能障礙，嚴重時能夠引起酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂甚至急性高滲昏迷或者酮癥酸中毒的發(fā)生[2]。糖尿病嚴重影響患者的生活質(zhì)量和精神狀態(tài)。糖尿病的典型癥狀是多飲、多尿、多食，糖尿病患者的慢性并發(fā)癥有糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病性腎病、糖尿病神經(jīng)病變和反復(fù)感染。糖尿病腎病的特點是蛋白尿或者尿中泡沫增多[3]。

糖化血紅蛋白是紅細胞內(nèi)的血紅蛋白在持續(xù)的高血糖狀態(tài)下發(fā)生連續(xù)緩慢的非酶促糖化反應(yīng)的產(chǎn)物，糖化血紅蛋白的糖化過程比較緩慢，一旦形成就不能再次分離，其代謝周期和紅細胞壽命(平均120d)基本統(tǒng)一，所以糖化血紅蛋白反映的是患者過去6～8周的平均血糖濃度，它是臨床上評價血糖控制水平的重要指標[4]。若患者高血糖狀態(tài)時間比較久，糖化血紅蛋白生成增多，氧合的血紅蛋白含量降低，紅細胞的攜氧能力降低，血糖升高會引起血液黏稠度升高，從而引起微血管的灌注不足，細胞組織缺氧缺血，血管內(nèi)皮細胞損傷，血漿內(nèi)皮素合成增加，腎臟血管收縮劇烈，腎血流阻力變大，腎臟血流減少，導(dǎo)致腎小球微血管病變以及腎小球硬化，發(fā)生糖尿病腎病(DN)。據(jù)研究表明，糖尿病患者的糖化血紅蛋白含量若是控制在8%以下，患者的并發(fā)癥會大幅度減少?；颊咛腔t

蛋白含量越高，腎臟越容易病變[5]。

糖尿病腎病是目前糖尿病主要并發(fā)癥之一，腎病的早期診斷方法又比較少，而主要偏向早期糖尿病腎病功能損傷的檢查居多。尿微量白蛋白是采用最多的無損傷性的檢查之一，常規(guī)方法檢測不出尿中微量白蛋白含量，但是其含量的測定能夠為早期診斷糖尿病腎病提供敏感、可靠的臨床指標。微血管病變是糖尿病最嚴重的病理改變，累及大血管和毛細血管，2型糖尿病最常見的微血管病變是糖尿病腎病，病理特點是形成微血栓和毛細血管的基底膜增厚，腎小球濾過率改變[6]。腎臟病變的早期，常規(guī)的蛋白半定量法不容易檢測出患者尿液中存在蛋白，但是此時尿微量白蛋白檢測已經(jīng)明顯升高，并且能夠提示患者病損程度和并發(fā)癥位置。對于觀察糖尿病早期的腎臟病變，早期預(yù)防有積極意義，尿液檢測尿微量白蛋白能夠反映腎臟功能的早期病變，是早期檢查糖尿病診斷和治療的重要生化指標。

綜上所述，血糖控制不理想，糖化血紅蛋白含量升高，尿微量白蛋白含量也會升高。糖化血紅蛋白和尿微量白蛋白聯(lián)合檢測能夠互補，能夠做到微血管病變早期發(fā)現(xiàn)，同時提示病損程度以及腎臟病變，是糖尿病腎病發(fā)生、監(jiān)護、治療的重要生化指標。

[1]羅艷香,朱芳,王長奇.糖化血紅蛋白和尿微量白蛋白的聯(lián)合檢測對糖尿病腎病早期診斷的臨床意義[J].實驗與檢驗醫(yī)學(xué),2012,30 (02)：176-177.

[2]王曦暉.血清胱抑素C、糖化血紅蛋白和尿微量白蛋白聯(lián)合檢測在2型糖尿病腎病損傷早期診斷和治療中的意義[J].吉林醫(yī)學(xué), 2012,33(14)：2944-2945.

[3]李春仙,史訓(xùn)忠.2型糖尿病腎病患者血D－二聚體、纖維蛋白原、C反應(yīng)蛋白水平的臨床意義[J].檢驗醫(yī)學(xué),2010,25(2):107-109.

[4]楊忠臣.聯(lián)合檢測血清胱抑素C、糖化血紅蛋白和尿微量白蛋白/肌酐在2型糖尿病早期腎損傷診斷價值[J].實驗與檢驗醫(yī)學(xué)，2013,31(03)：261-262.

[5]李雪,王韶明,母凱平,等.糖化血紅蛋白和尿微量白蛋白檢測對糖尿病腎病的臨床意義[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2012,29(14):215.

[6]楊榮萍.糖化血紅蛋白、血脂、尿微量白蛋白與2型糖尿病腎病的關(guān)系[J].實驗與檢驗醫(yī)學(xué),2009,27(4):357-358.

R446.11+2，R587.1

A

1674-1129(2013)06-0595-03

10.3969/j.issn.1674-1129.2013.06.033