易 兵，張建云，王學(xué)英

(萍鄉(xiāng)市婦幼保健院檢驗(yàn)科，江西萍鄉(xiāng)337055)

降鈣素原和C反應(yīng)蛋白聯(lián)合檢測在手足口病診治中的作用

易 兵，張建云，王學(xué)英

(萍鄉(xiāng)市婦幼保健院檢驗(yàn)科，江西萍鄉(xiāng)337055)

目的探討降鈣素原(PCT)與C反應(yīng)蛋白(CRP)聯(lián)合檢測在手足口病診治中的作用。方法針對我院收治的1044例手足口病患者，采用化學(xué)發(fā)光法測定PCT，免疫比濁法測定CRP，觀察其與手足口病的關(guān)系。結(jié)果1044例患者中，462例患者PCT高于正常值，陽性檢出率為44.2%；229例患者CRP超過正常值，陽性檢出率為21.9%。結(jié)論血清PCT和CRP聯(lián)合檢測可用于輔助診斷手足口病患兒并發(fā)癥，同時(shí)是手足口病患兒抗生素應(yīng)用的指導(dǎo)性檢測指標(biāo)。

手足口?。唤碘}素原；C反應(yīng)蛋白

手足口病(HFMD)是一種常見兒童傳染病，近年來在世界多個(gè)國家和地區(qū)呈現(xiàn)散發(fā)或者爆發(fā)流行趨勢。HFMD多發(fā)生于5歲及以下兒童，可由多種腸道病毒感染引起，我國將該疾病列入丙類傳染病[1]。HFMD的主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱以及手、足、口腔等部位的皮疹乃至潰瘍，少數(shù)重癥患兒可發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，包括肺水腫、心肌炎、無菌性腦膜腦炎等。重癥患兒病情進(jìn)展迅速，病死率較高，受到臨床醫(yī)生高度重視。

鈣素原(PCT)是診斷細(xì)菌感染的敏感性早期指標(biāo)[2]。越來越多的研究表明，血清PCT含量檢測可用來鑒別細(xì)菌性感染與非細(xì)菌性感染，同時(shí)可用來評價(jià)細(xì)菌感染嚴(yán)重程度以及療效和預(yù)后判斷[3]。C反應(yīng)蛋白(CRP)是機(jī)體應(yīng)激狀態(tài)下合成的一種非特異的急性時(shí)相蛋白，能夠與肺炎鏈球菌細(xì)胞壁脂多糖發(fā)生反應(yīng)。機(jī)體在急性感染、創(chuàng)傷或心血管發(fā)生損害時(shí)，血液中CRP含量增多[4]。在臨床工作中，筆者發(fā)現(xiàn)部分手足口病患者感染階段，PCT和CRP含量均有不同程度的升高。本文通過觀察血清PCT以及CRP在手足口病中的水平及陽性檢出率，探討其在手足口病特別是有并發(fā)癥患者診治中的作用，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象2013年1月至7月間，我院感染科收治的1044例手足口病住院患者，年齡6個(gè)月～5歲，平均2.8歲。

1.2 檢測方法所有患者入院后，于治療前抽取靜脈血2ml送檢，3000r/min離心10min，留取血清進(jìn)行檢測。采用羅氏E411全自動免疫分析儀及配套試劑檢測PCT。采用西門子Dimensions RL Max全自動生化分析儀及配套試劑檢測CRP。

1.3 數(shù)據(jù)處理與統(tǒng)計(jì)方法PCT檢測結(jié)果按文獻(xiàn)報(bào)道以≥0.5ng/ml為陽性閾值；CRP以≥10.0mg/L為陽性閾值[5]?；純喊碢CT與CRP的檢測值，以及其臨床表現(xiàn)，分為3個(gè)級別：(1)陰性值：PCT≤0.09ng/ml和CRP≤10.0mg/L，為未繼發(fā)細(xì)菌感染的患兒；(2)臨界值：PCT(0.10～0.50)ng/ml和CRP (10.1～20.0)mg/L，為不明確是否繼發(fā)細(xì)菌感染的患兒；(3)陽性值：PCT≥0.5ng/ml和/或CRP≥20.0mg/ L，為繼發(fā)細(xì)菌感染的患兒。

2 結(jié)果

1044例手足口病患者血清PCT及CRP檢測結(jié)果分布情況見表1。

表1 1044例手足口患兒PCT及CRP檢測結(jié)果分布情況

3 討論

PCT是一種降鈣素的前體，新近發(fā)現(xiàn)血清PCT的升高與細(xì)菌感染密切相關(guān)，PCT是具有高靈敏度、特異性的新指標(biāo)[6]。當(dāng)人體發(fā)生急性細(xì)菌性感染時(shí)，感染2～3h后，血液中PCT含量迅速增多，常規(guī)檢測反應(yīng)結(jié)果為陽性。而對于非細(xì)菌性感染疾病患者，例如病毒感染、自身免疫性疾病、器官移植排斥反應(yīng)等患者，其血液PCT含量不發(fā)生明顯改變，與正常人水平接近。

CRP是一種主要由肝臟產(chǎn)生的非特異性急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，除細(xì)菌感染之外，病毒感染、急性排異反應(yīng)、心血管系統(tǒng)疾病及手術(shù)都可引起CRP升高[7]。臨床上還發(fā)現(xiàn)，對于細(xì)菌性感染重癥患者，患者血液中CRP含量不增加，但是這些患者血液中PCT含量則明顯升高，這可能跟患者機(jī)體免疫功能受到暫時(shí)性抑制有關(guān)。以上臨床現(xiàn)象提示，血液PCT和CRP聯(lián)合檢測，有望用于區(qū)別細(xì)菌性感染患者的病情嚴(yán)重程度及判斷預(yù)后。

手足口病屬于腸道病毒引起的病毒感染性疾病，常規(guī)治療為抗病毒及對癥治療。由于手足口病患者多為5歲以下兒童及嬰幼兒，在實(shí)際臨床工作中發(fā)現(xiàn)手足口病患兒容易合并多種并發(fā)癥，例如心肌炎、腦膜炎、腦炎等。上述并發(fā)癥使得手足口病患兒免疫力下降，導(dǎo)致繼發(fā)性細(xì)菌感染。對于發(fā)生繼發(fā)性細(xì)菌感染的手足口病患兒，需要及時(shí)應(yīng)用抗菌藥物治療。筆者觀察到，對手足口病患兒血液中PCT和CRP進(jìn)行聯(lián)合檢測，可用于預(yù)測手足口病患兒發(fā)生繼發(fā)性細(xì)菌感染的風(fēng)險(xiǎn)程度，為臨床醫(yī)生提供抗生素使用的客觀指標(biāo)依據(jù)，避免抗生素的不合理使用。筆者的研究結(jié)果顯示，CRP正常的手足口病患兒中，PCT陽性患者達(dá)235例，占總病例數(shù)的22.5%，提示PCT的診斷靈敏度高于CRP，可用于預(yù)測手足口病患兒繼發(fā)性細(xì)菌感染的風(fēng)險(xiǎn)性。另一方面，研究中還觀察到，14.0%的手足口病患兒PCT和CRP檢測值均達(dá)到了抗生素使用指征，有必要進(jìn)行抗病毒與抗生素協(xié)同用藥。否則，將可能延誤病情，甚至給患者造成嚴(yán)重不良后果。

綜上所述，對于足口病患兒，開展血清PCT和CRP聯(lián)合檢測，一方面可用于手足口病患兒并發(fā)癥輔助診斷及預(yù)后判斷，另一方面能夠?yàn)槭褂每股刂委熖峁┛陀^指標(biāo)。

[1]徐愛芳,高錦,陳剛,等.手足口病病原學(xué)及流行病學(xué)研究進(jìn)展[J].中國衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志,2011,21(1):252-253.

[2]龍威,鄧星奇,唐建國,等.血清降鈣素原監(jiān)測在門診治療社區(qū)獲得性肺炎中的作用[J].中華內(nèi)科雜志,2009,48(3):216-219.

[3]徐靜,何春林,李琦,等.降鈣素原監(jiān)測在呼吸重癥疾病中的研究進(jìn)展[J].四川醫(yī)學(xué),2011,32(3):430-432.

[4]許俊,鄭曉豐.超敏C反應(yīng)蛋白檢測方法和臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2011,29(6):620-622.

[5]陳平,劉健,李海珠,等.PCT與hs-CRP在新生兒炎癥性疾病中的比較[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2012,30(6):601-603.

[6]血清降鈣素原的測定在兒童感染性疾病中的應(yīng)用[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2012,30(5):474-476.

[7]蔡利勵(lì),陳玉,鄭劍鋒,等.降鈣素原在上呼吸道感染診治中的應(yīng)用[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2012,30(6):546-547.

R512.5,R446.62

A

1674-1129(2013)06-0594-02

10.3969/j.issn.1674-1129.2013.06.032