李順文，丁文書，陳安洪，章 華，林群英

(南昌縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，江西南昌330200)

動(dòng)脈全血和靜脈血清電解質(zhì)結(jié)果線性回歸分析

李順文，丁文書，陳安洪，章 華，林群英

(南昌縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，江西南昌330200)

目的通過(guò)動(dòng)脈血?dú)夥治鰞x檢測(cè)動(dòng)脈全血電解質(zhì)和血生化儀檢測(cè)靜脈血清電解質(zhì)，探尋兩種方法檢測(cè)結(jié)果之間存在的關(guān)系。方法隨機(jī)配對(duì)研究，隨機(jī)選取98例住院患者。于患者住院期間某一時(shí)間分別同時(shí)進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)夥治龊脱瘍x檢測(cè)靜脈血清電解質(zhì)，比較動(dòng)脈血?dú)夥治龊挽o脈血清生化血鈉(Na+)、血鉀(K+)、血鈣(Ca2+)結(jié)果的差異，通過(guò)散點(diǎn)圖分析兩種檢測(cè)方法之間的關(guān)系，最后納入線性回歸分析進(jìn)一步明確兩者的相關(guān)度(r)及回歸方程。以P＜0.01為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)果98例患者動(dòng)脈血?dú)夥治鰞x和血生化儀檢測(cè)的Na+，K+，Ca2+比較均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.001。兩者Na+，K+檢驗(yàn)結(jié)果成正相關(guān)，而Ca2+結(jié)果無(wú)相關(guān)性，動(dòng)靜脈血Na+、K+相關(guān)度r分別為0.940，0.930。進(jìn)一步的線性回歸分析得出回歸方程分別為靜脈血Na+(mmol/L)=1.04×動(dòng)脈血Na++0.170，靜脈血K+(mmol/L)=1.083×動(dòng)脈血K++0.360。結(jié)論動(dòng)脈血?dú)夥治鰞x和血生化儀檢測(cè)動(dòng)脈全血和靜脈血清Na+，K+，Ca2+有顯著差異，但動(dòng)脈全血Na+，K+可以通過(guò)回歸方程的轉(zhuǎn)換算出接近靜脈血清的結(jié)果。

動(dòng)脈全血；血?dú)夥治?；血鈉；血鉀；血鈣；電解質(zhì)

臨床上內(nèi)外科多種疾病會(huì)引起或者合并電解質(zhì)紊亂，及時(shí)、有效的糾正電解質(zhì)失衡對(duì)于診治患者至關(guān)重要，如果不及時(shí)處理，會(huì)造成生命威脅。臨床常規(guī)檢查電解質(zhì)是通過(guò)抽取靜脈血查血生化得到。但血生化檢查一般至少需要1～2h得到結(jié)果。尿生化，心電圖Q-T、T波變化在一定程度上可以反應(yīng)電解質(zhì)紊亂，但均因敏感度、特異性不高而缺乏臨床診治的指導(dǎo)意義。先進(jìn)的動(dòng)脈血?dú)夥治鐾ㄟ^(guò)快速檢測(cè)動(dòng)脈全血，及時(shí)得到電解質(zhì)的結(jié)果，本研究擬通過(guò)同時(shí)對(duì)住院患者進(jìn)行動(dòng)脈血和靜脈血電解質(zhì)的檢測(cè)，分析兩種檢測(cè)方法檢測(cè)結(jié)果之間的關(guān)系，明確動(dòng)脈血?dú)夥治鲋须娊赓|(zhì)結(jié)果對(duì)于臨床的作用。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象采用數(shù)字隨機(jī)法，隨機(jī)選取2012年1月至2013年1月在南昌縣人民醫(yī)院住院部患者110名，其中有9名患者因不原意做血?dú)夥治龌蛘哐懦?名患者靜脈血發(fā)生溶血后拒絕再次同時(shí)采集動(dòng)靜脈血而排除，排除1名動(dòng)脈血采集不成功的患者，剩下98名患者在各自住院期間某同一時(shí)間接受動(dòng)脈血?dú)夥治龊挽o脈血電解質(zhì)檢查并得到結(jié)果。這98名患者包括男性58

名，女性40名，年齡20～50歲，平均年齡50.50± 20.51歲，存在電解質(zhì)紊亂的患者有53名，無(wú)電解質(zhì)紊亂患者45名。

1.2 研究方法動(dòng)脈血采集于橈動(dòng)脈或者股動(dòng)脈，使用250U肝素抗凝(50ml鹽水加入1支12500U肝素鈉，配置成125U/ml，抽動(dòng)脈血前用5ml注射器抽取1ml肝素鈉后再抽取動(dòng)脈血2～3ml，充分混勻)，靜脈血采集于外周靜脈或者中心靜脈。動(dòng)脈血?dú)馔ㄟ^(guò)GEM Premier 3000(美國(guó)實(shí)驗(yàn)儀器公司)檢測(cè)，靜脈血電解質(zhì)通過(guò)SIEMENS ADVIA1200(德國(guó)拜耳公司)電解質(zhì)分析儀檢測(cè)，由2個(gè)固定的專門的檢驗(yàn)醫(yī)師嚴(yán)格按兩者的操作說(shuō)明書進(jìn)行操作完成。同時(shí)為了確保檢驗(yàn)結(jié)果的精確度，血?dú)夥治龊脱娊赓|(zhì)檢測(cè)均進(jìn)行了良好的室內(nèi)質(zhì)控。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法隨機(jī)配對(duì)研究，所有數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。均數(shù)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，通過(guò)散點(diǎn)圖分析靜脈血電解質(zhì)和動(dòng)脈血?dú)夥治鲭娊赓|(zhì)之間的關(guān)系。最后將兩者納入線性回歸分析進(jìn)一步明確兩者的相關(guān)度(r)及回歸方程。以P＜0.01為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 患者動(dòng)靜脈血中電解質(zhì)的比較靜脈血Na+、K+、Ca2+分別為141.80±11.398mmol/L、4.07±0.979 mmol/L、2.15±0.469 mmol/L，動(dòng)脈血?dú)夥治鯪a+為136.17±10.305mmol/L，K+為3.42±0.8403 mmol/L，Ca2+為1.87±0.425 mmol/L。靜脈血電解質(zhì)與動(dòng)脈血?dú)夥治鲭娊赓|(zhì)比較，血Na+、K+、Ca2+差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01。

表1 靜脈血電解質(zhì)與動(dòng)脈血?dú)夥治鲋醒狽a+、K+、Ca2+相互比較

2.2 動(dòng)靜脈血電解質(zhì)相關(guān)性分析散點(diǎn)圖散點(diǎn)圖分析顯示靜脈血電解質(zhì)與動(dòng)脈血?dú)夥治鲋醒狽a+、K+均成正相關(guān)，而動(dòng)靜脈血Ca2+值則不成相關(guān)性，見圖1～3。

2.3 線性回歸方程進(jìn)一步將存在相關(guān)性的Na+、K+進(jìn)行回歸分析，以動(dòng)脈血為Na+、K+自變量，以靜脈血相應(yīng)指標(biāo)為應(yīng)變量進(jìn)行線性回歸分析顯示動(dòng)靜脈血鈉、血鉀、相關(guān)度r分別為0.940，0.930，均大于0，小于1，支持正相關(guān)，相關(guān)度強(qiáng)弱為Na+＞K+。線性回歸方程分別為靜脈血Na+(mmol/L)=1.04×動(dòng)脈血Na++0.170，靜脈血K+(mmol/L)=1.083×動(dòng)脈血K++0.360。

圖1 靜脈血電解質(zhì)與動(dòng)脈血?dú)夥治鲋醒狽a散點(diǎn)圖

圖2 靜脈血電解質(zhì)與動(dòng)脈血?dú)夥治鲋醒狵散點(diǎn)圖

圖3 靜脈血電解質(zhì)與動(dòng)脈血?dú)夥治鲋醒狢a2+散點(diǎn)圖

3 討論

體內(nèi)電解質(zhì)對(duì)于維護(hù)機(jī)體細(xì)胞，組織及器官的功能至關(guān)重要。電解質(zhì)失衡會(huì)導(dǎo)致細(xì)胞功能失調(diào)，組織和器官的病理反應(yīng)，引發(fā)多種疾病，尤其對(duì)于危急重癥患者，嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂甚至危及生命[1]。因此對(duì)于住院患者常規(guī)需要查電解質(zhì)，但是臨床生化電解質(zhì)檢查需要時(shí)間長(zhǎng)，會(huì)耽誤治療和搶救時(shí)機(jī)[2]。臨床上如果能像電腦血糖一樣快速、準(zhǔn)確的檢測(cè)電解質(zhì)無(wú)疑對(duì)于患者診療有重要幫助。

目前用于血?dú)夥治鰰r(shí)動(dòng)脈血抗凝唯一的藥物為肝素[3]。作為一種酸性黏多糖陰離子多聚電解質(zhì)，肝素對(duì)陽(yáng)離子有一定螯合作用，肝素抗凝后的動(dòng)脈血檢測(cè)陽(yáng)離子鈣、鈉、鉀等檢測(cè)結(jié)果偏低，尤其對(duì)于鈣的影響較大；而未抗凝靜脈血在體外凝固過(guò)程中，細(xì)胞破壞和血小板聚集釋放的鉀造成血清鉀濃度增高[4]。這些因素都使得動(dòng)脈全血和靜脈血清中的電解質(zhì)結(jié)果會(huì)有一定差異。這點(diǎn)得到了Chacko B等[5]，Budak YU等[6]研究的支持。Jain A等[7]研究發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈血Na+、K+檢測(cè)結(jié)果較靜脈血指標(biāo)低，但兩種方法檢測(cè)結(jié)果成正相關(guān)關(guān)系。本研究顯示動(dòng)脈血?dú)夥治鰴z測(cè)出電解質(zhì)均小于靜脈血生化檢測(cè)的電解質(zhì)結(jié)果，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但動(dòng)

脈血?dú)怆娊赓|(zhì)Na+、K+結(jié)果和靜脈血電解質(zhì)結(jié)果正相關(guān)，而Ca2+卻無(wú)明顯相關(guān)性，動(dòng)靜脈血Na+、K+相關(guān)度R分別為0.940，0.930，即動(dòng)脈血結(jié)果高和低在總體趨勢(shì)上和靜脈血是一致的，進(jìn)一步的回歸分析顯示兩者檢測(cè)結(jié)果存在線性關(guān)系，其關(guān)系可以用具體公式表達(dá)出來(lái)，靜脈血Na+(mmol/L)= 1.04×動(dòng)脈血Na++0.170，靜脈血K+(mmol/L)=1.083×動(dòng)脈血K++0.360。與上述Budak YU等[6]，Lee YJ等[7]研究結(jié)果一致。

因此在臨床上不可以直接用動(dòng)脈血?dú)夥治龅碾娊赓|(zhì)結(jié)果判斷患者有無(wú)電解質(zhì)紊亂，但可以通過(guò)動(dòng)靜脈血電解質(zhì)結(jié)果快速和較準(zhǔn)確判斷出患者是否存在電解質(zhì)失衡，對(duì)于指導(dǎo)臨床搶救和診治有重要意義。由于動(dòng)脈血?dú)夥治鰞x器型號(hào)多樣，所用的肝素抗凝劑種類和計(jì)量不一致，所以檢測(cè)出的結(jié)果也不一定完全相同，另外本研究也存在一些局限性，首先樣本量較小，難免發(fā)生機(jī)遇偏倚和誤差增加的情況；另外，由于采用單中心研究，納入病例均為本院住院部患者，這使得本研究人群分布不均，可能存在選擇性偏倚。據(jù)此做出的回歸方程對(duì)于判斷可能有一定差異。仍需多中心、大樣本的隨機(jī)對(duì)照研究進(jìn)一步加以驗(yàn)證。

[1]Girndt M.Diagnosis and treatment of electrolyte balance disorders [J].Dtsch Med Wochenschr,2013,38(13):642-646.

[2]Alexander N,Korolevich,Natali P.Laser correlation spectroscopy for determining biochemical parameters of whole blood[J].Proc. SPIE,1998,3732(98):345-348.

[3]Higgins C.The use of heparin in preparing samples for blood-gas analysis[J].MLO Med Lab Obs,2007,39(10):16-23.

[4]Müller Plathe O,Schreiber R.An electrolyte-adapted heparin solution for the determination of blood gases and electrolytes in whole blood[J].Anasthesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther,1991, 26(3):161-164.

[5]Chacko B,Peter JV,Patole S,Fleming JJ,et al.Electrolytes assessed by point-of-care testing Are the values comparable with results obtained from the central laboratory[J].Indian J Crit Care Med,2011,15(1):24-29.

[6]Budak YU,Huysal K,Polat M.Use of a blood gas analyzer and a laboratory autoanalyzer in routine practice to measure electrolytes in intensive care unit patients[J].BMC Anesthesiol,2012,12:17.

[7]Jain A,Subhan I,Joshi M.Comparison of the point-of-care blood gas analyzer versus the laboratory auto-analyzer for the measurement of electrolytes[J].Int J Emerg Med，2009 2(2):117-120.

Linear regression analysis of electrolyte data in arterial blood and venous serum

LI Shunwen,DING Wenshu,CHEN An-hong,et al.Department of Clinical Laboratory,People's Hospital of Nanchang County,Nanchang 330200,China

Objective To explore the relationship of patients'electrolyte results between arterial blood and venous serum detected by arterial blood gas analyzer and blood biochemistry analyzer.Methods According to randomly matched research.98 patients were selected.The electrolyte parameters were detected by arterial blood gas analyzer and blood biochemistry analyzer respectively at a same certain time.The results of serum sodium(Na+),potassium(K+)and calcium(Ca2+)from the two analyzers were analyzed.The relationship between them was analyzed through scatter chart and linear regression analysis.If the p-value is under 0.05,results were considered statistically significant.Results Levels of Na+,K+and Ca2+between arterial blood gas analyzer and blood biochemical analyzer were statistical different(P＜0.001).However,for the results of Na+and K+,there was a significant positive correlation between the data from different sources.The correlation coefficients of Na+and K+in arterial blood were 0.940,and 0.930 respectively.Further linear regression analysis reveled that regression equation for Na+in venous blood serum was:Venous Na+(mmol/L)=1.04×Artery Na++0.170,and that for K+in venous was:Venous K+(mmol/L)=1.083×Artery K++0.360.Conclusion The Na+,K+and Ca2+results of artetial blood and venous blood serum detected by arterial blood gas analyzer and blood biochemistry analyzer have significant differences,but the values of Na+,K+in arterial blood can transform by the regression equation from venous serum values.

Arterial blood;Blood gas analysis;Blood sodium;Potassium;Alcium;Blood electrolytes

R446.11+2

A

1674-1129(2013)06-0556-03

10.3969/j.issn.1674-1129.2013.06.016

李順文，男，出生于1968年，主管技師，畢業(yè)于江西醫(yī)學(xué)院，研究方向：生化等。