安鵬 沙海燕

(江西師范大學(xué)體育學(xué)院 江西南昌 330027)

梨狀肌損傷是運動損傷的常見病癥,由于梨狀肌的解剖位置及運動方式,常出現(xiàn)與某些其他運動損傷近似的癥狀與體征。就診時常因醫(yī)生對運動損傷的特殊性考慮不全面發(fā)生誤診誤治的情況,特別在運動醫(yī)學(xué)發(fā)展較落后的地區(qū)更為常見。本文在對2011年、2012年江西省體育高考生運動損傷的調(diào)查時發(fā)現(xiàn),運動性梨狀肌損傷的誤診誤治情況在各體育高考運動隊比較普遍,報道如下。

1 運動性梨狀肌損傷的特點

1.1 梨狀肌損傷的解剖特點

1.1.1 梨狀肌損傷的解剖結(jié)構(gòu)特征

梨狀肌的形態(tài)是三角形,為臀部深層肌肉。一部分位于小骨盆的后內(nèi)面,即2、3、4骶椎的前面,一部分位于小骨盆外,在出盆處,梨狀肌幾乎充滿坐骨大孔。梨狀肌的后面與骶髂前韌帶相緊貼,而前面有第1、2、3骶神經(jīng)通過。在梨狀肌上孔中有臀上動脈、靜脈和臀上神經(jīng)通過;在梨狀肌下孔中,有坐骨神經(jīng)、陰部神經(jīng)、股后皮神經(jīng)、臀下神經(jīng)和臀下動靜脈以及陰部內(nèi)動脈等通過。坐骨神經(jīng)走行恰好經(jīng)梨狀肌下孔穿出骨盆到臀部。正因為梨狀肌本身及周圍結(jié)構(gòu)復(fù)雜,所以如果梨狀肌一旦發(fā)生水腫或攣縮,就會影響神經(jīng)、血管,導(dǎo)致各類疼痛的發(fā)生。[3]

1.1.2 梨狀肌的運動方式特征

梨狀肌主要是協(xié)同其它肌肉完成大腿的外旋動作,河南省洛陽正骨醫(yī)院髖部疾病研究治療中心張穎作用只有內(nèi)旋大腿。導(dǎo)致運動性梨狀肌損傷的基本動作可以歸納為:(1)髖關(guān)節(jié)突然內(nèi)收,牽拉;(2)大腿過度的外展、外旋或在此過程中受阻；(3)梨狀肌除完成大腿外展外旋外,又要在協(xié)助臀大肌、股四頭肌和小腿三頭肌等大肌群的強烈收縮下完成伸髖動作,遇暴力或不協(xié)調(diào)的動作致傷。以上動作在運動中表現(xiàn)為閃、扭、跨越、下蹲由蹲位突變直立(蛙跳等)和負(fù)重行走等。[4]

梨狀肌處于臀部肌肉深層,分布于骨盆內(nèi)外兩面,其間有骶神經(jīng)、動脈和靜脈穿行。在體育活動過程中,當(dāng)下肢處于某種外展、外旋的蹲位再突然起立時,股骨內(nèi)收并圍繞著由股骨頭至髁間切跡的長軸內(nèi)旋,從而使梨狀肌受到外力的牽扯,引起梨狀肌拉傷。[1]如果壓迫其間穿行的神經(jīng),則表現(xiàn)為腰痛或腿痛。

1.2 臨床表現(xiàn)和鑒別診斷

1.2.1 癥狀

(1)外傷史,在做閃、扭、跨越等動作時受傷。(2)常有放射串麻感,疼痛常沿大腿后側(cè)向足底放射。(3)不能行走,自覺患肢變短或有跛行。

1.2.2 體征

(1)在梨狀肌的解剖部位可以觸到梭形、臘腸狀的塊狀物,壓痛明顯;(2)彎腰導(dǎo)致疼痛加重。

1.2.3 鑒別診斷

運動性梨狀肌損傷在診斷方面主要與腰椎間盤突出癥相鑒別。(1)運動性梨狀肌損傷直腿抬高在60°以內(nèi)疼痛明顯,超過60°后疼痛減輕。(2)部位不同:與腰椎間盤突出癥相比,運動性梨狀肌損傷表現(xiàn)以環(huán)跳穴壓痛為主,且不伴有腰部及股神經(jīng)壓痛,不合并椎旁壓痛向下肢放射、腰部活動受限。(3)運動性梨狀肌損傷在臀部觸到條索狀物,梨狀肌緊張試驗可誘發(fā)疼痛。[2]

表1 受傷考生部位統(tǒng)計

2 研究對象和方法

2.1 研究對象

參加江西省2011年、2012年體育術(shù)科考試,發(fā)生損傷后到我處就醫(yī)的考生。其中2011年221人,2012年123人。

2.2 研究方法

2.2.1 文獻資料法

通過查閱中國知網(wǎng)和書籍關(guān)于體育高考生運動損傷和梨狀肌損傷的相關(guān)資料,并進行整理。

2.2.2 訪談法

對受傷高考生及教練員進行了訪談,了解他們的受傷原因以及治療效果等。

2.2.3 問卷調(diào)查法

對發(fā)生梨狀肌損傷的高考生發(fā)放了問卷,當(dāng)場作答和回收。

2.2.4 數(shù)理分析法

將所有數(shù)據(jù)利用Excel進行統(tǒng)計和計算。

2.2.5 病歷記錄

根據(jù)受傷情況和治療方案進行了記錄,并做了相關(guān)分析。

3 結(jié)果

3.1 受傷高考生發(fā)生運動性梨狀肌損傷的特征

3.1.1 受傷考生運動損傷部位調(diào)查

在對參加2011年、2012年江西省體育高考344名受傷考生調(diào)查中發(fā)現(xiàn),主要發(fā)生運動損傷的部位是踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、大腿、小腿、腰背部、足部和梨狀肌。從調(diào)查結(jié)果的比例來看,踝關(guān)節(jié)、足部和大腿已經(jīng)出現(xiàn)了下降,而膝關(guān)節(jié)、小腿和腰背部出現(xiàn)了增長,運動性梨狀肌損傷這2年依然占有25%的發(fā)病比例。(見表1)

3.1.2 受傷考生發(fā)生運動性梨狀肌損傷的運動項目調(diào)查

通過對81名發(fā)生運動性梨狀肌損傷的考生調(diào)查,我們可以看出,籃球是發(fā)生運動性梨狀肌損傷最高的運動項目。其次分別是跳遠(yuǎn)、足球、100～800m。從調(diào)查結(jié)果的比例來看,籃球和跳遠(yuǎn)項目出現(xiàn)了略微的增長,足球和100m項目出現(xiàn)了下降,800m項目出現(xiàn)了較大幅度的下降。(見表2)

3.2 受傷考生發(fā)生運動性梨狀肌損傷后的處理情況調(diào)查

3.2.1 受傷考生原治療地點

在對參加江西省2011年、2012年體育高考發(fā)生運動性梨狀肌損傷的51名考生曾治療地點調(diào)查中,受傷考生選擇到省市級醫(yī)院就診的比例已經(jīng)有了小幅度的下降；個人診所的選擇出現(xiàn)了非常小的增長；但是,縣區(qū)級和鄉(xiāng)鎮(zhèn)級的醫(yī)院已經(jīng)成為大部分受傷高考生選擇的主體,增幅較明顯；村級衛(wèi)生院則沒有高考生選擇前往就診。（見 表3）

3.2.2 受傷考生誤診病癥類型

表2 受傷考生發(fā)生運動性梨狀肌損傷運動項目統(tǒng)計

表3 受傷考生原治療地點統(tǒng)計

表4 受傷考生誤診病癥類型統(tǒng)計

表5 受傷考生誤診后治療方法統(tǒng)計

以曾發(fā)生運動性梨狀肌損傷(已在當(dāng)?shù)?就診未愈,而前來本處就診的34名受傷考生為基準(zhǔn),調(diào)查顯示,梨狀肌損傷最主要的是為被誤診為腰椎間盤突出,其次是腰肌勞損,急性腰扭傷和大腿拉傷。兩年調(diào)查結(jié)果對比中顯示,腰椎間盤突出癥出現(xiàn)了下降,大腿拉傷僅出現(xiàn)了非常少的增長,急性腰扭傷的增長幅度較前兩者略微增高,腰肌勞損在整個受傷比例增長最突出。(見表4)

3.2.3 受傷考生梨狀肌損傷被誤診后治療方法

受傷考生誤診后,誤診部位所采用的治療方法的統(tǒng)計中我們可以看出,以傳統(tǒng)的中醫(yī)治療方法為主,其中火罐和用藥的方法在調(diào)查中已經(jīng)出現(xiàn)了下降,推拿和針灸無明顯變化。而注射和小針刀西醫(yī)手段已經(jīng)明顯下降。(見表5)

3.3 典型病例分析

某男,18歲,2012年4月13日就診。主訴:做籃球起跳動作拉傷臀部。癥狀:臀部、腰部疼痛,不能正常走路,跛行。休息一天以及涂抹紅花油后疼痛沒有緩解。體征:腰部無明顯疼痛,右側(cè)臀肌緊張,在梨狀肌體表投影處可觸及條索狀隆起,輕微按壓即感明顯疼痛并向右下肢放射,體檢:患側(cè)梨狀肌壓痛(+),緊張試驗(+),患側(cè)直腿抬高試驗(+)。治療:梨狀肌松解按摩,以撥為主的手法松解緊張的肌肉,最后再以揉的手法放松。休息5min后,患者感覺疼痛明顯減輕。加超短波局部理療后疼痛及行動障礙消失。

4 討論

4.1 運動性梨狀肌損傷屬于常見病

李曉明等在研究《浙江省體育高考生業(yè)余訓(xùn)練運動損傷的調(diào)查分析》后,得出結(jié)論是運動損傷中踝關(guān)節(jié)的運動損傷比例最高,其次是膝關(guān)節(jié),其他運動損傷依次為大腿、小腿、足部、腰背部、肩部、肘部、手腕部。顧漢文等在《陜西省體育高考生業(yè)余訓(xùn)練運動損傷的調(diào)查分析》中顯示出,踝關(guān)節(jié)的損傷比例最高,其次是膝關(guān)節(jié),以下為大腿、小腿、腰背部、肩部、手等。楊芳在《湖南省體育高考生運動損傷的調(diào)查分析》的結(jié)果表明,損傷主要部位是踝關(guān)節(jié)、腰背部和大腿等部位,其中踝關(guān)節(jié)損傷最為嚴(yán)重。但是,本次調(diào)查結(jié)果與以上研究存在差異,江西省體育高考生運動損傷中,梨狀肌損傷最高,并且,兩年內(nèi)該損傷都處于最高發(fā)病比例,其余依次為踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、大腿、小腿等。本次調(diào)查表明:梨狀肌損傷與其他部位的損傷在體育高考運動隊中均屬于常見病,但江西省較其他地區(qū)發(fā)病率較高。[5-7]

4.2 運動性梨狀肌損傷與基礎(chǔ)運動項目類型相關(guān)

江西省體育高考項目分別為:籃球、足球、立定跳遠(yuǎn)、100m和800m,考試內(nèi)容主要考察學(xué)生的力量、速度、耐力、靈敏等基本身體素質(zhì)。本次調(diào)查結(jié)果顯示,易發(fā)生運動性梨狀肌損傷的高考項目是籃球,最低是800m,其余各項分別是跳遠(yuǎn)、足球和100m。與此同時,籃球和跳遠(yuǎn)項目上損傷比例出現(xiàn)了上升趨勢,其他項目比例下降。這就說明了運動性梨狀肌損傷易發(fā)生于基礎(chǔ)運動項目。

4.3 運動性梨狀肌損傷發(fā)生誤診誤治的原因

梨狀肌損傷是骨傷科常見病。運動性梨狀肌損傷與臨床病理性梨狀肌損傷綜合癥在病癥表現(xiàn)上具一致性,但在病因、治療方法、治療目的方面存在明顯差異,加之梨狀肌的解剖、生理特點,容易使缺乏運動醫(yī)學(xué)知識的醫(yī)師忽略運動所引起運動性梨狀肌損傷的特征而發(fā)生誤診誤治。

對以腰腿痛為主訴,臨床表現(xiàn)不典型的初診患者,多數(shù)臨床醫(yī)生對發(fā)病誘因不重視,習(xí)慣性地首先想到腰椎間盤突出癥,病史采集不全面,體格檢查不仔細(xì),臨床表現(xiàn)不典型時更易誤診。從本次調(diào)查的結(jié)果上看,被誤診為腰椎間盤突出所占的比例最大,大腿拉傷最少,其它兩項分別是腰肌勞損和急性腰扭傷。由于腰部運動性疾病所表現(xiàn)的癥狀與梨狀肌損傷類似,受傷病理機制有時相同,所以誤診為腰部損傷概率較高。

由于診斷的不明確在治療上就容易發(fā)生偏差,基層傷科的治療以中醫(yī)特色為主。任玉衡等的研究證實,在我國治療運動損傷的各種方法中,位于前三位的分別是手法、針灸、中藥外敷。本次調(diào)查表明在基層醫(yī)院中,傳統(tǒng)中醫(yī)方法治療運動性梨狀肌損傷依然盛行,與以上研究結(jié)果相同。

4.4 基層運動性梨狀肌損傷的診治現(xiàn)狀與運動醫(yī)學(xué)地域發(fā)展不均衡有關(guān)

研究結(jié)果表明,大部分發(fā)生運動損傷的高考生會選擇去縣區(qū)級和鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)院就診,主要在中醫(yī)傷科并且逐年出現(xiàn)了上升的趨勢。我國運動醫(yī)學(xué)人才緊缺。運動醫(yī)學(xué)在基層醫(yī)療機構(gòu)中發(fā)展緩慢,醫(yī)療設(shè)施配備不足,診斷的準(zhǔn)確,治療的有效性都欠缺,運動性梨狀肌損傷這類常見運動性疾病在基層發(fā)生誤診誤治的現(xiàn)象比例偏高,這與運動醫(yī)學(xué)地域發(fā)展不均衡有關(guān),是值得醫(yī)學(xué)界重視的。

5 結(jié)論

(1)運動性梨狀肌損傷在江西省基層各高考訓(xùn)練隊中屬常見病。

(2)運動性梨狀肌損傷易發(fā)生于基礎(chǔ)運動項目。

(3)運動性梨狀肌損傷常因臨床醫(yī)生缺乏運動醫(yī)學(xué)知識導(dǎo)致誤診誤治。

(4)出現(xiàn)誤診誤治現(xiàn)狀的原因是由于運動醫(yī)學(xué)發(fā)展地域不平衡造成的。

[1]鄭隆榆.運動性急性原發(fā)性梨狀肌損傷綜合癥[J].成都體育學(xué)報,1988:101.

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社,1994:204.

[3]毛成龍,方外生，王向義.梨狀肌的應(yīng)用解剖[J].宜春醫(yī)專學(xué)報,1985（1）:4-21.

[4]中國體育科學(xué)學(xué)會．第六屆全國體育科學(xué)大會論文摘要匯編(二)[C].中國體育科學(xué)學(xué)會,2000.

[5]李曉明,李金榮.浙江省體育高考生業(yè)余訓(xùn)練運動損傷的調(diào)查分析[J].吉林體育學(xué)院學(xué)報,2006,22(4):77-78.

[6]顧漢文,李敏.陜西省體育高考生業(yè)余訓(xùn)練運動損傷的調(diào)查分析[J].陜 西 教 育,2010（3）:122.

[7]楊芳.湖南省體育高考生運動損傷的調(diào)查分析[J].運動,2010,8(12):123.

[8]張成亮.梨狀肌綜合癥誤診7例分析[J].中國誤診學(xué)雜志,2008,11(8-33):194.