張木根

近年來，18F-FDG正電子發(fā)射斷層掃描(PET)-CT融合圖像(FDGPET/CT)得到有效地運用，而且其對腫瘤的良惡性及臨床分期等具有良好的意義［1］。本文探討食管癌患者FDGPET/CT顯像SUV(max)與腫瘤術(shù)后病理分級的相關(guān)性，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集我院2009年2月至2011年12月收治的76例食管鱗癌患者作為研究對象，治療前均行食管鏡活檢，均經(jīng)病理檢查診斷為食管鱗癌，對患者行新輔助放化療聯(lián)合根治術(shù)治療，術(shù)后行病理學(xué)檢查以及免疫組化分析。納入標準:患者均為初診患者，未出現(xiàn)聲帶麻痹或遠處轉(zhuǎn)移，血尿常規(guī)正常，無嚴重肝、心、肺疾病，無化放療史，無手術(shù)禁忌癥。其中男性56例，女性20例，年齡43 ～73歲，平均年齡為(56.3 ±12.1)歲。

1.2 FDGPET/CT 檢查

應(yīng)用GE Discovery LS PET/CT掃描儀進行檢查，檢查前嚴格禁食8 h，并控制血糖在8 mmol/L以下。PET檢查時，患者取仰臥位，掃描范圍為顱底到股骨中段。CT和PET圖像數(shù)據(jù)導(dǎo)入Xeleris工作站，獲得CT及PET的矢、冠、軸狀和三維立體圖像及融合圖像，病變興趣區(qū)(ROI)包括腫瘤截面積2/3以上，病變興趣區(qū)檢測需避免對腫瘤邊緣和壞死區(qū)進行判斷，根據(jù)ROI選擇，并由計算器產(chǎn)生最大標準攝取值。

1.3 FDGPET/CT 的判讀

圖像由1名影像醫(yī)師對患者的信息進行設(shè)盲，并由另外2名影像醫(yī)師進行閱片，并獨立對各患者的結(jié)果進行判斷，并采用 ROI法進行食管鱗癌的 SUV(max)判斷，當(dāng)患者存在多個病灶時，選擇其最大或者攝取值最高的病灶作為代表取值。

1.4 病理判斷

參考2000年WHO分類標準判斷術(shù)后病理分化，分為高、中、低分化，對于結(jié)果不一致的患者由病理科醫(yī)生討論決定。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 15.0進行統(tǒng)計學(xué)分析，SUV(max)與腫瘤相關(guān)性采用Pearson線性分析，病理分化與 SUV(max)的關(guān)系采用單因素分析。

2 結(jié)果

FDGPET/CT對原發(fā)病灶的敏感性、準確性、特異性均為100%，患者均表現(xiàn)出FDG高攝取能力，SUV與腫瘤部位、腫瘤T分期、病理分化的關(guān)系見表1。腫瘤T分期、病理分化與SUV顯著相關(guān)(γ=0.453，P＜0.05)。

表1 SUV與食管鱗癌臨床病理因素的相關(guān)性

3 討論

近年來雖然食管鱗癌發(fā)病率及死亡率均有所下降，但是下降的趨勢并不顯著，仍然嚴重威脅人類的健康。既往對食管癌預(yù)后評估多依賴于腫瘤TNM分期，但此分期難以評估每位患者預(yù)后，惡性腫瘤的侵襲性、細胞增殖活性以及血管生成跟腫瘤的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)［2］。準確反應(yīng)腫瘤侵襲性、增殖活性以及血管生成對患者的治療方式選擇及預(yù)后評估均具有重要意義。目前食管鱗癌影像學(xué)檢測主要通過超聲、消化道造影、CT以及食管內(nèi)窺鏡超聲檢測等。這些影像學(xué)檢測方法對食管癌分期、診斷、治療選擇、療效評估及預(yù)后評估均至關(guān)重要。隨著治療方式的不斷改進，臨床對影像學(xué)檢查要求也不斷的提高，臨床檢查已從解剖學(xué)定位、定量的發(fā)展到反映各種生理甚至生化信息中。18F-FDG正電子發(fā)射斷層掃描(PET)-CT融合圖像(FDGPET/CT)是1種功能性的代謝顯像技術(shù)，其能夠準確的反映病變組織功能代謝的情況，從而有利于腫瘤良惡性的鑒別及腫瘤分級、分期的評估。初步研究顯示FDGPET/CT對肺癌、淋巴瘤、乳腺癌的分期及診斷優(yōu)于傳統(tǒng)的影像學(xué)方法［3］，但對食管鱗癌方面的研究相對較少。國外近期研究示FDGPET/CT對食管癌的分期及診斷優(yōu)于CT及消化道造影等，SUV值作為1種半定量的指標，其不僅能夠被用于腫瘤良惡性中的鑒別，初步研究還顯示SUV值能夠反映腫瘤細胞的增殖活性，由于惡性腫瘤分化程度與糖代謝水平密切相關(guān)，SUV值本身就是反映腫瘤葡萄糖代謝的半定量指標，因此SUV值高度可能能夠一定程度的反映惡性腫瘤患者的病理分級，這一點已經(jīng)得到多數(shù)學(xué)者研究認可［4］。本課題對SUV值與食管鱗癌患者病理相關(guān)性進行了研究，并進一步探討SUV值與食管鱗癌病理分級的相關(guān)性。

SUV值與食管癌相關(guān)性研究中，Hatt等［5］對T1～T3的患者采用FDGPET/CT顯像SUV(max)可早于CT發(fā)現(xiàn)惡性病變。張慧瑋等［6］對36例食管癌患者采用FDGPET/CT顯像SUV(max)進行掃描是灌溉，并對術(shù)后患者大體病理標本基本一致。我們發(fā)現(xiàn)T2～T4期SUV 均值分別為(11.43 ± 5.48)、(15.54 ± 5.43)、(23.21 ±4.93)，而且其中 T2期與 T3、T4期比較均有統(tǒng)計學(xué)差異。通過本臨床研究我們認為對食管癌患者采用FDGPET/CT顯像SUV(max)不僅能明確分期和判斷預(yù)后，同時可采用FDGPET/CT顯像SUV(max)進行食管癌治療方案的制定，并對放療靶區(qū)進行精確的勾畫參考價值。

［1］Tixier F，Le Rest CC，Hatt M，et al.Intratumor heterogeneity characterized by textural features on baseline18F-FDG PET images predicts response to concomitant radiochemotherapy in esophageal cancer〔J〕.J Nucl Med，2011，52(3):369.

［2］Wu N，Pang LW，Chen ZM，et al.Tumour length is an independent prognostic factor of esophageal squamous cell carcinomas〔J〕.Chin Med J(Engl)，2012，125(24):4445.

［3］Kim DJ，Kim JH，Ryu YH，et al.Nodal staging of rectal cancer:high-resolution pelvic MRI versus18F-FDGPET/CT〔J〕.J Comput Assist Tomogr，2011，35(5):531.

［4］鄭 曦，馬 宏，吳欽穗.P53蛋白和Ki-67蛋白在食管鱗癌癌前病變的表達及其臨床意義〔J〕.福建醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2006，40(3):243.

［5］Hatt M，Visvikis D，Pradier O，et al.Baseline18F-FDG PET image-derived parameters for therapy response prediction in oesophageal cancer〔J〕.Eur J Nucl Med Mol Imaging，2011，38(9):1595.

［6］張慧瑋，趙 軍，左傳濤，等.TrueX與OSEM重建方法對腫瘤病灶SUV測量的比較〔J〕.中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2010，21(3):183.